Effektiviteten af ​​anti-tilbagefaldsbehandling af pyelonefrit hos børn

Emnet for opvarmet debat til dato er spørgsmålet om principperne om anti-tilbagefaldsterapi og dets effektivitet hos børn med pyelonefrit. Der er ikke noget synspunkt i klinisk pædiatrik på dette problem, og ofte modsatte

Emnet for opvarmet debat til dato er spørgsmålet om principperne om anti-tilbagefaldsterapi og dets effektivitet hos børn med pyelonefrit. Der er ikke noget synspunkt i klinisk pædiatrik på dette problem, og ofte er der modsatte meninger. I anbefalingerne til behandling af pyelonefritis varierer varigheden af ​​anti-tilbagefaldsterapi fra 1-2 uger til 4-5 år [1, 4, 5, 9, 10].

Til anti-tilbagefaldsbehandling af pyelonefritis har Biseptol længe været anvendt, hvilket er kendetegnet ved et bredt antimikrobielt spektrum [2]. Biseptol er et komplekst lægemiddel, som indeholder trimethoprim og sulfonamid sulfamethoxazol i et forhold på 1: 5. Lægemidlet har en bakteriedræbende virkning, der manifesteres på grund af den synergistiske virkning af begge komponenter, som virker separat bakteriostatisk. Virkningsmekanismen af ​​biseptol er forbundet med inhibering af den bakterielle syntese af tetrahydrofolinsyre, som er nødvendig for syntesen af ​​thymidin, puriner og i det endelige resultat af nukleinsyrer. Det skal bemærkes, at begge bestanddele af lægemidlet påvirker de forskellige stadier af denne syntese: sulfamethoxazol hæmmer dannelsen af ​​dihydrofolinsyre ved blokade baseret på antagonismen for inkorporering af para-aminobenzoesyre (PABA) i folinsyrepartiklen. Trimethoprim hæmmer dihydrofolinsyrereduktase og forhindrer syntesen af ​​tetrahydrofolinsyre [3]. En sådan to-trins virkningsmekanisme af biseptol øger dens effektivitet, modvirker forekomsten af ​​lægemiddelresistens.

Biseptolum er karakteriseret ved et bredt antimikrobielt spektrum. Lægemidlet er aktivt mod de fleste aerobiske gram-negative bakterier, idet der bør tages højde for de betydelige udsving i følsomheden over for Biseptal af kliniske stammer af aerobic gram-negative bakterier. I de seneste år er der registreret en stigning i antallet af resistente stoffer mod lægemidlet, der er direkte relateret til dets brede, ofte ukontrollerede anvendelse i klinisk praksis i mere end 30 år. Biseptol er aktiv mod gram-positive cocci med den højeste aktivitet, stafylokokker og en række typiske intracellulære patogener. Et sådant bredt antimikrobielt spektrum af biseptol kan tjene som grundlag for dets anvendelse hos børn med pyelonefritis.

Formålet med dette arbejde var at evaluere effektiviteten af ​​forskellige anti-tilbagefaldsprofylakseordninger for pyelonefrit hos børn.

Materiale- og forskningsmetoder

Der var 275 børn, der lider af pyelonefrit under observation, 66,9% af dem havde kronisk sygdom, herunder 16% latent, 50,9% tilbagevendende. Hos 29,9% af patienterne blev pyelonefrit verificeret som sekundær. Størstedelen af ​​børnene (75,6%) var 4-12 år. I begyndelsen af ​​undersøgelsen var 46,5% af børnene 1-3 år gamle. Verifikation af diagnosen pyelonefrit blev udført på grundlag af kliniske, laboratorie-biokemiske, termografiske, røntgenstråle-radiologiske og urologiske undersøgelser i overensstemmelse med almindeligt accepterede kriterier.

Patienterne modtog anti-tilbagefaldsterapi, som omfattede antibakterielle og antihistaminlægemidler samt phytoterapi. Antibakterielle lægemidler blev foreskrevet under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed for dem og dets pH. For at korrigere urinens reaktion blev der anvendt en passende diæt i behandlingsperioden; sådanne produkter som hvidt brød, hård ost, lever, oksekød, skinke, korn, citronsaft blev anvendt til at syrne urinen; til alkalisering af urin - kartofler (især bagt eller kogt i uniform), svinefedt, friske æbler, kål, vandmeloner, græskar, gulerødder, mælk, mineralvand (Borjomi, slaviske, naphthus).

I perioden mellem antibiotikabehandlinger blev urtemedicin brugt ved hjælp af urtepræparater, der skiftede imellem dem: samling nr. 1 - johannesurt, cowberry blade, nældebrød, majs silke; samling nummer 2 - bjørnebær blade, nyre te, rosehips, knotweed; samling nummer 3 - hestetøj, birkeknopper, lakridsrød, yarrow; samling nummer 4 - frugterne af enebær, salvie blade, kamille blomster, græs af de tusind.

Dynamisk observation af patienter omfattede kliniske, laboratorie-, biokemiske og bakteriologiske undersøgelser. Intensiteten af ​​acetyleringsreaktionen blev vurderet ved aktiviteten af ​​N-acetyltransferase, inaktiverende isoniazid efter at have taget en testdosis på 10 mg pr. 1 kg legemsvægt. Koncentrationen af ​​isoniazid i daglig urin blev bestemt på en polarograf 1.P-7e (Tjekkiet), bindingsevne af serumalbumin ved fremgangsmåden ifølge S.I. Cheger [8], og hans konformationsændringer - ifølge metoden af ​​G.V. Trinity et al. [6]. Til bestemmelse af den modificerede form af serumalbumin blev elektroforegrammer behandlet med 10% trichloreddikesyre og ethanol. Adhæsiviteten af ​​epitelceller blev evalueret ifølge A. Schaeffer et al. [13], epitelcellernes klæbemidlets evne - i overensstemmelse med adhæsivitetskoefficienten (procentdelen af ​​epitelceller, der har bundet bakterier på deres overflade) og det gennemsnitlige vedhæftningsindeks (gennemsnitligt antal mikrober bundet til en enkelt epithelcelle, forudsat at ikke mindre end 25 celler tælles og ikke mere end 5 celler i samme synsfelt af mikroskopet).

