Renal colic akut urinretention

LØSNING № 8. Nødsituationer i urologi

Hæmaturi er et patologisk symptom præget af blanding af blod i urinen.

Ætiologi. Årsager til renal blødning (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. Patologiske ændringer i nyrerne, blodsygdomme og andre processer.

2. Congenital. Pyramidale cystiske sygdomme, papil hypertrofi, nefroptose, abnormiteter.

3. Mekanisk. Skader, sten, hydronephrose.

4. Hemodynamisk. Cirkulationsforstyrrelser i nyrerne (venøs hypertension, hjerteanfald, trombose, flebitis, aneurysmer).

5. hæmatologisk Blodkoagulationsforstyrrelser, hæmofili, seglcelleanæmi osv.

6. Refleks. Vasokonstriktorforstyrrelser, chok.

7. Allergisk. Glomerulonefritis, purpura.

8. Giftig. Narkotika, infektiøs.

9. Inflammatorisk. Glomerulonefritis (diffus, fokal), pyelonefritis.

10. Tumor. Godartede neoplasmer, ondartede neoplasmer.

Clinic. Hæmatatur udmærker sig mikro- og makroskopisk. Makroskopisk hæmaturi kan være af tre typer:

1) initial, når kun den første del af urinen er farvet med blod;

2) den endelige, hvor i den første del af urinen ikke er nogen synlig blod urenhed, og kun de sidste dele af urinen indeholder blod;

3) totalt, når urin i alle portioner er ensfarvet med blod.

I tilfælde af blanding af blod bliver urinen rød i farve af varierende intensitet - fra farven af ​​kødslib til mørk kirsebær. Graden af ​​blodtab evalueres ikke af urinens farve, da indholdet af 1 ml blod i 1 liter urin allerede giver det rød farve.

