Glomerulær filtreringshastighed regnemaskine

Glomerulær filtreringshastighed er en vigtig indikator for den funktionelle tilstand af organerne i udskillelsessystemet. Dens definition hjælper med at identificere skade på det glomerulære apparat. I praktisk medicin estimeres den glomerulære filtreringshastighed af indholdet af kreatinin i serum og clearance af dette stof.

Clearance er volumenet af plasma, som frigives af nyrerne fra et stof pr. Tidsenhed (normalt tager 1 minut). Ved diagnosen anvendes kun de stoffer, som kun kan udskilles ved glomerulær filtrering (og ikke ved tubulær sekretion og reabsorption eller en kombination af dem og filtrering). Hvis stoffet filtreres af det glomerulære apparat, men ikke udsættes for sekretion og reabsorption i tubuleapparatet, er mængden af ​​dets clearance lig med GFR.

Direkte metoder

For at opnå værdien af ​​GFR anvendes sådanne analyser:

  • inulin;
  • 125I-iothalamat;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men brugen af ​​disse stoffer er begrænset af behovet for kontinuerlig intravenøs infusion for at opretholde en konstant koncentration i blodet. For at beregne parameteren under infusionen opsamles fire portioner urin med et interval på en halv time. Denne metode er teknisk vanskelig og ret dyr, hvorfor den er anvendelig inden for rammerne af forskningsarbejde og ikke i udbredt praksis.

Indirekte analyse

Oftest estimeres denne parameter ved niveauet af endogen kreatininclearance. Dette stof er den endelige metabolit af kreatin og kreatinphosphat. Hastighedsparametrene for kreatinindannelse og udskillelse af dette stof er konstante og bestemmes af volumenet af muskler.

Derfor er mere af dette stof dannet hos mænd (især dem, der er aktivt involveret i sport). Desuden øges intensiteten af ​​kreatinindannelsen i tilfælde af omfattende nekrotiske ændringer i skelets muskler.

Kreatininudskillelse udføres hovedsagelig ved hjælp af glomerulær filtrering, dog udskilles en lille procentdel af det kanalikulære apparat. Af denne grund er filtreringshastigheden, som er fastsat ved kreatininclearance, lidt forhøjet.

Hvis nyrerne arbejder fysiologisk, er størrelsen af ​​denne stigning fra 5 til 10%. Hvis glomerulær filtrering falder, øges andelen af ​​udskilt kreatinin. I tilfælde af manglende nyrefunktion kan niveauet af kreatininclearance være større end GFR med 70%.

Mængden af ​​tubulær udskillelse af kreatinin kan ikke forudsiges på grund af dets inkonstante karakter i den samme patient. Et andet problem ved evaluering af GFR er virkningen af ​​lægemidler på niveauet af tubulær kreatininsekretion. For eksempel kan trimethoprim og cimetidin øge koncentrationen af ​​kreatinin i plasma og reducere dets clearance uden at ændre GFR.

Analysen af ​​kreatininclearance er dog stadig en simpel og udbredt metode til bestemmelse af nyrernes funktionelle status. Spred undersøgelsen af ​​daglig urin. For at opnå pålidelige indikatorer skal patienten være opmærksom på korrekt urinopsamling:

  • efter den første vandladning om morgenen skal urinen hældes;
  • efter at have samlet hele urinen om dagen
  • Den sidste del, der opnås 24 timer efter den første, tilsættes til de tidligere indsamlede.

Fysiologisk er værdien af ​​den daglige udskillelse af kreatinin hos mænd - 18-21 mg / kg og hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis der opnås mindre værdier, antages et af følgende resultater: Ukorrekt opsamling af urin, mangel på muskelvolumen, markeret mangel på nyrefunktionen.

Serum creatinin bør bestemmes før eller efter opsamling af urin. Den opnåede værdi skal genberegnes efter standarden på kroppens overfladeareal (opdeling efter patientens overflade og multiplicere med 1,73 m2). Acceptabel variation i værdier afhænger af forskningsmetoden, men er oftest i intervallet 85-125 ml / min for mænd og 75-115 ml / min for kvinder).

Matematisk udtrykkes niveauet af kreatininclearance gennem ligningen: C = (Km * V) Cdc, som afspejler koncentrationen af ​​kreatinin i henholdsvis urin og blod, såvel som mængden af ​​urin, der frigives pr. Minut (dvs. minutdiurese).

Andre formler

I lægepraksis bestemmes GFR på grundlag af en række ligninger, hvor koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og listen over individuelle parametre (alder, kropsvægt, højde) er inkluderet. Beregningen gøres lettere ved brug af specielle regnemaskiner. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ligning anvendes. For at bestemme GFR i barndommen anvendes Kunnahan-Barrath og Schwartz formlerne.

Cockcroft-Gault

Det er den første formel, der blev udviklet for at evaluere kreatininclearance. Det er karakteriseret ved unøjagtighed i tilfælde af acceptable eller ubetydeligt reducerede filtreringshastighedsparametre.

Kropsvægt er taget i kg, alder i år, koncentrationen af ​​kreatinin i μmol / l.

Denne ligning bruges nu ganske bredt. Ulempen ved denne beregningsmetode er, at den undervurderer værdien af ​​GFR ved dens høje værdier.

  • 1,73 m2 er den gennemsnitlige overfladeareal af en voksen person.
  • Scr-serum kreatininkoncentration.
  • IDMS antages at være lig med en, hvis laboratoriet ikke bruger fortyndingsisotop-massespektrometri teknik til bestemmelse af kreatinin, 0,95 - hvis det er relevant.

Denne regnemaskine gælder ikke for akut nyreskade. Desuden blev denne formel ikke undersøgt for patienter ældre end 70 år, fordi resultatet af dets anvendelse i området 70 år og ældre kan være unøjagtigt.

CKD-EPI

Ved denne ligning er det muligt at opnå en mere nøjagtig værdi af parameteren, hvis filtreringshastigheden er mere end 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr-serum-kreatininkoncentration;
  • alder (år).

Schwartz

Gælder for børn og unge under 18 år. Det ser ud som dette: Væksten er taget i centimeter, Scr er kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koefficienten på 36,2 vælges empirisk. Der er modifikationer af denne formel, hvor denne koefficient har forskellige værdier og bestemmes af barnets specifikke aldersgruppe og hans køn.

Barrat

Det bruges også til at estimere filtreringshastigheden hos børn. Det ligner:

Behandling af indikatorer

En GFR mindre end 60 ml / min er defineret som udbrud af kronisk nyresygdom som følge af at de fleste nefrones død dør.

Arten af ​​ændringen i glomerulær filtreringshastighed afhængigt af alder:

  • 20-20-116
  • 30-39 - 107
  • 40-49-99
  • 50-59-93
  • 60-69 - 85
  • fra 70 år - 75

Der er situationer, hvor brugen af ​​beregningsmetoder til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er uacceptabel. Deres liste omfatter:

  • Patientens kroppsstørrelse og volumenet af hans muskler er stærkt afvigende fra de gennemsnitlige parametre (denne kategori omfatter nogle atleter såvel som personer med amputerede lemmer).
  • Den udpræget karakter af udmattelse eller forekomsten af ​​overvægt. Kropsmasseindeks eller mindre end 15 eller mere end 40 kg / m2.
  • Svangerskabsperiode
  • Miodistrofisk patologi.
  • Parese og lammelse af lemmerne.
  • Forpligtelse til en vegetarisk kost.
  • Skarpt fald i nyrefunktionen (forøgelse af akut eller hurtigt progressiv nefritisk syndrom).
  • Tilstand efter nyretransplantation.

Efter 30 år falder filtreringshastigheden gradvist. Men niveauet af kreatinin i blodet stiger ikke over tid, da der er et fald i muskelvolumener. Af denne grund kan hos ældre patienter endog en lille stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i blodet bekræfte forekomsten af ​​udpræget patologi af nyrerne.

GFR er en vigtig parameter til identifikation af stadiet af nyresvigt, indikationer for dialyseprocedurer, organtransplantation. I tilfælde af en stærk insufficiens af nyrefunktionen giver bestemmelsen af ​​GFR kun ved kreatininclearance en markant overvurdering af indekset.

Når den glomerulære filtreringshastighed er mindre end 30 ml / min, er det korrekt at analysere nyrefunktionen i henhold til gennemsnitsværdien af ​​urea og kreatinin samtidig registreret, da begge analyser filtreres, men urinstof underkastes reabsorption og kreatinin udskilles. Processerne balancerer hinanden, og derfor vil gennemsnitsværdien af ​​clearance af disse stoffer mere præcist reflektere den ønskede indikator.

BUZ UR "URC AIDS og IZ"

SKF calculator - beregning

Kalkulator for glomerulær filtreringshastighed (GFR), kreatininclearance og body mass index (BMI)

Evaluere nyrefunktion ved hjælp af tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel til evaluering af GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m.fl., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikation af kosten i nyresygdomsstudie) - den anbefalede formel til estimering af GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J og Beck G. " J er Soc Nephrol. 2000. 11: s. 155A.)