Resultater og diskussion

Til forebyggelse af gentagelse af pyelonefritis anvendte vi intermitterende administration af antibakterielle lægemidler i henhold til ordningen: 7-10 dage i hver måned i 6 måneder (den første patientgruppe). Tilbagefald af sygdommen opstod som regel i de første 3 måneder efter udledning af børn fra hospitalet. I den forbindelse blev antibakterielle lægemidler i den anden gruppe af profylaktiske børn ordineret i henhold til denne alterneringsplan: 7-10 dage i hver måned i 3 måneder efter afslutning af hovedforløbet (den anden gruppe). 6 måneder efter udskrivning fra hospitalet blev fuldstændig klinisk og laboratoriel remission (PCLR) opretholdt hos 44 (78,6%) børn i den første gruppe og 97 (82,8%) børn i den anden gruppe, hvilket viste, at der ikke var fordel af en 6 måneders intermitterende administration af kemoterapeutiske lægemidler. før 3 måneder (p> 0,05). Et år senere blev fuldstændig klinisk og laboratoriel remission opretholdt hos 36 (64,3%) børn i den første gruppe og i 86 (73,5%) børn i den anden gruppe. Den gennemsnitlige gentagelseshastighed af sygdommen i grupper mod baggrunden af ​​anti-tilbagefaldsbehandling var henholdsvis 0,32 og 0,24 tilfælde pr. År pr. 1 patient (tabel 1).

For nylig er der i litteraturen rapporteret [2, 10, 14] om effektiviteten af ​​anti-tilbagefaldsbehandling af patienter med pyelonefrit med lave doser kemoterapeutiske lægemidler, især biseptol (trimetoprim-sulfamethoxazol).

Vi anvendte Biseptol som et middel til kemoprofylakse af tilbagefald af pyelonefrit hos 52 patienter (30 med latent, 22 med tilbagefald af sygdomsforløbet). Lægemidlet blev administreret en gang om natten i doser, der var 1 / 4-1 / 2 dagligt, kontinuerligt i 3 måneder. Biseptol var som middel til anti-tilbagefaldsprofylakse af pyelonefritis effektive hos 27 (90%) patienter med latent sygdomsforløb og kun hos 13 (59,1%) patienter med et tilbagefaldskursus, mens kun 2 patienter med sekundær kronisk pyelonefriti forblev delvis kliniske - laboratorie remission over et år

Hvad er årsagen til den terapeutiske effekt af små doser af biseptol og andre lægemidler til forebyggelse af pyelonefrit hos børn? Det blev vist, at en enkeltdosis af nogle kemoterapidrug i doser på 1 / 4-1 / 2 daglig skaber en temmelig høj koncentration af dem i løbet af dagen [2]. Ifølge vores data skyldes dette først og fremmest et lavt niveau af stofskifte, da Biseptol, ligesom andre sulfanilamidlægemidler, omdannes i kroppen til inaktive metabolitter under acetyleringsreaktionen under anvendelse af N-acetyltransferase. I de fleste børn med pyelonefritis (78,8%) bemærkede vi imidlertid en lav aktivitet af N-acetyltransferase og følgelig en langsom type acetyleringsreaktion. Dette gælder især for børn med kronisk sygdomsforløb, da den langsomme type acetyleringsreaktion blev påvist hos 85% af dem.

Derfor bidrager den lave aktivitet af N-acetyltransferase til en langsommere metabolisme af et antal kemoterapeutiske lægemidler, hvorved koncentrationen i kroppen holdes på et højt niveau i lang tid.

En anden vigtig faktor, der påvirker koncentrationen af ​​antibakterielle lægemidler, er deres binding til blodproteiner [3, 7]. Blandt plasmaproteiner udføres denne funktion hovedsageligt af serumalbumin, hvilket giver mulighed for binding og transport af forskellige endogene og eksogene lavmolekylære stoffer, herunder stoffer [8]. Albumins bindingsevne har en signifikant indvirkning på farmakokinetikken, farmakodynamikken og terapeutisk virkning af antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling af en sygdom [3, 7, 8]. I den forbindelse fandt vi det nødvendigt at studere bindingsevne af albumin og dets konformationsændringer hos børn, der lider af pyelonefritis (fig.).

Det relative albuminindhold i serumproteinfraktioner viste, at omfordelingen af ​​forskellige proteinfraktioner i pyelonefrit ikke fører til en ændring i det gennemsnitlige albuminniveau i både akut og kronisk sygdom, kun hos patienter med kronisk pyelonefritis en tendens til en højere (56,3 ± 0,9%) end ved akut sygdom (52,8 ± 3,4%), albuminindhold (p> 0,05). Imidlertid blev bindingsevne af albumin hos patienter med pyelonefrit reduceret sammenlignet med det hos raske børn (tabel 2). Således var albuminbindende kapacitet hos børn med akut pyelonefrit 0,191 ± 0,013 enheder. udryddelse (i kontrollen 0,27 ± 0,012 udryddelsesenheder (p 0,05) kan dets fald i børn med pyelonefrit skyldes konformationsændringer, der forekommer under albuminsyntesen. Indholdet af modificeret albumin i serum hos patienter med pyelonefrit blev forøget med 5 -8 gange (14,5 ± 2,8%, s

Hvordan man behandler forværring af kronisk pyelonefritis

Pyelonefritis i kronisk form er en infektiøs inflammatorisk proces, hvis fokus er lokaliseret i nyrernes calyx-lochus-område. For en sådan patologi anses alternering af remissionstrinnene og eksacerbationsperioden, hvor det kliniske billede er særligt udtalt, som karakteristisk.

Forværring af pyelonefritis er en alvorlig patologisk tilstand, som kan forårsage alvorlige komplikationer. Det er farligt, at hver sådan periode bidrager til beskadigelse af nyrevævet, hvorefter ar er dannet, der forhindrer kroppen i at fungere normalt.

Årsager til udvikling

Patogene bakterier (enterokokker, stafylokokker, streptokokker, pseudomonas og E. coli), virale infektioner og svampe kan forårsage forværring af kronisk pyelonefritis.

Sygdommen kan forværres af følgende faktorer:

  • længe forblive i kulden;
  • otolaryngologiske infektioner i kronisk form;
  • vesicoureteral reflux (når væske forlader blæren i uretret);
  • diabetes mellitus;
  • et svagt immunsystem (som følge af hyppige respiratoriske sygdomme);
  • brugen af ​​visse lægemidler (især antibiotika, cytostatika, immunosuppressiva) påvirker nyrerne;
  • forskellige lidelser i det genitourinære system;
  • svangerskabsperiode
  • urolithiasis i det akutte stadium
  • urologiske procedurer
  • klimaændringer;
  • operationer på bækkenorganet
  • underernæring.