Yderligere diagnostisk undersøgelse og differentiel diagnose. Blødning bestemmes af tilstedeværelsen af ​​blodpropper; grader af blodtab - hvad angår hæmoglobin, mere præcist hæmatokrit. Det skarlagede blod udskilles i urinen indebærer fortsat blødning. Brun urinfarve på grund af opløsningen af ​​blodpropper, angiver ophør af blødning. Den dårlige lugt indikerer stillestående urin og tilsætning af infektion. Urin farveskift når man tager forskellige stoffer og fødevarer fra pyramidon urin bliver lyserød farve, 5-NOC - safran-gul, fra rabarber og Senna - brun, fra snestorm ved basisk urin - hindbær fra phenolphtalein og roer - rød, fra madderfarvestof - brunlig rød. Hæmaturi skal skelnes fra hæmoglobinuri - med dette symptom er blodig urin på grund af nedbrydning af røde blodlegemer i blodet og frigivelse af hæmoglobin fra urinen, som er i det i form af cylindre. Når hæmoglobinuri ændrer urinens farve, selv i tilfælde af hæmaturi, kommer erythrocyterne hurtigt til bunden af ​​karret og får en normal gullig farve af de øvre lag urin. Hæmoglobinuri betegnes, når uforeneligt blod transficeres, i tilfælde af forgiftning med anilin, svampe, bertolet salt, carbolsyre, langvarig afkøling og omfattende forbrændinger. Tilstedeværelsen af ​​myoglobin i urinen giver den en rødbrun farve. Myoglobin er et protein med egenskaber svarende til sammensætning for hæmoglobin. Det går ind i blodet fra knuste muskler med langvarig kompression af lemmerne og på grund af sin lille størrelse trænger det nemt ind i urinen. Aktuel diagnose er baseret på arten af ​​blodpropper. Den ormformede form af blodpropper tyder på, at blødning forekommer fra de øvre dele af urinvejen og dannelsen af ​​dem (blodpropper) i urinlægen. Dannelsen af ​​sådanne blodpropper er mulig i urinrummets lumen efter en traumatisk kateterisering af blæren i en patient med prostataadenom. Formløse blodpropper er oftest dannet i blæren. Til lokal diagnose er smerte i lænderegionen, som er forårsaget af en akut krænkelse af passage af urin fra nyren, dannet af blodpropper, vigtig. Differentiering af neoplasmi af nyren fra nephrolithiasis er mulig med en kombination af to symptomer - hæmaturi og smertesyndrom. Når hæmaturi nephrolithiasis opstår fra skade urothelium bækken calculus og lidelser integritet fornikalnyh venøse plexus med en skarp forøgelse af trykket vnutrilohanochnogo, t. E. Med hæmaturi nephrolithiasis forekommer efter angrebet af smerte (nyrekolik) efter helbredelse passage af urin gennem den øvre urinveje. Med en nyretumor vises hæmaturi pludselig og kan som sådan stoppe som regel, men det er smertefrit, men når urineren er okkluderet af blodpropper, opstår der smerter efter hæmaturi. Farven af ​​urin i den første del af blodet under indledende hæmaturi indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i urinrøret. Det er nødvendigt at skelne hæmaturi fra urethoragi, som er karakteriseret ved frigivelse af blod fra urinrøret uden for urinering. Kvinder udelukker blødning fra kønsorganerne, undersøger den gennemsnitlige del af urinen under selvvindingen eller urinen opnået fra blæren ved kateterisering. Hæmaturi hos kvinder, der falder sammen i tid med præmenstrualperioden, tyder på blæreens endometriose. I terminale hæmaturer er urinen farvet med blod i den sidste del på grund af processen i den bageste urinrør eller i blæren (akut cystitis, prostatitis, sten, tumor). Hvis urinen er farvet med blod i alle portioner, så kan den patologiske proces være lokaliseret i nyren, urinblæren, blæren; den mest almindelige årsag til total hæmaturi er en tumor, sten, traumer, mindre godartet prostatahyperplasi, tuberkulose, pyelonephritis, nekrose af den renale papiller, nephroptosis, vennaya renal hypertension, hydronefrose transformation. Væsentlig hæmaturi bidrager til forening af en række forhold, hvor ætiologien, patogenesen er ukendt. Når diagnosen er nødvendigt at præcisere betingelserne for fremkomsten af ​​hæmaturi, dens omfang, art og varighed af tiden af ​​dens udseende før eller efter indtræden af ​​nyrekolik, tilstedeværelsen i urinen af ​​blodpropper, form, nærvær eller fravær af smerte og dysuri under vandladning. Afslutning af hæmaturi indikerer ikke altid, at genopretning er sket.

Behandling. Hospitalisering er obligatorisk ved påvisning af hæmaturi. Massiv blødning med dannelsen af ​​formløse blodpropper antyder muligheden for akut urinretention som følge af blærens tamponade; oprettelsen af ​​et urethralkateter og hvidvaskning af blæren fra blodpropper finder sted med en Jané-sprøjte. Hemostatisk terapi består af intravenøs administration af etamzilat (2-4 ml ad gangen eller dråbe), aminocapronsyre (intravenøs 5% opløsning af lægemidlet i en isotonisk opløsning af natriumchlorid til 100 ml). I hæmaturi, der er forårsaget af brug af heparin, er protaminsulfat ordineret; 1 mg neutraliserer ca. 85 U heparin.

2. Akut urinretention

Akut urinretention er det pludselige fravær af vandladning, når blæren er fuld og smerten presser op.

Ætiologi. Prostata adenom, prostatacancer, blærehalssclerose, fremmedlegeme, sten, urinrørbrud, neoplasma i nedre urinveje mindre ofte - sygdomme og skader i centralnervesystemet (tumor, traumer). OZM refleks karakter udvikles efter operationen hos ældre mænd efter atropin injektion.

Clinic. Patienten har angst, alvorlig smerte i den suprapubiske region, den smertefulde trang til at urinere, en følelse af fornemmelse i underlivet. Inspektion hos patienter med asthenisk fysik giver dig mulighed for at bestemme symptom på bolden i det suprapubiske område. Percussion over blæren - kedelig lyd; palpation er smertefuld på grund af en stærk trang til at urinere.

Diagnosen er baseret på anamnese, undersøgelse af patienten. Ved undersøgelse er det vigtigt at være opmærksom på, hvordan patienten urinerede før AUR, hvilken farve urinen var, om han tog medicin, der kunne hjælpe med urinretention.