3. Cockroft-Gault er en formel til vurdering af kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Forudsigelse af kreatininclearance fra serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Formlen til beregning af SCF

Den glomerulære filtreringshastighed (i det følgende omtalt som GFR) afspejler, hvor meget primær urin der dannes ud fra blod inden for en bestemt tidsperiode. Denne samlede nyrefunktion er langt den mest nøjagtige markør for skade. Det er desværre endnu ikke muligt at måle det direkte, så forskellige formler anvendes til en omtrentlig definition. I klinisk praksis er hovedformålet - stadium af nyresvigt.

Lidt om nyrernes filtreringsevne

Nyrerne udfører en af ​​de vitale funktioner - udskillelse af stoffer fra kroppens indre miljø til det ydre. Dette giver dig mulighed for effektivt at slippe af med unødvendige (slutprodukter af stofskifte, metabolitter) forbindelser, toksiner, samt fra en stor mængde nødvendige forbindelser (salt, glukose, vand).

For dannelse af urin passerer blod gennem et specielt filter, der har selektiv permeabilitet. Lavmolekylære forbindelser trænger let igennem det, men ikke store celler (for eksempel dannede elementer og proteiner). Forskellige sygdomme i nyrerne og indre organer medfører skade på disse mekanismer, hvilket afspejles i analyserne.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er mængden af ​​primær urin, som dannes i en bestemt periode (1 minut eller 24 timer). Grundlæggende afhænger det af følgende værdier:

  1. Effektivt filtreringstryk (drivkraft i blod og primær urin).
  2. Filtreringskoefficienten (afspejler kroppens ensartethed).

Desværre er det umuligt at spore denne proces direkte. Derfor er det vurderet af indirekte indikatorer, der udsættes for matematisk analyse.

Formler til beregning af SKF for kreatinin

Udviklingen af ​​metoder til vurdering af glomerulær filtreringshastighed er blevet udført siden midten af ​​det tyvende århundrede. Ideelt set bør de være overkommelige økonomisk og billigt (for at få resultatet så hurtigt som muligt). Uafhængig anvendelse af formuleringer til lægen og patienten er meget ubelejligt, da det tager meget tid og mulige fejl i beregningerne (human faktor). Den nemmere måde er at bruge et normogram eller en nefrologisk linjal.

Forskellige medicinske regnemaskiner er også velegnede til beregning. De kan installeres på en læge / patients telefon eller bestemme GFR online inden for få sekunder. Indtast blot de nødvendige data.

Hos voksne

De mest anvendte formler er beregninger af GFR for serumkreatinin og adskillige andre hjælpedata (for eksempel urinstof, vægt, højde). Af den måde bestemmes de mest nøjagtige resultater ved inulin clearance. Kreatinin absorberes ikke tilbage (på grund af lav molekylvægt). Det vil sige, dets mængde, som blev filtreret, går ud med urinen uigenkaldeligt.

Beregning af GFR for kreatinin udføres ved anvendelse af følgende formler:

  1. CKD-EPI: SCF = 141 × min (SCr) a × max (Scr) -1.209 × 0.993 Alder
    • Scr-blod-kreatinin i mg / dl;
    • a: -0,329 (W) og -0,411 (M);
    • i slutningen skal kvinder multiplicere resultatet med 1.018.
  2. MDRD: GFR = 170 x (Cpr) -0,999 x alder -0,176 x 0,762 (kun for G) x resterende urea nitrogen (mmol / l) -0,17 x serumalbuminniveau (g / l) 0,318.
  3. Cockroft-Gault: SCF = ((140 - alder) x kropsvægt i kg): Krit (μmol / l):
    • Slutresultatet af en mand multipliceres med 1,23 og kvinder med 1,05.

Du kan bruge den forenklede formel, hvor SCF = 186 x (CKP i mg / dL) -1.154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for G). Eksempelberegning for en kvinde på 25 år:

186 x 1 -1.154 x 25-0.203 x 0.742 = 71.8 (ml / min)

Hos børn

I pædiatrisk praksis er det rimeligt at bestemme den glomerulære filtreringsrate under hensyntagen til kropsområdet, da børn udvikler sig ujævnt. Følgende formler anvendes:

  1. Schwarz: GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (højde i cm x K): Ccr i mg / dl, hvor K er koefficienten 0,55 for piger, 0,70 for drenge.
  2. Kunaha-Barra: GFR = (højde i cm x 0,43): Scr i mg / dl.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x kropsvægt i kg) + (0,147 x højde 2 i cm)): SCR i mg / dl.

Dekryptere resultatet

For korrekt fortolkning af den opnåede værdi er det nødvendigt at kende normen. Følgende tabel viser tallene for voksne og børn:

Scf beregningsformel

Mange tak for dit arbejde. Det viste sig meget nyttigt og multifunktionel regnemaskine. Måske er der en version til Android? Brug af hjemmesiden i det daglige arbejde er ikke altid praktisk.

For en smartphone kan du bruge den minimalistiske GFF-regnemaskine med samme funktionalitet https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Når du har åbnet linket, skal du vælge "Gem" i mobiltelefonbrowseren, og når du har brug for en lommeregner, skal du ringe den fra menuen "Gemte sider".

God dag!
Og du kan præcisere følgende punkt:
På kurset (i verden og i vores land) 2 metoder - Jaffe og enzymatisk, forskellen i værdierne på 10-15 enheder. Resultaterne for regnemaskiner er også naturlige. Der er ingen omtale eller justering under metoden i enhver regnemaskine. Kommentér, hvis det er muligt.

Meget taknemmelig for denne regnemaskine. Jeg har beregnet det og roet lidt, fordi jeg er i den grønne zone for nu, og jeg håber at blive der så længe som muligt. Og vi vil fortsætte med at håndtere hypertension.

Fortæl mig om Schwarz formel, jeg har en scf 83 og over 120 for andre formler, hvilket betyder

Schwartz formel - kun til børn. Hvis patienten er over 18 år, skal formlen CKD-EPI anvendes.

Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed hos voksne og børn

Nyrerne er et naturligt filter i kroppen, hvorigennem metaboliske produkter, herunder farlige toksiner, forlader kroppen. I alt kan de behandle op til 200 liter væske om 24 timer. Når alle de skadelige elementer er fjernet fra vandet, vender det tilbage til blodbanen.

Ofte anvendes definitionen af ​​glomerulær filtreringshastighed som en diagnose af nyrernes effektive funktion, hvis hastighed er forskellig for hver person.

Hvad er det, hvad viser og i hvilke enheder?

Hovedproblemet ved nyrerne er, at der under påvirkning af en stærk belastning nefroner dør af.

Som et resultat, fungerer det som et filter værre og værre, da nye elementer ikke længere dannes. Som følge heraf er der en masse forskellige sygdomme og komplikationer. Folk, der spiser alkohol, spiser meget salt mad og har dårlig arvelighed er særligt tilbøjelige til dette.

Hvis lægen bestemmer for nogen symptomer, at klagerne er patienter relateret til nyrerne, kan han foreskrive en diagnostisk metode som GFR, det vil sige at bestemme den glomerulære filtrathastighed.

Hvordan er de humane nyrer, læs vores artikel.

Denne metode bestemmer hvor hurtigt filtre i kroppen klare opgaven, det vil sige de renser blodet af skadelige stoffer. Det er det vigtigste i definitionen af ​​visse sygdomme, herunder kronisk.

For at bestemme GFR, brug særlige formler. Der er flere af dem, og de adskiller sig i informationsindhold. Men overalt bruger ét begreb, nemlig clearance. Dette er en indikator, hvormed du kan bestemme, hvor meget blodplasma der skal behandles på et minut.

Normale værdier

Eksperter bemærker, at der ikke er nogen klar norm for GFR, da hver organisme har individuelle indikatorer. Der er dog visse grænser for hver alder og køn:

  • mænd - 125 ml / min;
  • kvinder - 110 ml / min;
  • til børn under 12 år - 135 ml / min;
  • hos nyfødte - ca. 40 ml / min.

Under normal drift af naturlige filtre bliver blodet fuldstændigt oprenset ca. 60 gange om dagen. Med alderen forringes kvaliteten af ​​nyrerne, og filtreringens intensitet bliver mindre.

Klassificering af kronisk nyresygdom ved GFR

Der er 3 hovedtyper af sygdomme, som reducerer eller øger filtreringshastigheden. Til denne indikator kan du få en foreløbig diagnose, og yderligere analyser giver et klarere billede.

Den klasse af lidelser, der forårsager et fald i graden af ​​GFR omfatter:

  1. Kronisk nyresygdom (se CKD-stadier i tabellen). Denne sygdom fører til en øget koncentration af urinstof og kreatinin. I dette tilfælde kan nyrerne normalt ikke klare belastningen, hvilket fører til nefronernes gradvise død og derefter til et fald i filtreringshastigheden.
  2. Ca. også forekommer med pyelonefritis. Denne sygdom er smitsom. Pyelonefritis er præget af inflammatoriske processer, der nødvendigvis påvirker nephron canaliculi. Dette fører uundgåeligt til et fald i glomerulær filtreringshastighed.
  3. Et af de farligste stater kan betragtes som hypotension. I dette tilfælde er sygdommen forbundet med meget lavt blodtryk. Alt dette kan føre til hjertesvigt og reducere niveauet af GFR til kritiske værdier.