Især provokerer forværringen af ​​pyelonefritis:

  • hårdt arbejde (fysisk stress);
  • forbruge store mængder salt og højt proteinholdige fødevarer
  • overdreven drikkevæske.

Forværringen af ​​sygdommen kan skyldes det faktum, at en person i lang tid på grund af sygdomme, forsinker vandladning.

Afhængig af årsagerne til forværringen af ​​tilstanden klassificeres primære og sekundære pyelonefritis i medicin.

Kliniske manifestationer

Forværringen af ​​kronisk pyelonefritis ledsages af følgende symptomer:

  • nedsat vandladning
  • lændepine smerte;
  • hjertebanken;
  • temperaturstigning;
  • bleg hud;
  • hævelse i ansigt og overkrop (især udtrykt om morgenen efter at være vågnet);
  • forgiftning;
  • generel svaghed
  • en fornemmelse af tørhed i munden;
  • søvnforstyrrelse;
  • hovedpine;
  • kvalme og gagging.

Anæmi og forhøjet blodtryksstigninger er også hyppige tegn på forværring af kronisk pyelonefrit.

De karakteristiske symptomer på sygdommen omfatter ømhed i en eller begge sider af maven. Ofte giver smerten i låret eller lysken. Symptomerne på sygdommen i eksacerbationsperioden kan derfor forveksles med tegn på blærebetændelse, ischias eller adnexitis. Normalt føles patienten kramper og smerter ved urinering. Farven og lugten af ​​urinen kan variere.

Symptomer og behandling af en patologisk tilstand afhænger af stadierne af sygdommen, blandt hvilke der er et indledende stadium og en periode med aktiv manifestation af kliniske tegn.

Førstehjælp

Hvis der er en mistanke om, at pyelonefrit er forværret, bør patienten reducere motoraktiviteten. Ved svær smerte og øget tryk er det nødvendigt at sørge for sengelus og ringe til en ambulance.

I tilfælde af forværring af kronisk pyelonefritis anbefales ikke:

  1. Ansøg for at reducere smertestillende midler og midler til at lindre kramper.
  2. Drik masser af væsker.
  3. Sætte varmt vandflasker eller varme kompresser på ryg og maven.

Narkotikabehandling

Behandling af kronisk pyelonefritis udføres med en integreret tilgang. Når læger vælges, tager lægen hensyn til sygdommens sværhedsgrad, patientens individuelle egenskaber.

Baseret på resultatet af bakteriel kultur foreskriver specialisten antibiotikabehandling. Valget af antibiotika afhænger af den type patogen, der forårsagede forværringen af ​​kronisk pyelonefritis:

  • Enterococcus - Carbenicillin eller Ampicillin.
  • Streptococcus - antibiotika af cephalosporin og penicillingrupper.
  • Staphylococcus aureus - Ampicillin og penicillinprodukter.
  • E. coli - Levomitsetin eller antibiotika fra en række cephalosporiner.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei - Gentamicin, Ampicillin, Carbenicillin.
  • Mycoplasma - Erythromycin.

Under graviditeten, under forværring af kronisk pyelonefritis, skal du anvende Cefuroxime, Cefaclor, i de to første trimestere. I senere perioder kan lægen ordinere Maxipin, Cedex, Fortum.

Ved anvendelse af antibakterielle midler er det nødvendigt at tage probiotika, dette vil forhindre brud på tarmmikrofloraen. De udpeges også af lægen.

Ved bekræftelse af gentagelsen af ​​kronisk pyelonefritis omfatter behandling også nitrofuraner, diuretika og sulfonamider. Samtidig bruges stoffer der eliminerer sygdommens symptomer:

  • I tilfælde af forgiftning - Neokompensant, Hemodez.
  • Hvis højt blodtryk - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Når anæmi - betyder, som omfatter jern.

Desuden er phytopreparations ordineret: Canephron og Fitonefrol. De bidrager til forbedring af virkningen af ​​antibakterielle lægemidler, har antiinflammatoriske og diuretiske egenskaber.

Midler til alternativ terapi til forværring af pyelonefritis

I hjemmet hjælper medicin baseret på medicinske planter at helbrede og forebygge sygdommens udvikling. Bøtter kan fremstilles af en enkelt ingrediens eller samle urter.

Urter, der har en vanddrivende virkning, omfatter:

  • persille;
  • hyldebær;
  • cornflower (blomster);
  • enebær;
  • birk blade
  • melbærris;
  • St. John's wort;
  • majs stigmas;
  • dagil (root).

Brug af urter, der har antiinflammatoriske virkninger, anbefales:

Til fremstilling af sådanne bouillon skal en spisesked råvarer hældes med et glas kogende vand og infunderes i 20 minutter. Drikke som te.
Anbefalet betyder også at hjælpe med at styrke immunsystemet: tinktur af ginseng, citrongræs, rosehip.

Til forebyggelse af tilbagefald bør du bruge tranebærsaft, hestetail te, lakridsstængler, birkeblade, lingonbær, enebær.
Det er vigtigt at huske, at muligheden for at bruge folkemyndigheder bør aftales med din læge.

fysioterapi

Patienter med kronisk pyelonefritis under eksacerbation ordinerer fysioterapiprocedurer:

  1. Elektroforese med medicin (opløsning af erythromycin, furadonin, calciumchlorid).
  2. Centimeterbølger ved hjælp af enheden Beam-58.
  3. Ultralydbehandling.
  4. Terapeutisk mudterapi.
  5. Paraffin applikation.

Sådanne procedurer udføres i lænderegionen, på det sted, hvor nyrerne er placeret.

Derudover anbefales patienter med denne diagnose behandling i sanatorium-udvejssituationer, hvor behandlingsgrundlaget er brugen af ​​mineralvand og brugen af ​​mudderbad.

Kostbehandling

I tilfælde af forværring af pyelonefritis er det nødvendigt at holde sig til ernæring, hvilke eksperter kalder "kost nummer 7".