Differential diagnose. Det er nødvendigt at differentiere AUR fra anuria, hvor der ikke er nogen smerte: da blæren er tom, er der ingen skarp smerte i det suprapubiske område. Man bør ikke glemme en sådan form for urinretention som paradoksal ischuri, hvor blæren er fuld, patienten kan ikke tømme blæren alene, urin frigives ufrivilligt af dråber. Hvis en patient frigiver urin med et urethralkateter, stopper urinlækage i et stykke tid.

Behandling. En presserende begivenhed er den akutte tømning af blæren. På præhospitalstadiet er det muligt at gøre dette ved hjælp af en blærekateterisering med et elastisk kateter eller suprapubisk punktering. Hvis ASM varer mere end to dage, er det berettiget at forlade kateteret i urinvejen med udnævnelsen af ​​profylaktisk antibiotikabehandling. Kontraindikationer til blærekatheterisering: akut urethrit og epididymitis, orchitis, akut prostatitis, traume i urinrøret. kateterisation vanskeligheder urethremorrhagia symptomer, akut betændelse i urinrøret, pungen, prostata, urethrae skade, den manglende evne af kateteret taler om behovet for indlæggelse i urologi afdelingen. Brugen af ​​et metalkateter på præhospitalet er ikke påkrævet. Udfør kapillær punktering af blæren sker kun på hospitalet.

Anuria - Fraværet af urin i blæren.

Klassifikation. Der er flere typer anuria.

1. Arenal anuria (renoprivnaya) i tilfælde af medfødt aplasi hos begge nyrer; hvis begge nyrer er ved et uheld eller forsætligt fjernet.

2. prærenal anuria udvikles som følge af reduceret hjerteydelse (kardiogent shock, myokardieinfarkt), systemisk vasodilatation (sepsis, anafylaksi), hypovolæmi, og et kraftigt fald i blodvolumen (blodtab, plazmopoterya), dehydrering (opkastning, diarré, forceret diurese), udseende det tredje rum (sekventering af væske i bukhulen, subkutant væv).

Patogenese: lidelser i centralnervesystemet hæmodynamiske og cirkulation med et kraftigt fald i den renale blodgennemstrømning initiere afferent vasokonstriktion med omfordeling (bypass) i den renale blodgennemstrømning, kortikal iskæmi og nedsat glomerulær filtreringshastighed i nyren. Med en stigning i renal iskæmi kan prerenal nyresvigt blive renal på grund af iskæmisk nekrose af det renale tubulære epitel.

3. Nyreanuri skyldes akut tubulær nekrose, hvis årsager kan være:

1) Nyre-iskæmi med langvarig klemning af nyrearterierne, deres trombose, forlænget arteriel hypotension;

2) nefrotoksiske faktorer ioderede røntgenstrålekontrastmidler midler, salte af tungmetaller (bly, kviksølv, kobber, barium, arsen, guld), antibiotika (aminoglycosider, amphotericin B), organiske opløsningsmidler (glycoler, dichlorethan, carbontetrachlorid), urikuricheskie kriser (intrarenal okklusion tubuli med urinsyrekrystaller til gigt, kemoterapi til myeloid og lymfatisk leukæmi, når de behandles med sulfonamider);

3) Andre årsager til renalururi - akut og kronisk nyresvigt som følge af glomerulonefritis, malign hypertension, hæmoragisk feber med nyresygdom.

4. Postrenal anuria er en akut krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne til blæren - supravesisk urinretention, hvilket er en konsekvens af okklusion af den øvre urinveje på begge sider. Meget ofte forekommer postyralanuri som følge af urolithiasis, hovedsagelig i form af ureterale sten; der er en ekstern kompression af urinvejen med retroperitoneal fibrose, livmoderkræft, æggestokke.

Clinic. Tidlig anuria er altid forbundet med årsagen: en sygdom eller forværring af det kroniske patologi i det kardiovaskulære system, traume, utilsigtet eller selvmordsbrug af ukendte eller farlige stoffer eller stoffer, forværring af urolithiasis, gigt, bækkenorganer.