Klassen af ​​sygdomme, der fremkalder en forøgelse af nyrefunktionen, bør omfatte:

  • diabetes mellitus;
  • højt blodtryk (hypertension);
  • lupus erythematosus, som også fører til øget stress på nyrerne.
til indhold ↑

Hvordan beregnes?

Til denne diagnostiske metode afspilles en af ​​nøgleroldene ved hastigheden af ​​filtreringsprocessen. Det er for denne indikator, at det er muligt at diagnosticere en farlig sygdom på et tidligt stadium. SCF giver ikke et komplet billede, men det er sikkert at angive den rigtige retning i søgen efter en nøjagtig diagnose.

For at beregne, hvor meget væske kan genbruge nyrerne, skal du bruge datavolumen og tid. Derfor vil det endelige resultat blive vist i ml / min. Derudover anvendes data om mængden af ​​kreatinin i urinen. Til dette formål udføres en særlig analyse, hvor det er nødvendigt at indsamle urin hele dagen.

For at bestemme GFR brugt daglige mængder urin. Så eksperter i laboratoriet vil kunne beregne det omtrentlige volumen af ​​væske pr. Minut, hvilket vil være filtreringshastigheden. Yderligere indikatorer sammenlignes med normen.

Det højeste niveau af GFR bør være hos børn omkring 12 år. Endvidere begynder indikatorerne at falde. Dette bliver særlig mærkbart efter 55 år, når metabolske processer ikke længere er så aktive i menneskekroppen.

Glomerulær filtreringshastighed kan afhænge af flere faktorer:

  • blodvolumen, som er tilgængeligt i kroppen
  • tryk i det kardiovaskulære system;
  • tilstanden af ​​nyrerne og antallet af sunde nefroner spiller også en vigtig rolle.

Hvis en person bekymrer sig om deres helbred, skal disse indikatorer være normale.

Cockcroft-Gault formel

Denne teknik anses for at være en af ​​de mest almindelige, på trods af at der nu findes mere moderne metoder til beregning af glomerulær filtreringshastighed.

Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at patienten i morgen på tom mave drikker 0,5 liter vand. Så går han hver time på toilettet og samler urin. I dette tilfælde komprimeres biomaterialet til yderligere forskning nødvendigvis i en separat beholder for hver periode.

Patientens opgave tager højde for hvor lang tid urinering varer. I intervallet mellem at gå på toilettet tager patienten blod til laboratorietest for kreatininclearance. For at definere det skal du bruge en formel, der ser sådan ud:

F1 = (u1 p) * v1, hvor

F - betyder GFR;

u1 er mængden af ​​kontrolsubstansen i blodet;

p er koncentrationen af ​​kreatinin;

v1 - forlænget første handling af vandladning efter drikkevand om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metode anvendes oftest til at bestemme den glomerulære filtreringshastighed hos børn.

Diagnosen begynder med, at patienten tager blod fra en vene. Denne procedure udføres kun nødvendigvis på tom mave. Dette vil give dig mulighed for mere præcist at bestemme niveauet af kreatinin i plasma.

Derefter skal du samle urin. Denne procedure udføres to gange, men i en time. Ud over mængden af ​​væske udskilt af kroppen, er varigheden af ​​vandladning nødvendigvis noteret. For denne analyse er ikke kun minutter, men sekunder vigtige.

Med den rigtige tilgang til undersøgelsen kan du straks få 2 værdier, nemlig graden af ​​filtrering af væsken ved nyrerne og niveauet af kreatinin. Dette er en meget vigtig indikator, der kan fortælle om udviklingen af ​​mange sygdomme.

For diagnosticering af børn kan man anvende metoden til daglig urinopsamling. Proceduren udføres hver time. Hvis resultatet er, at gennemsnittet er mindre end 15 ml / min, indikerer dette udviklingen af ​​visse sygdomme, herunder kroniske.

k * højde / SCr, hvor

k er alderskoefficienten

SCr - serumkreatininkoncentration.

Dette skyldes oftest nyrernes arbejde, herunder deres svigt, problemerne i det kardiovaskulære system og metaboliske lidelser. Derfor skal du straks kontakte din læge ved de første tegn på et problem, såsom smerter i lumbalområdet, hævelse og misfarvning af urin.

CKD-EPI

Denne metode anses for at være en af ​​de mest informative og præcise, når det kommer til at bestemme GFR. Formlen blev afledt for nogle år siden, men i 2011 blev den suppleret og blev så informativ som muligt.

Ved hjælp af CKD-EPI er det muligt at bestemme ikke blot den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne, men også hvor hurtigt denne indikator ændres med alderen under påvirkning af visse lidelser. Det vigtigste er, at specialisten har mulighed for at observere ændringer i dynamik.

For forskelligt køn og alder varierer formlen, men værdier som kreatinin og alder forbliver uændrede. For repræsentanter for hvert køn er der en koefficient. Du kan beregne SKF på online-regnemaskinen her.

På trods af at denne metode som den foregående er meget informativ med hensyn til indikatorer for tilstanden af ​​det naturlige filter i kroppen, i vores land er MAWP'en ikke brugt meget ofte. Generelt er disse to metoder meget ens, da de samme indikatorer anvendes i formlen. Alders- og sexforholdet varierer imidlertid noget.

Ved beregning af metoden har MDRD formlen:

11.33 * Crk-1.154 * alder-0.203 * k = GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet, og k er den seksuelle koefficient. Med denne formel kan du få mere nøjagtige indikatorer. Derfor er denne metode til beregning af SCF meget populær i europæiske lande.

Glomerulær filtrering er reduceret - hvorfor og hvordan man behandler?

Uanset hvordan GFR er bestemt, er det nødvendigt at huske, at dette kun er en foreløbig diagnose, det vil sige en retning for yderligere forskning.

Derfor er det for tidligt at tale om passende behandling på dette stadium. Først skal du foretage en nøjagtig diagnose, bestemme årsagen til, hvad der sker i kroppen, og efter at du har begyndt at fjerne dette problem.

Men i tilfælde af nødsituation, når glomerulær filtrering er kritisk reduceret, kan diuretika anvendes. Disse omfatter Eufillin og Theobromin.

Hvis en patient overtræder GFR, det vil sige indikatorerne vil være over eller under normen, bør du helt sikkert følge den rigtige drikbehandling og en sparsom kost, der ikke overbelaster nyrerne. Fra kosten er det nødvendigt at fjerne helt salt, fed og krydret mad. I nogen tid kan du gå til kogt og parret retter.

Folkemedicin til behandling af GFR-problemer kan kun anvendes med godkendelse fra den behandlende læge.

Persille er optimal til forbedring af nyrefunktionen. Det er nyttigt både frisk og i form af afkogning. Et godt diuretikum er dogrose. Dens frugter brygges med kogende vand, insisterer, og efter at de drikker drikken tre gange om dagen i flere dage.

Nyresygdomme kan være meget farlige, så hele behandlingsprocessen skal overvåges af en specialist. Og her er det ligegyldigt, om der anvendes piller eller decoctions af urter. Og den ene og den anden kan være meget skadelig for nyrerne, hvis de anvendes ukorrekt.

Hvordan lærer glomerulus af nyren og dens funktioner fra videoen:

Formel glomerulær filtreringshastighed

Nyrerne er et ekstremt vigtigt organ til den menneskelige krop. For at vurdere deres tilstand og ydeevne er der mange metoder og prøver. En af disse indikatorer er glomerulær filtreringshastighed.

Hvad er det

Denne indikator er den vigtigste kvantitative karakteristik af nyrernes funktion. Det afspejler, hvor meget primær urin der dannes i nyrerne over en vis periode.

Den glomerulære filtreringshastighed kan ændres under påvirkning af forskellige faktorer, som påvirker kroppen.

Denne indikator spiller en væsentlig rolle ved diagnosticering af nyresvigt og nogle andre sygdomme. For at bestemme det er det nødvendigt at kende nogle af konstanterne, der afspejles i beregningsformlerne, hvoraf der er flere variationer og variationer.

Normalt reguleres glomerulær filtreringshastighed af flere kropssystemer (såsom kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrin, etc.). I patologi opdages en nyreskade selv eller en fejl i et af disse systemer oftest.

Hvad afhænger denne indikator af, og hvordan kan den bestemmes?

Faktorer der påvirker GFR-forandring

Som nævnt ovenfor afhænger glomerulær filtreringshastighed af flere indikatorer eller betingelser.