De grundlæggende regler for klinisk ernæring:

  1. Begrænsning af højt proteinholdige fødevarer.
  2. Afvisning af røget kød, krydderier, krydderier og marinader.
  3. Reduceret daglig saltindtagelse.
  4. Spise fødevarer, der indeholder betydelige mængder vitaminer og gavnlige sporstoffer (for det meste friske frugter og grøntsager).

forebyggelse

For at forhindre udvikling af pyelonefritisforværring er det vigtigt at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  1. Prøv at undgå hypotermi og advar mod luftvejssygdomme.
  2. Giv en rationel og afbalanceret kost, begrænse brugen af ​​fødevarer, der er skadelige for nyrerne (krydret, saltet, syltede og røget produkter).
  3. Følg de generelle hygiejnebestemmelser.
  4. Det er vigtigt at fjerne problemer med vandladning. Tøm blæren straks.
  5. Tag fytopreparationer eller nyre te.

Ved at overholde disse anbefalinger er det muligt at reducere risikoen for at udvikle patologi flere gange.

Hvis en form for forværring af sygdommen er mistænkt, kræves en lægeundersøgelse. Efter at have bekræftet diagnosen, vil specialisten ordinere passende behandling. Det er umuligt at ignorere medicinske recepter, da denne sygdom anses for meget farlig og kan føre til nyresvigt og som følge heraf døden.

Terapi bør være omfattende: medicin, fysioterapi, traditionel medicin, slankekure, sanatorium-resort behandling. Udviklingen af ​​eksacerbation af kronisk pyelonefrit kan forebygges ved at overholde anbefalinger til forebyggelse.

pyelonefritis

Kapitel 2. Kronisk pyelonefritis.

Kronisk pyelonefritis er en træg, periodisk forværrende bakteriel inflammation i nyrens interstitium, hvilket fører til irreversible ændringer i bækkenbejdspletteringssystemet, efterfulgt af sklerose af parenchymen og rynker af nyrerne.

Pyelonefritis er en almindelig sygdom i alle aldersgrupper. Frekvensen er 0,82-1,46 pr. 1000 population.

Kvinder lider af pyelonephritis oftere end mænd.

Pyelonefritis mest almindelige årsagsmidler er: repræsentanter for familien Enterobacteriaceae (gramnegative stænger): hvoraf Escherichia coli tegner sig for ca. 80% (med ukompliceret pyelonefritis), mindre ofte -Proteusspp., Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Staphylococcusepidermidis, Enterococcusfaecalis.

De vigtigste måder at inficere i nyrerne - urinogen eller stigende (gennem urinrøret, blæren og uretret, på lumen eller væggen af ​​sidstnævnte) og hæmatogen (i nærvær af akutte og kroniske infektioner i kroppen - appendicitis, osteomyelitis, postpartum infektion osv.). På baggrund af akutte og kroniske tarminfektioner anses den lymfogenøse infektionsvej også for mulig.

Fremkomsten af ​​den inflammatoriske proces fremmes af forstyrrelser i urodynamik af funktionel eller organisk karakter, der forstyrrer den normale strøm af urin og øger sandsynligheden for dens infektion. En forøgelse af trykket i nyretanken fører til kompression af tynde vægge, der er brud med direkte infektion fra bækkenet til nyrens venøse seng med mulig sekundær hæmatogen infektion i nyreskorte og interstitium. Ofte er årsagen til kronisk ikke-obstruktiv pyelonefritis vesicoureteral reflux, som udvikler sig under diskoordinering af urodynamiske processer, i strid med excitabilitet, tone og kontraktil evne til detrusor og detrusor-sphincter dyssynergi.

Den lange eksistens af vesicoureteral reflux ledsages ofte af proliferation af bindevæv i nyrens interstitium med rynkeri. Med forekomsten af ​​perivaskulær sclerose i nedsat nyre udvikler patienten progressiv arteriel hypertension. Det forekommer meget mindre hyppigt med overvejende periglomer og peritubulær sklerose.

Bestemt sted i patogenesen af ​​primær obstruktiv kronisk pyelonephritis trukket tilbage hormonale funktioner i den kvindelige krop, især rollen af ​​progesteron som β-adrenomimetik, dens indflydelse på urodynamik af de øvre urinveje, som manifesterer en tendens til hypotension, hypokinesi, nedsat kontraktilitet af muskel pyelocaliceal systemet og ureteral, hvilket reducerer deres tolerance over for funktionel belastning.

Blandt risikofaktorer for pyelonefrit er de mest betydningsfulde følgende:

- vesicoureteral reflux på grund af nedsat dannelse af det ureterale vesikulære segment eller dysfunktion af blæren;

- abnormiteter af nyrerne og øvre urinveje, polycystisk nyresygdom, nephroptose;

- faktorer for okklusion af urinvejen - nyresvigt sygdom, urinveje tumorer, prostata adenom;

- sygdomme, der kræver immunosuppressiv terapi

- metaboliske lidelser (calciumoxalat, urat, fosfatkrystalluria);

- stråling, kemiske, toksiske virkninger, fysiske faktorer (køling, skade);

- operationer, instrumentale indgreb i urinvejen, deres påviselige kontinuerlige dræning.

Den vigtigste egenskab, som gør det muligt at differentiere pyelonephritis anden tubulointerstitiel nyreskader, - den obligatoriske involvering i den inflammatoriske proces af nyrernes - nyrebækkenbetændelse system.

Der er obstruktiv og ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis, som kan være en- og tosidet. Ikke-obstruktiv pyelonefritis, i modsætning til obstruktivt, forekommer uden forudgående strukturelle og funktionelle ændringer i nyrerne og urinvejen. Grundlaget obstruktiv pyelonephritis altid ligge urodynamik lidelser (blære-ureterrefluks) og faktorer af mekanisk okklusion af de øvre urinveje (concrements, blodpropper, inflammatorisk efterladenskaber striktur af ureter, impaction dens yderside et al.), Efterfulgt af en overtrædelse af passagen af ​​urin fra nyren til blæren.

Forværring pyelonephritis, som skal betragtes som en akut inflammatorisk proces kan finde sted i form af serøs (reversibel) og purulent (irreversibel, destruktiv) inflammation strømmende formular apostematoznogo nephritis, absces, nyre carbuncles. I fremskredne tilfælde kan fokal og diffus paraffin og flegmon i retroperitonealrummet forekomme.