Følgende tegn på anuria udmærker sig:

1) overtrædelse af vand- og elektrolytmetabolismen

2) krænkelse af syre-base tilstand

3) skade på centralnervesystemet på grund af uremisk forgiftning

4) stigende azotæmi

5) skade på lungerne;

6) akut bakteriel og ikke-bakteriel inflammation af organer.

En farlig manifestation af overtrædelser af vandelektrolytmetabolismen (hyperkalæmi) er en stigning i serumkaliumniveauer på mere end 5,5 mmol / l, hvilket observeres ved kataboliske processer (kaliumindtag fra nekrotiske muskler, hæmolyserede erytrocytter, blokade af nyres udskillelse).

Metabolisk hyperchloræmisk acidose forekommer som følge af nedsættelse af niveauet af bicarbonat til 13-15 mmol / l.

Azotæmi afspejler sværhedsgraden af ​​anuria, med alvorlig overhydrering, der er uremisk lungeødem, manifesteret af progressiv respiratorisk svigt. Når azotæmi kan udvikle mavesår med blødning fra dem.

Diagnose. Ved den mindste mistanke om anuria skal patienten indlægges. Mistanke opstår efter en omhyggeligt opsamlet historie. Udtalte acidose med en høj anionisk mangel udvikler sig på grund af nedsat nyreudskillelse af sulfater og fosfater, også på grund af ketoacidotisk (diabetisk og alkoholisk) koma, forgiftning med alkoholsubstitutter (methanol, ethylenglycol) og chok, kulilteforgiftning.

Differential diagnose. Til differentialdiagnostik med akut urinretention udføres blærekateterisering. Ideelt set er brugen af ​​et kateter med en ballon (nr. 14-16, 18 ifølge Sharyer), som efterlades i blæren for at overvåge det mulige udseende af urin.

Ved bestemmelse af form af anuria er det nødvendigt at finde ud af, om der er virkninger af nefrotoksiske faktorer, for at bestemme forekomsten af ​​kroniske sygdomme som følge af anuria, eller hvis der forekom episoder af renalkolik. Undersøgelse af patienter er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​fri væske og tilstedeværelsen af ​​massivt ødem samt at måle blodtrykket. Auscultation kan afsløre tilstedeværelsen af ​​fugtige raler af forskellig størrelse over hele lungens overflade. Hvis uremisk lungeødem udvikler sig, infiltrerer flere sky-lignende i begge lunger, et sommerfuglesymptom, radiografisk.

Den ledende rolle i påvisning af hyperkalæmi og kontrol af kaliumniveauet hører til biokemisk overvågning og EKG. Elektrokardiografi bestemmer hyperkalæmi ved en høj, smal, spids positiv T-bølge, den gradvise forkortelse af elektrisk ventrikulær systole - QT-intervallet - med en mulig afmatning af atrioventrikulær og intraventrikulær ledningsevne og en tendens til sinus bradykardi.

Behandling. På præhospitalet er det nødvendigt at sikre vedligeholdelsen af ​​hjerteaktivitet, vaskulær perifer tone. I tilfælde af posturale anuria udføres hospitalisering i urologisk klinik. I tilfælde af nyreskader forårsaget af forgiftning er der behov for nødmagasin, administration af modgift med et nøjagtigt specificeret toksisk stof.

4. Renalkolisk

Renal kolik er et akutt smertefuldt angreb forårsaget af en skarp overtrædelse af urinudstrømning fra nyren og hæmodynamikken i den.

Risikoen for renal kolik under livet er 1-10%.

Ætiologi. Ureterale sten; hævelse, blodpropper, slim, pus pludselig okkluderer lumen i urinvejen og forstyrrer urinpassagen.

Okklusion af urinret, nyreskot, der resulterer i renal kolik, observeres ved nephrolithiasis, hydronephrotisk transformation, tuberkulose, purulente processer i nyren, nyre- og urinlederne, urinvejs dyskinesi, nephroptose.