Disse omfatter:

  • Niveauet af renal plasmaflow. Det skyldes mængden af ​​blod, der strømmer gennem at bringe arteriole til nyrerne i glomeruli. Normalt er denne indikator i en sund person ca. 600 ml pr. Minut (beregningen blev udført for en gennemsnitlig person, der vejer ca. 70 kg).
  • Tryk i fartøjerne. Normalt skal trykket i bærefartøjet være væsentligt større end i udgående. Først da kan den proces, der ligger til grund for nyrernes arbejde, udføres - filtrering.
  • Antallet af fungerende nefroner. Som et resultat af nogle sygdomme er det muligt at reducere antallet af arbejdende nyreceller, hvilket vil resultere i et fald i den såkaldte filtreringsoverflade, og følgelig vil en lav glomerulær filtreringshastighed detekteres.

Indikationer til bestemmelse af SCF

I hvilke tilfælde er definitionen af ​​denne indikator nødvendig?

Oftest er den glomerulære filtreringshastighed (hastigheden af ​​denne indikator 100-120 ml pr. Minut) bestemt for forskellige nyresygdomme. De vigtigste patologier, som det er nødvendigt med at bestemme, er:

  • Glomerulonefritis. Det fører til et fald i antallet af fungerende nefroner.
  • Amyloidose. På grund af dannelsen af ​​en uopløselig proteinforbindelse - amyloid - reduceres nyrernes filtreringskapacitet, hvilket fører til ophobning af endogene toksiner og forgiftning af kroppen.
  • Nefrotoksiske giftstoffer og forbindelser. På grund af deres optagelse kan nyrestammen blive beskadiget med et fald i alle dets funktioner. Som sådanne kan forbindelser være sublim, nogle antibiotika.
  • Nyresvigt som en komplikation af mange sygdomme.

Disse betingelser er de vigtigste, som kan observeres glomerulær filtreringshastighed under normal.

Metoder til bestemmelse af glomerulær filtrering

På nuværende tidspunkt er der blevet skabt en hel del metoder og prøver, der gør det muligt at bestemme niveauet for glomerulær filtrering. Alle har et nominelt navn (til ære for den videnskabsmand, der opdagede denne eller den pågældende test).

De vigtigste måder at studere glomeruli-funktionen på er Reberga-Tareev-testen, bestemmelsen af ​​den glomerulære filtreringshastighed ved Cockroft-Gold-formlen. Disse teknikker er baseret på at ændre niveauet af endogent kreatinin og beregne dets clearance. Baseret på ændringer i blodplasma og urin er der trukket en konklusion om nyrefunktion.

Det er muligt at udføre disse tests til alle mennesker, da disse studier ikke har kontraindikationer.

Ovennævnte to prøver er benchmark i undersøgelsen af ​​nyretilfiltrering. Andre teknikker anvendes mindre hyppigt og udføres primært til specifikke indikationer.

Hvordan er bestemmelsen af ​​kreatinin og hvad er disse procedurer?

Prøve Reberga-Tareeva

Den anvendes i klinisk praksis noget oftere end Cockroft-Gold testen.

Til forskning anvendes serum og urin. Sørg for at tage højde for tidspunktet for indsamling af analyser, da det afhænger af undersøgelsens nøjagtighed.

Der er flere muligheder for denne prøve. Den mest almindelige metode er følgende: Urin samles i flere timer (normalt to timers portioner). I hver af dem bestemmes kreatininclearance og minutdiurese (mængden af ​​produceret urin pr. Minut). Beregningen af ​​glomerulær filtreringshastighed er baseret på disse to indikatorer.

Bestemmelsen af ​​kreatininclearance i den daglige del af urinen eller undersøgelsen af ​​to 6-timers prøver er mindre almindelig.

Parallelt, uanset hvilken metode der blev brugt, om morgenen bliver fastende blod taget fra en vene for at vurdere koncentrationen af ​​kreatinin.

Cockroft Gold test

Denne teknik ligner noget i at udføre en prøve af Tareev. Om morgenen på en tom mave gives patienten at drikke en vis mængde væske (1,5-2 kopper væske - te eller vand) for at stimulere minutdiurese. Efter 15 minutter urinerer patienten på toilettet (for at fjerne resterende urin fra urinblæren). Så bliver patienten vist fred.

En time senere opsamles den første del af urinen og urineringstiden registreres nøjagtigt. I løbet af den anden time opsamles den anden del. Mellem urinningen tages 6-8 ml blod fra patientens vene for at bestemme serumkreatininniveauet.

Efter minut er diuresis og kreatininkoncentration bestemt, bestemmes dets clearance. Hvordan bestemmes den glomerulære filtreringshastighed?

Beregningsformlen til bestemmelse af den er som følger:

Baseret på indikatoren F foretages der en konklusion om nyrernes filtreringsevne.

Bestemmelse af filtreringshastighed ved anvendelse af MDRD-formlen

I modsætning til de vigtigste metoder, der tillader os at bestemme den glomerulære filtreringshastighed, er MDRD-formlen blevet noget mindre almindelig. Det anvendes i vid udstrækning af nefrologer i de fleste europæiske lande. Efter deres mening er Reberga-Tareev-prøven lav informativ.

Essensen af ​​denne teknik er at bestemme GFR, baseret på køn, alder og serumkreatininniveau. Ofte bruges til bestemmelse af nyrefunktion hos gravide kvinder.

Det ser sådan ud:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x alder - 0,203 x K, hvor

Denne formel har vist sig ved lavere filtreringshastigheder, men den største ulempe er ukorrekte resultater, hvis den glomerulære filtreringshastighed stiger. Beregningsformlen (på grund af denne minus) blev moderniseret og suppleret (CKD-EPI).

Fordelen med formlen er, at det er muligt at bestemme de aldersrelaterede ændringer i nyrernes funktion og observere dem i dynamik.

tilbagegang

Efter alle de gennemførte undersøgelser og undersøgelser fortolkes resultaterne.

Et fald i glomerulær filtreringshastighed observeres i følgende tilfælde:

  • Nederlaget for det glomerulære apparat i nyrerne. Et fald i GFR er praktisk talt hovedindikatoren, der angiver en læsion i dette område. Men med et fald i GFR kan der ikke være noget fald i koncentrationen af ​​nyrerne (i de tidlige stadier).
  • Nyresvigt. Hovedårsagen til reduktionen af ​​GFR og reducering af filtreringskapaciteten. På alle stadier er der et progressivt fald i clearance af endogent kreatinin, et fald i filtreringshastigheden til kritiske tal og udviklingen af ​​akut forgiftning af kroppen ved hjælp af endogene metaboliske produkter.
  • Et fald i glomerulær filtrering kan også observeres, når der tages visse nefrotoksiske antibiotika, hvilket fører til udviklingen af ​​ARF. Disse omfatter nogle fluoroquinoloner og cephalosporiner.

Load tests

For at bestemme filtreringskapaciteten kan du bruge de såkaldte belastningsprøver.

Til motion anvendes engangsbrug af animalsk protein eller aminosyrer (i fravær af kontraindikationer) normalt, eller de anvender intravenøs indgift af dopamin.

Når proteinbelastningen i patienten kommer ca. 100 gram protein (mængden afhænger af patientens vægt).

I løbet af den næste halv time hos raske mennesker er der en stigning i GFR med 30-50%.

Dette fænomen kaldes reserven for nyretilfiltrering eller RPF (nyrefunktionel reserve).

Hvis der ikke er nogen stigning i GFR, er det nødvendigt at mistanke om en overtrædelse af permeabiliteten af ​​nyrfilteret eller udviklingen af ​​nogle vaskulære patologier (som fx ved diabetisk nephropati) og CRF.

En prøve med dopamin viser lignende resultater og tolkes på samme måde som en læsseproteinprøve.

Betydningen af ​​at gennemføre disse undersøgelser

Hvorfor er så mange teknikker til vurdering af filtreringskapacitet oprettet, og hvorfor er det nødvendigt at bestemme den glomerulære filtreringshastighed?

Frekvensen af ​​denne indikator varierer, som det er kendt, med forskellige tilstande. Derfor er der i øjeblikket mange metoder og forskning til at vurdere tilstanden af ​​vores naturlige filter og forhindre udviklingen af ​​mange sygdomme.

Desuden fremkalder disse sygdomme størstedelen af ​​nyretransplantationer, hvilket er en ret arbejdskrævende og kompleks proces, der ofte fører til behovet for gentagne interventioner eller mere komplekse interventioner.

Derfor er diagnosen af ​​dette organs patologi så vigtig for både patienter og læger. Tidlig påvisning af sygdommen er meget lettere at behandle og forhindre end den forsømte form.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er mængden af ​​primær urin, som dannes i nyrerne pr. Tidsenhed. Ved normal sundhed varierer det fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre. GFR kan beregnes for kreatinin (det endelige produkt af proteinmetabolisme).

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser blev af med nyreproblemer ved en effektiv metode. Hun kontrollerede det selv - resultatet er 100% - komplet relief fra smerte og problemer med vandladning. Dette er en naturlig urtemedicin. Vi kontrollerede metoden og besluttede at anbefale det til dig. Resultatet er hurtigt. EFFEKTIV METODE.

GFR er en af ​​indikatorerne for nyretablet og bruges ofte til at vurdere graden af ​​glomerulær forstyrrelse og kvaliteten af ​​deres funktioner.