Klager, der angiver kronisk pyelonefritis:

- smerter i lændehvirvelområdet (ustabilt, kedeligt, smertende eller trækkende);

- ustabil lille stigning i temperaturen, normalt om aftenen;

- hypertension, uforklarlig af andre årsager;

- tør mund, tørst, polyuri (normalt i de sene stadier af sygdommen);

- forekomsten af ​​nattlig diurese over dagtimerne (nocturia);

- følelse af svaghed, nedsat præstation, træthed, sløvhed.

Kronisk pyelonefrit kan være et akut udfald (i 40-50% af tilfældene med obstruktiv pyelonefritis hos 10-20% med svangerskab) eller udvikle sig gradvist, gradvist, ofte fra barndommen (oftere hos piger).

Diagnose af en akut proces giver som regel ikke store vanskeligheder, det er meget vanskeligere at foretage diagnose i kroniske former, især i tilfælde af primær ikke-obstruktiv kronisk pyelonefrit med latent (latent) kursus. Historie tager dig mulighed for at afklare de faktorer, der indikerer kronisk pyelonefritis:

- abnormiteter af nyrerne og urinvejen;

- indikationer på overført cystitis, urethritis, renal kolik, udledning af konkrementer;

- inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer;

Kurset og det kliniske billede af kronisk pyelonefrit er afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces (ensidig eller tosidet), omfanget af den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af urodynamiske faktorer og samtidige sygdomme.

Kronisk ikke-obstruktiv pyelonefritis karakteriseres oftest af milde kliniske symptomer på grund af et sløret (latent, latent) forløb af sygdommen. Diagnose i sådanne tilfælde er primært baseret på resultaterne af laboratorium, instrumentelle metoder til forskning. Symptomer på bakteriel inflammation (feber, smerte i lumbalområdet, dysuri, pyuria) ses normalt med forværring af kronisk pyelonefritis.

Med eliminering af obstruktion som følge af antibakteriel, afgiftning og antiinflammatorisk behandling af akut pyelonefritis forsvinder lokale kliniske manifestationer normalt eller bliver minimal; fysisk undersøgelse må ikke afsløre nogen smerte i nyrerne.

Processen kan manifesteres af dysuri, som betragtes som en konsekvens af akut cystitis eller blære hyperaktivitet. I nærvær af vesicoureteral reflux er smerter af en smertende natur i lænderegionen mulig under overløb eller tømning af blæren.

Hos patienter med latent igangværende pyelonefrit bør der tages hensyn til ikke-specifikke symptomer: generel svaghed, træthed, tab af appetit, vægttab mulige klager af polyuria, nocturia, tørst, tilbagevendende hovedpine, en lille stigning i temperaturen, afkøling, dysuri, ustabil smerter eller træk i lændehvirvelområdet.

Ofte er sygdommens eneste manifestationer - ændringer i den generelle analyse af urin: bakteriuri, leukocyturi. Progressionshastigheden for renal dysfunktion bestemmes af infektionsaktiviteten, dens virulens, sværhedsgraden af ​​hypertension og andre faktorer. Progressiv hypertension komplicerer kronisk pyelonefrit i rynket nyre i næsten 50% af tilfældene, hvilket bidrager til hurtigere progression på grund af angionephrosclerose. I fravær af strukturelle anomalier og metaboliske forstyrrelser er sygdommens progression til terminaltrin sjældent noteret.

Et mål obsledovaniimozhno bemærke bleg hud, hævelser i ansigtet, pastaagtige eller hævelse af øjenlåg (især efter søvn), ubehag ved effleurage på lænden. I obstruktiv pyelonefritis kan smerter i lænderegionen være intens, arching.

Laboratorieundersøgelse af patienter med formodet pyelonefriti omfatter:

- Urinanalyse: afslører pyuria varierende sværhedsgrad, bacteriuri (ubestandige, ofte i forværring) microhematuria mulige, proteinuri (typisk 10 5 / ml.

Nyre ultralyd afslører ruhed og deformation kontur af nyren, reducere dens størrelse og tykkelse parenkym (renokortikalnogo indeks ændring), ruhed kontur af bægrene; pyelocaliceal ekspansionssystem som et tegn på forstyrrelse af udstrømning af urin og tilstedeværelsen af ​​cyster, konkretioner, nyreabnormiteter udvikling.

Duplex scanning til at evaluere diffus svækket blodgennemstrømning i de renale cortex atrofi fartøjer i nyre, identificere mulig nyrearteriestenose hos patienter med hypertension rynket nyre.

Røntgenundersøgelser (panoramisk billede, udskillelsesvej urografi, multislice røntgen CT) kan diagnosticere concretions, nyreudvikling og abnormiteter i urinvejene, tegn på urinflow (gidrokalikoz, pyeloectasia, hydronefrose, ureterohydronephrosis); at identificere et fald i størrelse, deformation af konturerne og elementerne i bægerbøjlesystemet af en eller begge nyrer. Koperne kan erhverve en svampeform med forskydning af bækkenet nedad (et symptom på "fedul"). Multislice CT nyrer er ikke nødvendig til diagnosticering af kronisk pyelonefritis, men i svære eksacerbationer pyelonefritis metode gør det muligt at bore destruktive ændringer i nyreparenkym angive tilstanden af ​​de øvre urinveje, nyrekar, lymfeknuder, perirenalt fedt. Derudover kan det bruges til at identificere tumorprocesser og xanthogranulomatøs pyelonefritis.

Radionuklid metoder (dynamisk nefrostsintigrafiya) i kronisk pyelonephritis har nogen diagnostisk værdi, men tillade at kvantificere fungerende nyreparenkym ardannelse raffineringszonen.

Biopsi af nyrerne til diagnose er ikke særlig vigtig på grund af læsionens fokale karakter.

Kronisk pyelonephritis latent nuværende kliniske billede ligner kronisk glomerulonephritis den latente naturligvis kronisk interstitiel nefritis, nyresygdom med hypertension og renal tuberkulose.

Inden behandlingen påbegyndes, skal du:

eliminere de faktorer, der gør sygdommens forløb værre (urinvejsobstruktion, diabetes mellitus, graviditet osv.);

etablere typen af ​​patogen, dens følsomhed over for antibiotika og kemoterapi stoffer;

klarlægge tilstanden af ​​urodynamik (fraværet eller forekomsten af ​​krænkelser af urinpassagen);

bestemme aktivitetsgraden af ​​den infektiøse inflammatoriske proces

vurder nyrefunktionen.