Faldet GFR fungerer som en markør for forudsigelse af almindelige sygdomme. Dette er en af ​​risikofaktorer for forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer, der fører til en stigning i dødeligheden af ​​mennesker. Men udnævnelsen af ​​terapi reducerer risikoen for MTR og andre komplikationer.

Hvordan er beregningen

Renal clearance i medicin beregnes på to måder:

  1. En engangsmåling af niveauet af kreatinin i blodet, hvorefter de opnåede oplysninger indgår i en af ​​de mange specielle formler. Denne metode bruges meget oftere på grund af bekvemmelighed.
  2. Måling af kreatinin i urinen om dagen. Til dette skal du urinere i en beholder om dagen og bringe den til analyse. For at sikre, at processen er korrekt, er det ikke nødvendigt at tage hensyn til den urin, der vises under den første morgen tømning. Alle yderligere væsker kan opsamles inden for 24 timer. Norm for kreatinin hos mænd: 18-21 mg / kg, hos kvinder: 15-18 mg / kg. Beholderen med væske skal opbevares på et køligt sted for at undgå spredning af bakterier.

Glomerulær filtreringshastighed måles ved et begrænset antal kriterier afhængigt af den formel, der anvendes i en bestemt sag.

  • alder (år)
  • kreatinin (μmol / L, mg / dl);
  • køn (mand, kvinde);
  • race (kaukasoid, negroid, mongoloid);
  • højde (cm);
  • vægt (kg).

Brug af regnemaskiner

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed derhjemme kan du bruge specielle regnemaskiner. For 2018 er der en hel del af dem, men hvis patienten har kendskab til det engelske sprog, er det bedre at bruge engelsksprogede regnemaskiner. De er mere funktionelle og stabile.

Når du arbejder med en regnemaskine, skal du indtaste data i de relevante felter, hvorefter programmet beregner den glomerulære filtreringshastighed. På baggrund af de opnåede resultater er det muligt at drage en konklusion om nyrernes tilstand.

Advarsel. Selvmedicinering kan være sundhedsfarlig. I intet tilfælde kan man ikke tage medicin uden den læge, der er til stede.

Hvad er

Nu kan du bruge regnemaskinen til at beregne GFR på enhver bekvem måde:

  1. Online regnemaskiner. Denne type kan beregne glomerulær filtreringshastighed ved anvendelse af formlerne CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulator til pc'en. Det skal installeres på en pc, hvorefter det vil være muligt at finde SCF uden adgang til internettet.
  3. Kalkulator til smartphone. Denne type er praktisk at bruge til det tilsigtede formål overalt, selvom der ikke er adgang til internettet.
  4. Papirmonogrammer og specialiserede linjer. Hvis der ikke findes nogen mobiltelefon eller computer, kan du bruge denne metode. Dens ulempe er den større kompleksitet af beregningen.

Kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom (CKD) - skade eller nedsættelse af nyrernes effektivitet i 90 dage eller længere. Dette syndrom er opdelt i 5 faser:

  1. Trin 1 Inherente tegn på nefropati, GFR er normalt.
  2. Trin 2 Der er også tegn på nefropati, GFR er lidt lav.
  3. 3A fase. Middelt fald i GFR.
  4. 3B scenen. Signifikant reduktion i GFR.
  5. Trin 4. Alvorlig undervurdering af glomerulær filtreringshastighed.
  6. Trin 5 Kronisk nyresvigt.

Der er mange årsager til udviklingen af ​​dette syndrom, såsom:

  • Højt blodtryk Dette er den mest almindelige årsag, fordi blodtrykket er direkte relateret til nyrernes arbejde.
  • Diabetes mellitus.
  • Næsten alle mennesker i alderen 75 år og ældre har de indledende stadier af CKD.

Nogle sygdomme øger risikoen for at udvikle dette syndrom:

  • Nogle autoimmune sygdomme.
  • Fedme.
  • Hyperlipoproteinæmi.
  • Blokerende urinudstrømning.
  • Rygning kan også føre til kronisk nyresygdom.

Denne liste hævder ikke at være omfattende.

Det er umuligt at komme helt tilbage. Behandling er rettet mod at lindre symptomerne og afhænger af årsagerne til nyreskade.

CKD klassificering af indikatorer

Valget af formlen til beregning af GFR for kreatinin kan begrænses til en af ​​disse muligheder: For mænd: ClCr = ((140 - alder) * vægt) / (72 * KrPL), for kvinder: ClCr = ((140 - alder) * vægt) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Hvis GFR er større end 90, er dette standard eller forøget glomerulær filtreringshastighed. Måske appellere til nefrologen.

GFR = 89 til 60. Det er nødvendigt at kontrollere progressionsgraden for kronisk nyresygdom.

Glomerulær filtreringshastighed i rammer 59-30. Vi har brug for behandling af komplikationer og forebyggelse.

Hvis GFR = 29-15, skal du være klar til erstatningsterapi.

Glomerulær filtreringshastighed mindre end 15. Det er nødvendigt at begynde behandling af nyrerne.

Hvis du oplever symptomer på denne sygdom, skal du straks kontakte en læge, der vælger den rigtige behandlingsmetode. Hvis resultatet i regnemaskinen gør dig bekymret, fortvivl ikke. Livet ophører ikke med dette syndrom. Det vigtigste er at tro på genopretning og rettidig rådføre sig med en læge.

At bekæmpe alvorlig nyresygdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kendt for dig, er det første hånd:

  • vedvarende rygsmerter
  • besvær med vandladning
  • blodtryksforstyrrelse.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Helbred sygdommen er mulig! Følg linket og find ud af, hvordan specialisten anbefaler behandling.

video forelæsninger, anbefalinger, skalaer, medicinsk software

Primær Navigation Menu

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel til evaluering af GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m.fl., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikation af kosten i nyre sygdomsundersøgelse) - Den anbefalede formel til estimering af GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J og Beck G. "En forenklet ligning for serumkreatinin" (abstrakt) J er Soc Nephrol. 2000. 11: s. 155A.)

3. Cockroft-Gault er en formel til vurdering af kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Forudsigelse af kreatininclearance fra serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af blodkar og tubuli til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, der er dannet af hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrerne udfører deres rensningsopgave dårligt. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen nedbrydes metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

  • mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
  • filtreringstryk;
  • området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet [Pin] sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin [Min]. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasmaet.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaringen af ​​dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

Om morgenen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Ifølge formlen beregnes kreatininindholdet.

  • Fi - KF;
  • U1 - indholdet af kontrolsubstansen
  • Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
  • p er indholdet af kreatinin i plasma.

Ifølge denne formel udføres beregningen hver time. Beregningstid - dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min hos hanner, og hos kvinder er det 11o ml / min.

24 timer gennem nefronerne går op til 180 liter primær urin. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. Det er for kompliceret til kliniske undersøgelser.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Formation og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. I aktive liv mænd er kreatininproduktionen højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre.

Mindre indikationer tyder på nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR.

Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Glomerulær filtrering af nyrerne

Glomerulær filtrering af nyrerne er en proces, hvor vand og nogle stoffer opløst i det passivt udskilles fra blodet ind i lumen af ​​nefronkapslen gennem nyremembranen. Denne proces sammen med andre (sekretion, reabsorption) er en del af mekanismen for urindannelse.

Måling af glomerulær filtreringshastighed er af stor klinisk betydning. Selv om det indirekte afspejler det ret nøjagtigt de strukturelle og funktionelle egenskaber hos nyrerne, nemlig antallet af fungerende nefroner og tilstanden af ​​nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et koncentrat af stoffer, hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for at opretholde det indre miljø.

Dette er en slags "affald" af vital aktivitet, herunder giftig, hvis videre omdannelse er umulig, og akkumulering er skadelig.

Funktionen af ​​udskillelse af disse stoffer udføres af urinsystemet, hvoraf hoveddelen er nyrerne - biologiske filtre. Blod passerer gennem dem, slippe af med overskydende væske og toksiner.

Nefronen er en integreret del af nyren, hvorfor den udfører sin funktion. Normalt danner i nyrerne omkring 1 million nefroner, og hver udgør en vis mængde urin. Alle nefroner er forbundet med rørledninger, hvorigennem urinen samles i bægerbækkenet og udskilles fra kroppen gennem urinvejen.

I fig. 1 viser skematisk strukturen af ​​nefronen.

Og - en renal lille krop: 1 - at bringe arterien; 2 - udstrømmende arterie; 3 - epitelkapselark (ekstern og intern); 4 - Nephron tubulens begyndelse; 5 - vaskulær glomerulus.

B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterie; b - udgående arterie; in-tubulære kapillærer; D - vennefrekvens.

I forskellige patologiske processer forekommer reversibel eller irreversibel skade på nefronne, som følge heraf nogle af dem kan ophøre med at udføre deres funktioner. Som følge heraf er der en ændring i urinproduktionen (tilbageholdelse af toksiner og vand, tab af næringsstoffer gennem nyrerne og andre syndromer).

Konceptet glomerulær filtrering

Urindannelsesprocessen består af flere trin. På hvert trin kan der forekomme en funktionsfejl, hvilket medfører en krænkelse af hele organs funktion. Den første fase af urindannelse kaldes glomerulær filtrering.

Hvad er nyrerne for mennesket

Den bærer nyrekroppen. Den består af et netværk af små arterier, der er dannet i form af en glomerulus, omgivet af en tolags kapsel. Kapslens inderside passer tæt mod væggene i arterierne, der danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består af følgende elementer:

  • endotelceller (indre foring af arterier);
  • epithelcapselceller, der danner dens indre blad;
  • et lag af bindevæv (kælder membran).

Det er gennem nyremembranen, at vand og forskellige stoffer frigives, og dets tilstand bestemmer, hvor højt nyrerne udfører deres funktion.

Gennem nyremembranen fra blodet filtreres vand passivt gennem trykgradienten, vand filtreres sammen med det langs den osmotiske gradient af stoffer, der har en lille molekylstørrelse. Denne proces er glomerulær filtrering.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gennem nyremembranen passerer ikke. I nogle sygdomme kan de stadig passere gennem det på grund af dets øgede permeabilitet og indtaste urinen.

Opløsningen af ​​ioner og små molekyler i filtreret væske kaldes primær urin. Indholdet af stoffer i dets sammensætning er meget lavt. Det ligner det plasma, hvorfra proteinet fjernes.

I nyrerne filtreres den fra 150 til 190 liter primær urin på en dag.

I processen med yderligere transformation, som den primære urin gennemgår i nephrons tubuli, falder dens endelige volumen cirka 100 gange til 1,5 liter (sekundær urin).

På grund af det faktum, at en stor mængde vand og stoffer, der kræves af kroppen, kommer ind i den primære urin under passiv tubulær filtrering, vil fjernelse af det fra kroppen uændret være biologisk uhensigtsmæssigt.

Derudover dannes nogle giftige stoffer i forholdsvis store mængder, og deres udskillelse skal være mere intens.

Derfor gennemgår den primære urin, der passerer gennem tubulærsystemet, en transformation gennem sekretion og reabsorption.

I fig. 2 viser de rørformede reabsorptions- og sekretionsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er den proces, hvormed vand, såvel som de nødvendige stoffer gennem arbejdet med enzymsystemer, ionbytningsmekanismer og endocytose, "får" fra den primære urin og vender tilbage til blodbanen. Dette er muligt på grund af det faktum, at nephrons tubuli er tæt sammenflettet med kapillærerne.

Tubular sekretion (2) er den omvendte proces af reabsorption. Dette er fjernelsen af ​​forskellige stoffer ved hjælp af særlige mekanismer. Epithelceller aktivt, i modsætning til den osmotiske gradient, "tager" bestemte stoffer fra vaskulærlaget og udskiller dem ind i rørets lumen.

Som følge af disse processer i urinen er der en stigning i koncentrationen af ​​skadelige stoffer, hvis eliminering er nødvendig i forhold til deres koncentration i plasmaet (for eksempel ammoniak, metabolitter af lægemidler). Det forhindrer også tab af vand og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Dette forhold mellem filtreringsmekanismerne såvel som sekretion og reabsorption bestemmer mængden af ​​udskillelse (udskillelse) af visse stoffer sammen med urin.

Nogle stoffer er ligeglade med sekretions- og reabsorptionsprocesserne, deres indhold i urinen er proportional med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelationen af ​​koncentrationen af ​​et lignende stof i urinen og blodet giver os mulighed for at konkludere, hvor godt eller dårligt glomerulært filtrering forekommer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator, der er den vigtigste kvantitative reflektion af den primære urindannelsesproces. For at forstå, hvilke ændringer der afspejler fluktuationerne af denne indikator, er det vigtigt at vide, hvad GFR afhænger af.

Det er påvirket af følgende faktorer:

  • Volumenet af blod passerer gennem nyrernes skibe i en vis tidsperiode.
  • Filtreringstryk - forskellen mellem trykket i nyrernes arterier og trykket af den filtrerede primære urin i kapslen og nephrons tubuli.
  • Filtreringsoverfladen er det samlede areal af kapillærer, som er involveret i filtrering.
  • Antallet af fungerende nefroner.

For at beregne glomerulær filtreringshastighed kan du bruge formlerne

De første 3 faktorer er relativt variable og reguleres af lokale og generelle neurohumoral mekanismer.

Den sidste faktor - antallet af fungerende nefroner - er ret konstant, og det er han, der stærkest påvirker ændringen (fald) i den glomerulære filtreringshastighed.

Derfor er GFR i klinisk praksis oftest undersøgt for at bestemme stadiet af kronisk nyresvigt (det udvikler sig netop på grund af tabet af nefron på grund af forskellige patologiske processer).

GFR bestemmes oftest ved beregningsmetoden i forhold til indholdet i blodet og urinen af ​​et stof, der altid er til stede i kroppen - kreatinin.

Denne undersøgelse kaldes også endogen kreatininclearance (Reberg test). Der er specielle formler til beregning af GFR, de kan bruges i regnemaskiner og computerprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

  • 75-115 ml / min hos kvinder;
  • 95-145 ml / min for mænd.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er den metode, der oftest anvendes til vurdering af nyrefunktion og stadium af nyresvigt. Baseret på resultaterne af denne analyse (herunder) udarbejdes en prognose af sygdomsforløbet, behandlingsregimer udvikles, og spørgsmålet om overførsel af patienten til dialyse bestemmes.

Undersøgelse af glomerulær filtreringshastighed

For at måle den glomerulære filtreringshastighed (GFR) filtreres klaringen af ​​stoffer, som transporteres gennem nyrerne kun, uden at blive reabsorberet eller udskilles i rørene, opløses godt i vand, passerer frit gennem porerne i den glomerulære basalmembran og binder ikke til plasmaproteiner.

Disse stoffer omfatter inulin, endogen og eksogen kreatinin, urinstof. I de senere år er ethylendiamintetraeddikesyre og glomerulotrope radiofarmaceutiske præparater, såsom diethylentriaminopentaacetat eller yoalamat, mærket med radioisotoper, blevet udbredt som markørstoffer.

Også begyndt at anvende umærkede kontrastmidler (umærket yotalamat og yohexol).

Glomerulær filtreringshastighed er den vigtigste indikator for nyrefunktion hos raske og syge mennesker. Dens definition bruges til at vurdere effektiviteten af ​​terapi med det formål at forhindre progression af kroniske diffuse nyresygdomme.

Inulin - et polysaccharid med en molekylvægt på 5200 Dalton - kan betragtes som en ideel markør til bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed.

Det filtreres frit gennem et glomerulært filter, udskilles ikke, genabsorberes og metaboliseres ikke i nyrerne. I denne henseende anvendes inulin clearance i dag som "guldstandarden" til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed.

Desværre er der tekniske problemer med at bestemme clearance af inulin, og det er en dyr undersøgelse.

Anvendelsen af ​​radioisotopmarkører gør det også muligt at bestemme den glomerulære filtreringshastighed. Resultaterne af definitionerne er tæt korrelerede med inulin clearance.

Men radioisotopforskningsmetoder i forbindelse med indførelse af radioaktive stoffer, tilstedeværelsen af ​​dyrt udstyr, samt behovet for at overholde visse standarder for opbevaring og administration af disse stoffer.

I denne forbindelse anvendes undersøgelser af glomerulær filtreringshastighed ved anvendelse af radioaktive isotoper i nærvær af særlige radiologiske laboratorier.

I de senere år er en ny metode blevet foreslået som en markør for GFR ved anvendelse af serumcystatin C, en af ​​proteasehæmmere. På nuværende tidspunkt er der ikke oplysninger om dens effektivitet på grund af ufuldstændigheden af ​​de befolkningsstudier, hvor evalueringen af ​​denne metode udføres.

Indtil de seneste år var clearance af endogen kreatinin den mest anvendte metode til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed i klinisk praksis.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed udføres daglig urinsamling (i 1440 minutter), eller urin opnås med visse intervaller (oftere med 2 intervaller på 2 timer hver) med en foreløbig vandbelastning for at opnå tilstrækkelig diurese. Endogen kreatininclearance beregnes ved anvendelse af clearanceformlen.

Sammenligning af resultaterne af GFR opnået ved undersøgelsen af ​​kreatininclearance og inulin clearance hos raske individer viste en tæt sammenhæng mellem indikatorerne.

Men med udviklingen af ​​moderat og især udtalt nyresvigt oversteg GFR beregnet ved clearance af endogen kreatinin signifikant (med mere end 25%) GFR-værdierne opnået ved clearance af inulin. Med GFR 20 ml / min overskred kreatininclearance 1,7 ml inulin clearance.

Årsagen til uoverensstemmelsen mellem resultaterne var, at nyrerne begynder at udskille kreatinin ved de proximale tubuli under forhold med nyresvigt og uremi.