Behandling af kronisk pyelonefritis er betinget opdelt i to faser:

behandling i perioden for eksacerbation

Behandlingsprogrammet for kronisk pyelonefritis.

Etiologisk behandling (antibiotika og uroantiseptika), om nødvendigt - genopretning af urinudstrømningen.

Symptomatisk behandling af hypertension.

Planlagt anti-tilbagefald behandling.

Behandling af nyresvigt.

tilstand bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, fase af sygdommen (exacerbation eller remission), kliniske træk, nærvær eller fravær af toksicitet, komplikationer af kronisk pyelonephritis, kronisk nyresygdom stadium (CKD).

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

- alvorlig forværring af sygdommen

- udviklingen af ​​svær at korrigere arteriel hypertension;

- progressiv reduktion af nyrefunktionen

- krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen

- afklaring af nyres funktionelle tilstand.

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension og terminal nyresvigt (ESRD) adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. Under forværring af kronisk pielonefrita- begrænsninger for anvendelsen af ​​salt op til 5-8 gram per dag, og ved overtrædelse af urin udstrømning og arteriel hypertension - op til 4 gram per dag, er forbudt krydret mad, krydderi. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitium af nyrerne og skaber ugunstige betingelser for udvikling af mikroorganismer.

Antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling af pyelonefritis, skal have høje bakteriedræbende egenskaber, et bredt spektrum af virkninger, minimal nefrotoksicitet og udskilles i urinen i høje koncentrationer. Brug følgende værktøjer:

antibiotika (cephalosporiner, fluorquinoloner, beskyttede aminoglycosider);

ikke-fluorerede quinoloner (derivater af nalidixsyre og pipemidsyre);

De valgte lægemidler til empirisk terapi er beskyttede penicilliner (amoxicillin + clavulanat, ampyciner + sulbactam), yderst aktive mod både gram-negative bakterier, der producerer β-lactamase, og mod gram-positive mikroorganismer, herunder penicillinresistente og coa.

I tilfælde af komplicerede former for pyelonefritis og formodet infektion med Pseudomonas bacillus (Pseudomonasaeruginosa) kan carboxypenicilliner (carbenicillin, ticarcillin) og ureidopenicilliner (piperacillin, azlocillin) anvendes. Anti-peroxidative penicilliner anbefales ikke til monoterapi, da kombinationen af ​​disse lægemidler med β-lactamasehæmmere (ticarcillin + clavulansyre, piperacillin + tazobactam) eller i kombination med aminoglycosider eller fluoroquinoloner anvendes som en hurtig udvikling af mikroorganismernes resistens.

Foruden penicilliner anvendes andre β-lactamer, primært cephalosporiner, som akkumuleres i nyrer og urinparenchyma i høje koncentrationer og har moderat nefrotoksicitet.

Afhængigt af spektret af antimikrobielle virkninger og graden af ​​resistens over for β-lactamase er cephalosporiner opdelt i fire generationer. 2. generation cefalosporiner (cefuroxim og andre) anvendes i ambulant praksis til behandling af ukomplicerede former for pyelonefritis. Til komplicerede infektioner anvendes cefalosporiner fra 3. generation både til indtagelse (cefixime, ceftibuten osv.) Og til parenteral administration (cefotaxim, ceftriaxon, etc.). Cefalosporiner fra den 4. generation (cefepim), samtidig med at egenskaberne af den tredje generation af lægemidler holdes mod gram-negative enterobakterier og Pseudomonasaeruginosa, er mere aktive mod gram-positive cocci.

Første generations fluoroquinoloner (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) betragtes som de valgte lægemidler til behandling af pyelonefrit, både i ambulant og på hospitalet, som er aktive mod de fleste urogenitale patogener og har lav toksicitet, en lang halveringstid, hvilket gør det muligt 1-2 gange om dagen godt tolereret af patienterne, skaber høje koncentrationer i urin, blod og nyrevæv, kan anvendes oralt og parenteralt (med undtagelse af norfloxacin: det bruges kun oralt).

Den anden generation af fluoroquinolonpræparater: levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - viser signifikant højere aktivitet mod gram-positive bakterier.

Når CKD - ​​III-Vst. Korrektion af doser af alle fluorquinoloner er nødvendig, i tilfælde af leverdysfunktion - pefloxacin.

Fluoroquinoloner er ikke godkendt til brug hos gravide kvinder.

Ved behandling af alvorligt komplicerede former for pyelonefritis reserverer lægemidler med et ultra bredt spektrum af handling og modstand over for de fleste β-lactamaser er carbapenemer (imipenem + cilastatin, meropenem).

Carbapenem er det valgte lægemiddel til behandling af infektioner forårsaget af resistente stammer af mikroorganismer, især Klebsiellaspp. eller E. Coli, der producerer udvidet spektrum β-lactamase.

Sammen med antibiotika til behandling af pyelonefritis anvendes andre antimikrobielle midler, som indføres i den langsigtede terapi regime efter afbrydelsen af ​​antibiotika, nogle gange foreskrevet i kombination med dem, oftere for at forebygge forværringer af kronisk pyelonefritis. Disse omfatter:

nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin);

nalidixisk og pipemidsyre;

kombinerede antimikrobielle midler (co-trimoxazol).

Behandling af pyelonefritis (efter eliminering af mulige årsager til krænkelse af urinpassagen) begynder at resultere i bakteriologisk undersøgelse af kulturen, isoleret fra urinafgrøder og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika (empirisk antibiotikabehandling). Efter at have modtaget resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse, skal terapien korrigeres.

Fordel fonde i 1. række, eller valgmuligheder, der betragtes som optimale, og midler til 2. række eller alternativ (tabel 2-1, 2-2).

Empirisk antibiotikabehandling af pyelonefritis

(ifølge N.A. Mukhina, 2008).

Forværring af kronisk pyelonefritis (mild til moderat sværhedsgrad) - uden for hospitalet (ambulante patienter)

Medicinsk uddannelseslitteratur

Uddannelsesmedicinsk litteratur, online bibliotek til studerende i universiteter og medicinske fagfolk

Behandling af kronisk pyelonefritis

8. Øg kroppens overordnede reaktivitet og immunmodulerende terapi.