En foreløbig (2 timer før undersøgelsens start) administration af cimetidin til en patient - et stof der blokerer kreatininsekretion - i en dosis på 1200 mg hjælper med at begrænse en fejltagelse. Efter forudgående administration af cimetidin var kreatininclearance hos patienter med moderat og svær nyreinsufficiens ikke forskellig fra inulin clearance.

På nuværende tidspunkt er beregningsmetoder til bestemmelse af GFR under hensyntagen til koncentrationen af ​​kreatinin i blodserum og en række andre indikatorer (køn, højde, kropsvægt, alder) bredt indført i klinisk praksis. Cockroft og Goult foreslog følgende formel til beregning af SCF, som i øjeblikket anvendes af de fleste praktiserende læger.

Glomerulær filtreringshastighed for mænd beregnes ved hjælp af formlen:

(140 - alder) x m: (72 x Pcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg. GFR for kvinder beregnes ved hjælp af formlen:

(140 - alder) x m x 0,85: (72 x Rcr),

hvor Pcr - kreatininkoncentration i plasma, mg%; m - kropsvægt, kg.

Sammenligning af GFR beregnet ved Kokroft-Goult-formlen med GFR-indikatorer bestemt ved de mest nøjagtige clearance-metoder (inulins clearance, 1125. jotalamata) viste høj sammenlignelighed af resultaterne. I det overvældende flertal af sammenlignende undersøgelser skete den beregnede GFR fra den sande i en mindre retning med 14% eller mindre, i en større en - med 25% eller mindre; I 75% af tilfældene var forskellene ikke større end 30%.

I de senere år, for at bestemme GFR er formlen MDRD (Modifikation af kost i nyresygdom) blevet gennemført i vid udstrækning:

GFR + 6,09x (serumkreatinin, mol / l) -0,999x (alder) -0,176x (0,7b2 for kvinder (1,18 for afroamerikanere) x (serum urea, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Sammenligningsundersøgelser har vist den høje pålidelighed af denne formel: I mere end 90% af tilfældene oversteg afvigelser fra beregningsresultaterne ved hjælp af MDRD-formuleringen ikke over 30% af den målte GFR. Kun i 2% af tilfældene oversteg fejlen 50%.

Normalt er den glomerulære filtreringshastighed for mænd 97-137 ml / min, for kvinder - 88-128 ml / min.

Under fysiologiske tilstande øges den glomerulære filtreringshastighed under graviditet og når man spiser højt proteinfødevarer og falder som kroppens aldre. Så efter 40 år er nedgangen i GFR 1% om året, eller 6,5 ml / min pr. Årti. I en alder af 60-80 år reduceres GFR med halvdelen.

I patologi falder den glomerulære filtreringshastighed oftere, men kan øges. I sygdomme, der ikke er relateret til nyrepatologi, skyldes et fald i GFR oftest af hæmodynamiske faktorer - hypotension, chok, hypovolemi, svær hjertesvigt, dehydrering og NSAID-behandling.

Ved nyresygdomme er et fald i nyrernes filtreringsfunktion hovedsageligt forbundet med strukturelle lidelser, der fører til et fald i aktiv nephronmasse, et fald i den glomerulære filtreringsoverflade, et fald i ultrafiltreringskoefficienten, et fald i renal blodgennemstrømning og obstruktion af nyretubuli.

Disse faktorer forårsager et fald i glomerulær filtreringshastighed i alle kroniske diffuse nyresygdomme [kronisk glomerulonefritis (CGN), pyelonefritis, polycystiske nyresygdomme mv.

], nyreskade inden for rammerne af systemiske bindevævssygdomme med udvikling af nefrosclerose på baggrund af arteriel hypertension, akut nyresvigt, obstruktion i urinvejen, alvorlig skade på hjertet, lever og andre organer.

Når patologiske processer i nyrerne er meget mindre tilbøjelige til at afsløre en stigning i GFR på grund af en stigning i ultrafiltreringstryk, ultrafiltreringskoefficient eller renal blodgennemstrømning.

Disse faktorer er vigtige i udviklingen af ​​høj GFR i de tidlige stadier af diabetes mellitus, hypertension, systemisk lupus erythematosus, i den indledende periode med dannelsen af ​​nefrotisk syndrom.

I øjeblikket betragtes langvarig hyperfiltrering som en af ​​de ikke-immune mekanismer for progression af nyresvigt.

Hvordan måles glomerulær filtreringshastighed?

Glomerulær filtrering måles ved anvendelse af visse stoffer. Nogle af dem har imidlertid en række ulemper, f.eks. Når de bruger dem, er det nødvendigt at udføre kontinuerlig intravenøs infusion for at opretholde en konstant plasmakoncentration.

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed under infusion er det nødvendigt at samle mindst 4 portioner urin. Desuden bør intervallgebyrene være strengt 30 minutter.

På grund af dette anses denne metode for forskning for ret dyr og anvendes kun i specialiserede forskningsinstitutter.

GFR-analysen udføres oftest ud fra en undersøgelse af endogen kreatininclearance. Kreatinin er slutproduktet af den metalliske proces mellem kreatin og kreatinphosphat.

Nyrerne danner konstant og eliminerer kreatinin. Hertil kommer, at hastigheden af ​​denne proces er direkte afhængig af muskelmasse.

For eksempel produceres cretininin i mænd, der spiller sport, i større mængder end hos børn, ældre eller kvinder.

Dette stof er kun afledt af SCF. Selv om nogle af dette stof udskilles gennem proksimale tubuli. Derfor er den glomerulære filtreringshastighed, som bestemmes ved kreatininclearance, undertiden lidt forhøjet. Hvis nyrerne virker normalt, overstiger overskuddet ikke 5-10%.

Hvis der er et fald i glomerulær filtrering, øges mængden af ​​udskilt kreatinin. Hvis patienten har nedsat nyrefunktion, kan denne stigning nå op på 70%.

  • Effektiv måde at rengøre nyrerne hjemme

For at beregne GFR for at være korrekt, er det nødvendigt at analysere den daglige dosis af urin. Det skal dog indsamles ordentligt.

For at gøre dette behøver du ikke tage højde for urinen fra den første morgen tømning. Men alle de efterfølgende kan indsamles. Og præcis 24 timer senere skal du hente det sidste parti væske. Det skal vedhæftes til tidligere materialer og sendes til undersøgelsen.

Normen for kreatinin i den daglige dosis af urin har følgende indikatorer:

  • hos mænd, 18-21 mg / kg;
  • hos kvinder, 15-18 mg / kg.

Hvis denne værdi er meget mindre, kan det betyde en forkert urinopsamling. Eller at patienten har udpræget nyreinsufficiens og for meget magert kropsmasse.

Det skal huskes, at beholderen, hvori urinen er placeret til analyse, skal opbevares på et koldt sted. Ellers er ukontrolleret bakteriel vækst mulig. De vil bidrage til at fremskynde omdannelsen af ​​kreatinin til kreatin, hvorfor clearanceværdien vil være betydeligt under normen.

Vi må ikke glemme, at før du starter urinopsamlingen, er det nødvendigt at bestemme, hvor meget kreatinin er i serum. Der er en speciel formel til beregning af resultatet. Normen for kvinder varierer fra 75 til 115 ml / min, mens for mænd er det fra 85 til 125 ml / min.

Utvivlsomt er metoden til diagnosticering af GFR gennem kreatininclearance den sikreste måde at finde ud af det korrekte resultat af nyrefunktionen.

Den mest nøjagtige bestemmelse af niveauet af nyrefunktion er at analysere kreatininclearance. Jo højere kreatininniveauet, desto lavere er den glomerulære filtreringshastighed.

Men i kontoen bør tages og eksterne faktorer, der kan påvirke resultaterne af undersøgelsen væsentligt. For eksempel niveauet af magert kropsmasse, patientens vægt, kosten patienten holder, og meget mere.

Vi må ikke glemme brugen af ​​forskellige lægemidler. Nogle af dem kan påvirke analysens resultater. Men du kan stadig ikke forsømme resultaterne af denne undersøgelse. Når alt kommer til alt, kan selv den mindste ændring af beviser tale om udvikling af nyresvigt. Hvilket igen vil føre til mere alvorlige sygdomme.

Der er en bestemt formel, hvorved kreatininclearance kan analyseres. Dette er Cockcroft's og Gaults formel, det indeholder følgende egenskaber:

Det er gennem analysen af ​​GFR, at læger diagnosticerer niveauet af nyresvigt og konkluderer, om patienten skal forbindes til dialyse eller straks udføre en nyretransplantation.

Ud over resultaterne af denne undersøgelse skal der tages hensyn til andet vidnesbyrd om patienten. Kun på grundlag af en omfattende undersøgelse kan en læge træffe en endelig afgørelse.

Foruden regelmæssig dialyse kan patienten ordineres andre metoder til behandling af nyresvigt. Det kan være stoffer, der indeholder calcium og andre gavnlige stoffer. Selvfølgelig er doktorens hovedopgave at identificere årsagen til sygdommen og påbegynde sin øjeblikkelige behandling.

Hvis vi taler om en foreløbig inflammatorisk proces, skal du identificere infektionens type og oprindelse og derefter håndtere elimineringen. I tilfælde af medfødt nyresvigt skal en akut organtransplantation udføres.

Samtidig må man ikke glemme, at en person kan leve i fred med en nyre. Men for dette skal niveauet af dets funktion være over gennemsnittet. Dette kan bestemmes ved anvendelse af GFR-analyse.

Men hver patient skal huske at det er nødvendigt at konsultere en læge, når de første symptomer på en sygdom opstår. Kun rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling vil hjælpe patienten med at genoprette arbejdskapaciteten i hans krop.

Selvfølgelig skal du også rådføre dig med erfarne og kompetente specialister og undgå selvbehandlingsmetoder, der kan føre til meget alvorlige konsekvenser, herunder en persons død.

I dag udvikler medicin sig aktivt. Og der er allerede mange måder at diagnosticere patientens helbredstilstand på. For nylig blev den vigtigste måde betragtes som undersøgelsen af ​​ultralydsmaskine. Så begyndte nye måder at dukke op: nu er det den velkendte computertomografi og andre former for moderne diagnostik.

Men GFR-kreatininclearingsmetoden forbliver uundværlig. Det giver ham mulighed for fuldt ud at vurdere sundhed af de humane nyrer og identificere de første tegn på nyresvigt.

Nyrerne er menneskets hovedfilter, og hvis hans arbejde er forstyrret, så kan vi sige, at andre organer snart vil "opgive deres positioner".

  • VIGTIGT at vide! Prostatitis er årsagen til 75% af de mandlige dødsfald! Vent ikke, tilføj kun 3 dråber til vandet.

Desuden fører et fuldstændigt stop af nyrerne til døden hos en person. Han har brug for konstant kunstig oprensning af blodet, som kaldes dialyse, og er derfor bundet til et bestemt sted, nemlig hospitalet.

Samtidig har patienten ikke råd til at gå et sted for at besøge eller hvile, fordi han med en vis regelmæssighed skal gennemgå dialyseproceduren. Og godt, hvis det er gratis.

Ellers har ikke alle muligheden for økonomisk at overholde denne procedure.

At sige at han er den bedste er forkert. Det må siges, at det er så effektivt som muligt i sammenligning med andre metoder til diagnosticering af nyrefunktionen. Det er med denne metode, at lægen kan bestemme ved hvilken hastighed og i hvilke mængder nyrerne kan klare deres funktioner.

Det er metoden til bestemmelse af SCF, der hjælper med at vise det egentlige billede af nyrernes arbejde.

Og hvis det pludselig bliver klart, at nyrerne ikke udfører deres funktioner godt, anvender lægen straks den nødvendige behandling og søger en måde at hjælpe dette organ med kunstige metoder på. Det er oftest analysen af ​​GFR, der viser, at nyrerne ikke fungerer godt, og patienten har brug for akut transplantation.

Som følge heraf er det muligt at redde patientens liv og genoprette sin normale livsstil.

Men for at foretage en sådan analyse skal patienten henvende sig til en professionel nephrolog eller urolog, og først efter at han gennemgår denne undersøgelse.

Det skal altid huskes, at alt relateret til sundhed skal udføres til tiden og i overensstemmelse med gældende regler. Så behandlingen vil være effektiv og rettidig, og resultatet vil være helt sikkert positivt.

Glomerulær filtrering af nyrerne: hastigheden og formlen til beregning af hastigheden

Nyren er et parret organ af en person, der udfører mange funktioner i kroppen. Den mest korte beskrivelse af nyrernes betydning for menneskekroppen er, at uden dette organ er det umuligt at opretholde en optimal balance mellem vital aktivitet.

Nyrerne metaboliserer nedbrydningsprodukter af visse stoffer (herunder stoffer), regulerer dannelsen af ​​blodceller, udskiller hormoner, der regulerer kroppens aktivitet.

Hovedfunktionen af ​​nyrerne - udskillelse.

Med denne funktion dannes urin i kroppen, hvoraf frigivelsen til gengæld giver dig mulighed for at justere ion- og saltbalancen. Udskillelsesfunktionen implementeres igen gennem to processer: filtrering og sekretion.

Primær urin dannes ved at filtrere indholdet og blodplasmaet, og derefter gennem anden nyresystemer dannes sekundær urin, som udskilles fra kroppen. Filtrering med lav molekylvægt forekommer i det glomerulære filter. Samtidig er højmolekylære stoffer "screenet", hvilket kun efterlader et koncentrat fra vand og lavmolekylære stoffer.

Vi anbefaler! Til behandling af pyelonefritis og andre nyresygdomme bruger vores læsere succes med metoden fra Helen Malysheva. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Fortolkning af resultaterne af evalueringen af ​​GFR

Glomerulær filtrering af nyrerne dagligt giver dig mulighed for at opdatere væsken i kroppen flere gange.

For eksempel er gennemsnitsmængden af ​​plasma i kroppen 3 liter, og den gennemsnitlige glomerulære filtreringshastighed for nyrerne (GFR) er 180 l / dag. Således passerer blodplasma omkring 60 gange om dagen gennem nyrerne og danner primær urin.

Bevarelsen af ​​den høje glomerulære filtreringshastighed tillader opretholdelse af sammensætningen af ​​legemsvæsken.

Det ser sådan ud:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * alder - 0,203 * 0,742, hvor Crk er serumkreatinin udtrykt i mmol / l.

Dette er ikke den mest nøjagtige af de eksisterende formler, der er også en forbedret version af den, der bruges i hardwareberegninger. Imidlertid er ovenstående formel ret praktisk til manuel beregning og viser nøjagtige resultater ved lave GFR-værdier:

  1. De normale værdier af GFR som følge af beregninger ved anvendelse af formlen varierer i intervallet mellem 80 og 120 ml / min. Forudsat at der ikke er identificeret andre symptomer på nyresygdom, giver sådanne resultater ikke anledning til bekymring. Men hvis patienten har en nyresygdom, kræver forhøjede og normale GFR-værdier også observation.
  2. Hvis GFR-værdierne ligger i området fra 60 til 89 ml / min, anses filtreringsfunktionens hastighed moderat reduceret. Disse resultater findes i nyreskade eller i alderdommen. For at klarlægge patientens sundhedstilstand er det nødvendigt at foretage yderligere tests med overvågning af sygdommens dynamik, diagnose og behandling.
  3. Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne fra 30 til 59 ml / min afspejler signifikant skade på nyrerne med en gennemsnitlig grad af nedsat funktion. Med sådanne testresultater er behandling af den underliggende sygdom med forebyggende foranstaltninger mod komplikationer nødvendig.
  4. Den udtalte grad af reduktion i opfyldelsesgraden af ​​filtreringsfunktionen betragtes med indikatorer fra 15 til 29 ml / min. Når resultatet er under 15 point, diagnostiseres nyresvigt - en nyresvigt, der truer patientens liv. Med en sådan patologi er der behov for hurtige og radikale foranstaltninger, hvoraf den mest effektive er transplantation af en donor nyre.

En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et system af tubuli, hvis længde i nefron er 50-55 mm og alle nefroner - ca. 100 km.

I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen.

Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste uigenkaldeligt. Andre nefroner overtager de afdødes "brødres" funktioner. I starten er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på sunde nefroner mere og mere - og de overarbejder dør hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis man nøjagtigt kunne beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Normen for kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere.

Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne uoverensstemmelser afhænger delvist af de reagenser, der anvendes i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l.

Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin udskilles af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi giver flere formler, der giver mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister fra dialogen afdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel ved navnene på forfatterne af formlen Cockcroft og Gault):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til at evaluere SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI.

Resultaterne af GFR-evalueringen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt.

Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. En vurdering af graden af ​​CKD-progression, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Start nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

* Nyre sygdomme er "tavse mordere." Professor Kozlovskaya om problemerne med nefrologi i Rusland

* Ved 3 års fængsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akut nyresvigt. Fra erfaringen af ​​hviderussiske læger

* Anbefalinger fra amerikanske specialister til patienter med kronisk nyresygdom.

* Den person, der udførte den første nyretransplantation i verden

* "Nye", kunstige nyrer - at erstatte den gamle, "slidte"?

* Nyre - det andet hjerte af mennesket

* Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvad er SCF?

* Test: Kontrol af nyrerne. Skal jeg undersøges af en læge?

* Mere end 170 tusinde sten blev ekstraheret fra indiske nyrer

* Hvad er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresygdom kan identificeres af ansigtet.

* En dåse sodavand øger risikoen for nyresygdom med op til kvart

* Kronisk nyresygdom - den femte morder sygdom, den farligste for menneskeheden

* Hvor meget koster nyresygdomme? En anden verdens nyredag ​​er gået

* Tænk på nyrerne i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresygdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyresten, hvad er det?

* Det er bedre at vide på forhånd. Nogle symptomer på nyresygdom

* Det mest effektive middel til nyresten - sex!

Drug 5-NOK: brugsanvisning, pris og patientanmeldelser

Furadonin til børn