For at øge organismens reaktivitet og til hurtig aflastning af eksacerbation anbefales følgende:

  • multivitamin komplekser;
  • adaptogens (tinktur af ginseng, Schisandra Chinese 30-40 dråber 3 gange om dagen) i hele behandlingsperioden for exacerbation;
  • methyluracil 1 g 4 gange om dagen i 15 dage.

I de senere år er en stor rolle autoimmune mekanismer i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis blevet etableret. Autoimmune reaktioner bidrager til manglen på T-suppressor funktion af lymfocytter. Immunomodulatorer bruges til at eliminere immunforstyrrelser. De er ordineret til en langvarig, ubehagelig forværring af kronisk pyelonefritis. Følgende lægemidler anvendes som immunmodulatorer.

Levamisol (decaris) - stimulerer funktionen af ​​fagocytose, normaliserer funktionen af ​​T- og B-lymfocytter, øger interferonproducerende evne af T-lymfocytter. Jeg ordinerer 150 mg 1 gang om 3 dage i 2-3 uger under kontrol af antallet af leukocytter i blodet (der er fare for leukopeni).

Timalin normaliserer funktionen af ​​T- og B-lymfocytter, injiceres intramuskulært ved 10-20 mg 1 gang pr. Dag i 5 dage.

T-aktivin - virkningsmekanismen er den samme, den anvendes intramuskulært med 100 μg 1 gang om dagen i 5-6 dage.

Reduktion af sværhedsgraden af ​​autoimmune reaktioner, normalisering af immunsystemets arbejde, immunmodulatorer bidrager til hurtig lindring af forværring af kronisk pyelonefrit og reducere antallet af tilbagefald. Under behandling med immunomodulatorer er det nødvendigt at overvåge immunstatus.

9. Fysioterapi behandling

Fysioterapi anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis.

Fysioterapi teknikker har følgende virkninger:

  • øge nyre blodtilførsel, øge renal plasmaflow, hvilket forbedrer leveringen af ​​antibakterielle midler til nyrerne;
  • lindre spasmer af glatte muskler i nyre bækkenet og ureter, hvilket bidrager til udskillelsen af ​​slim, urin krystaller, bakterier.

Følgende fysioterapi anvendes.

  1. Electrophoresis furadonitis på nyrenområdet. Elektroforeseopløsningen indeholder: furadonin - 1 g, 1N-NaOH-opløsning - 2,5 g destilleret vand - 100 ml. Flytning af lægemidlet optræder fra katoden til anoden. Behandlingsforløbet består af 8-10 procedurer.
  2. Erythromycin elektroforese på nyrenområdet. Elektroforeseopløsningen indeholder: erythromycin - 100.000 U, ethylalkohol 70% - 100 g. Overførsel af lægemidlet sker fra anoden til katoden.
  3. Calciumchloridelektroforese på nyrenområdet.
  4. Ultralyd I en dosis på 0,2-0,4 W / cm2 i pulserende tilstand i 10-15 minutter i fravær af urolithiasis.
  5. Centimeterbølger ("Ray-58") på nyrenområdet, 6-8 procedurer for et behandlingsforløb.
  6. Termiske procedurer på området af den syge nyre: diatermi, terapeutisk mudder, diatermidemud, ozocerit og paraffinbad.

10. Symptomatisk behandling

Med udviklingen af ​​arteriel hypertension er der ordineret antihypertensive stoffer (reserpin, adelfan, brynerdin, cristepin, dopegit) med udvikling af anæmi-jernholdige lægemidler med alvorlig forgiftning - intravenøs driphemodez, neocompensan.

11. Spa behandling

Den vigtigste spa faktor i kronisk pyelonefrit er mineralvand, som bruges indenfor og i form af mineralbad.

Mineralvand har antiinflammatorisk virkning, forbedrer renal plasmaflow, glomerulær filtrering, har en diuretisk virkning, bidrager til udtømning af salte, påvirker urinets pH (skift urinreaktionen til den alkaliske side).

Følgende resorts med mineralvand anvendes: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Mineralske vand i Berezovsky, Slavyanovsky og Smirnovsky mineralske kilder.

Mineralvandet "Naftusya" i Truskavets feriested reducerer krampe i glat muskler i nyretanken og urinledere, hvilket bidrager til frigivelsen af ​​små sten. Derudover har den en antiinflammatorisk effekt.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" mineralvand er carbonhydrid-sulfat-natrium-calcium på grund af deres anti-inflammatoriske virkning.

At modtage mineralvand inde i hjælper med at reducere betændelse i nyrerne og urinvejen, "udvaskning" af dem slim, mikrober, små sten, "sand".

I resorts er mineralvandsbehandling kombineret med fysioterapi.

Kontraindikationer til spa behandling er:

  • høj hypertension
  • alvorlig anæmi
  • CRF.

12. Planlagt anti-tilbagefald behandling

Formålet med planlagt anti-tilbagefald behandling er at forhindre udvikling af tilbagefald, forværring af kronisk pyelonefritis. Et samlet system med anti-tilbagefaldsbehandling eksisterer ikke.

Ya. Pytel anbefaler konsekvent (3-4 gange om året) at udføre behandlingskurser med antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.

O.L. Tiktinsky (1974) anbefaler følgende metode til behandling mod tilbagefald:

  • 1 uge - Biseptol (1-2 tabletter om natten);
  • 2. uge - Vegetabilske uroantiseptika;
  • 3. uge - 2 tabletter af 5-kroner for natten
  • 4. uge - chloramphenicol (1 tablet om natten).

I de følgende måneder kan du ved at holde den angivne rækkefølge erstatte stoffer med lignende fra samme gruppe. I mangel af eksacerbation inden for 3 måneder kan du skifte til urte antiseptika i 2 uger pr. Måned. En lignende cyklus gentages, hvorefter i fravær af en eksacerbation er afbrydelser i behandlingen i 1-2 uger mulige.

Der er en anden mulighed for behandling mod tilbagefald:

  • 1 st uge - tranebærsaft, dogrose decoctions, multivitaminer;
  • 2. og 3. uge - lægemiddelafgifter (hesteskov, enebærfrugter, lakridsrod, birkeblad, bjørnebær, lingonbær, celandine græs);
  • Uge 4 er et antibakterielt lægemiddel, der udskiftes hver måned.

L. G. Bryukhovetsky (1991) anbefaler, efter afslutningen af ​​den indlagte behandlingsfase, hver efterfølgende måned, at udføre 10-dages anti-tilbagefald satser.

13. Behandling af kronisk nyresvigt

Se ch. "Behandling af kronisk nyresvigt".

14. Klinisk undersøgelse

Patienter med kronisk pyelonefritis observeres af en urolog, en praktiserende læge og en tandlæge 2 gange om året. Patienter gennemgår regelmæssig undersøgelse, som omfatter undersøgelse af historie og klager, blodtryksmåling, urinalyse, urinkulturer, Zimnytsky-test, bestemmelse af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption, serumurinstof og kreatininniveauer og ultralyd af nyrerne.

Rekreative foranstaltninger omfatter: kost, sanitet af infektionsfokus, antibakteriel terapi, multivitaminbehandling, forbedring af mikrocirkulationen, behandling af sanatorium-udvej.

Med udseende af arteriel hypertension og kronisk nyresygdom udføres en terapeutundersøgelse 4-6 gange om året.

Omtrentlige vilkår for midlertidig invaliditet.

Mild forværring af kronisk pyelonefritis - 15-20 dage.

Forværring af moderat sværhedsgrad (uden vedvarende CRF) - 30-35 dage, herunder indlæggelsesbehandling - 20-25 dage.

Med en gentagen forværring i løbet af året og det umulige at finde et job til IHC - henvisning af patienter til MREC.

Alvorlig eksacerbation - indlæggelsesbehandling 45-55 dage.

Med udviklingen af ​​vedvarende kronisk nyresvigt afhænger arbejdet af dets grad. I alvorlige tilfælde sendes patienter til MEDNC for at opnå en handicapgruppe.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skade på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

  • alvorlig forværring af sygdommen
  • udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
  • progression af CRF;
  • krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
  • afklaring af nyres funktionelle tilstand
  • o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, men også betydelige fysiske aktiviteter er udelukket.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt ved bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for eksacerbation af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra den sædvanlige kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer anbefales patienten at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, saft, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen med normalt blodtryk tillades en praktisk talt optimal mængde salt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, der er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter i 2-3 dage alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitielle nyrer og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter eliminering af årsagerne, der forårsagede en krænkelse af gennemløb af urin eller nyrescirkulation, især venøs såvel som antiinfektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyrer og urinveje, nephropexy til nefroptose, urinrørets plast eller det bækken-ureteriske segment osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxiciteten af ​​lægemidler, tilstanden af ​​nyrefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste årsagsmiddel er E. coli. Desuden kan sygdommen forårsages af enterokok, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: højt effektiv levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: stærkt effektiv gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​CRF.
3. Der bør tages højde for nefrotoksicitet af antibiotika og anden antisepsis, og det mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-lægemidler, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin-lægemidler
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi ikke er kendt (patogenet ikke er identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med et udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppens lægemidler. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, der producerer penicillinase. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Forberedelser af cefalosporiner gruppen
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på pseudomonas aeruginosa fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, og er derfor meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med sur urin øges effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis virkning ikke afhænger af reaktionsmediet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (E. coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede præparater af sulfonamider med trimetoprim - er karakteriseret ved synergisme, en udpræget baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, herunder penicillinproduktion; gram-negativ flora - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt til 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langtidsbehandling anvendes 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke gives samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spektrum af gramurin er tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 eller flere dage.
Tolerancen af ​​stoffet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkninger, de er aktive mod gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt inden for, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis administreres lægemidlet først intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt inden for 0,2 g 2 gange dagligt under måltider, i en alvorlig tilstand, introduceres 400 mg intravenøst ​​i 250 ml 5% glucoseopløsning (abactalen kan ikke opløses i saltopløsninger) om morgenen og aftenen og overføres derefter til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge mere lang (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Med ukomplicerede urininfektioner anses en tre dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en mere langvarig brug (3-4 uger).

Det er blevet konstateret, at fluoroquinoloner kan kombineres med bakteriedræbende antibiotika - antisexoniske penicilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​bakteriestammer, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leverpatologi, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mave-tarmkanalen, skaber lave koncentrationer i blodet og højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin øges med sur urin og svækkes med urin pH> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis er det muligt at administrere intravenøst ​​dråbefagagin eller solafur (300-500 ml 0,1% opløsning i løbet af dagen).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i fordøjelseskanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.


Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af data fra antibiotika, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

  • antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet på mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CRF akkumulerer de og producerer bivirkninger;
  • antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibiotikabehandling er 6-8 uger, i hvilket tidsrum er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af et infektiøst middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I tilfælde af svær inflammatorisk proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. Kombinationen af ​​penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler er effektiv. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forbedre virkningen af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Når patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dage før forventet udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da der ikke er bakterieri i den latente fase af inflammation og i remission.

Metoder til anti-tilbagefaldskurser ved kronisk pyelonefrit er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode udføres behandlingen kontinuerligt med udskiftning af det antibakterielle lægemiddel med en anden hver 7-10 dage, indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri forekommer (i mindst 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - konsekvent (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.


4. Anvendelse af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at anvende NSAID'er for kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har en antiinflammatorisk virkning på grund af et fald i energiforsyningen af ​​inflammationsstedet, reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomemembranerne, forårsager en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er anvendelsen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation og ødelæggelse af fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig anvendelse af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og nedsat nyrehemodynamik (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk virkning og er mindst giftig, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.


5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at der med denne sygdom forekommer en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotek af cortex og phlebostase i medulærstofet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - øger elasticiteten af ​​røde blodlegemer, reducerer blodpladeaggregeringen, styrker glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillarpermeabilitet og ødem, hæmmer blodpladeaggregering og røde blodlegemer, reducerer iskæmisk vævsskade, øger kapillærblodstrømmen og venøs udstrømning fra nyrerne. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere varigheden af ​​behandling af forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange om dagen. dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod endotoxins skadelige virkning.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.


6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renvæv, øges deres effektivitet i inflammationszonen.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

  • langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
  • ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
  • passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.


7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes stoffer, der har en antiinflammatorisk, diuretisk og med udviklingen af ​​hæmaturi - en hæmostatisk virkning (tabel 2).

Hvordan man forstår, at nyresten er ude, og hvad man skal gøre næste

Indikationer for brug af stoffet Ofloxacin - sammensætning, antibiotikadosering, bivirkninger, analoger og pris