Patogenese. Akut okklusion af den øvre urinveje, en kraftig forøgelse af trykket i nyretanken, hævelse af parenchymen, strækning af nyrenes fibrøse kapsel. Smerten er en følge af hyperaktivering af baroreceptorerne i pyeo-bækkensystemet og receptoren af ​​den fibrøse kapsel, der overføres gennem Thin-L1 segmenterne af rygmarven som afferente impulser til cerebral cortex, hvor den omdannes til smerte.

Clinic. Et angreb af akut smerte i underkroppens nedre og laterale dele med markeret bestråling til lårets indvendige overflade, lyske og kønsorganer. Nyreskolik kan forekomme når som helst på dagen, et angreb opstår pludselig, det udvikler sig meget hurtigt. Smerten er skarp, buet, har en konstant og kramper karakter. Bestråling af smerte afhænger af lokaliseringen af ​​calculus i urinvejene, hvilket forårsagede deres okklusion. Når stenen, der forårsagede okklusion af bækkenet, udstrålede smerter til nedre ryg og hypokondrium. En beregning på grænsen af ​​den øvre og den midterste tredje af urineren får smerten til at udstråle til underlivet, til navlen. Når calculus i området for den anonyme linje udsender smerte smerte hovedsageligt langs lårets forside og det suprapubiske område. Stenen i uxetae ureter forårsager smerten at udstråle til pungen hos mænd og til regionen af ​​labia majora hos kvinder. Når stenen er placeret i urinledets intramurale del, opstår der dysuri i form af hyppig, sommetider smertefuld vandladning, ledsaget af bestråling af smerter i urinrøret hos kvinder, urinrøret og glanspenis hos mænd. Efterhånden som smerter stiger, bliver nyreskolikken ofte ledsaget af opkastning, som ikke bringer lindring, ved intestinal parese, som forekommer næsten samtidigt. Smertenes art (især i de første 1,5-2 timer) tvinger patienten til at ændre kroppens stilling, hvoraf nogen ikke bringer lindring. Patienten skynder sig om og siver nogle gange sin torso og holder håndfladen på underkanten fra smerte. Ved småbørn ledsages smerter i navlen af ​​opkastning. Barnet græder, skræmmer; et akut angreb af smerte varer ikke for længe (15-20 minutter), ledsaget af en stigning i kropstemperaturen til 37,2-37,3 ° C. Nyrekolikum med akut nedre rygsmerter kan udvikle sig hos gravide kvinder i tredje trimester. I renal kolik observeres bradykardi eller normokardi, og i andre sygdomme registreres takykardi sædvanligvis. Moderat arteriel hypertension er noteret i højden af ​​renal kolik. Somme tider forårsager smerter besvimelse. Dysuri er karakteristisk men ustabil. Lette forårsaget af et symptom på Pasternack (lysdæmpning på lænderegionen). Med en enkelt nyre kan anuria eller oliguri forekomme. Tungen er belagt med hvid blomst; maven er involveret i vejrtrækningen. Ofte observeres symptomer, der er karakteristiske for akutte sygdomme i abdominale organer, med nyrekolikum: symptomer på peritonealirritation kan forekomme (Shchetkins symptom - Blumberg, Rovsinga). I mere end halvdelen af ​​tilfældene ledsages nyrekolikken af ​​en stigning i kropstemperaturen, som skyldes pyelovenøs tilbagesvaling som følge af urinindtrængning i blodstrømmen. Varigheden af ​​et angreb af nyrekolik varierer fra flere minutter til flere timer.

Diagnose. PC-genkendelse er baseret på anamnese (tilstedeværelsen af ​​urolithiasis eller andre sygdomme, i hvilken patogenesen der er udviklingen af ​​akut obstruktion af det øvre urinveje er muligt), klinisk billede af sygdommen, fysisk undersøgelse, ultralyd af nyrer og urinveje, radioisotop og røntgenmetoder. Palpation kan bestemme forøgelsen og smerten i nyrerne. I renal kolik, som hovedsagelig skyldes okklusion af det øvre urinveje, er urinsammensætningen ved højreklinisk højde altid normal, da urin af en sund kontralateral nyre praktisk taget undersøges. Efter at have arresteret nyrekolik i urinen, registreres følgende ændringer: proteinuri (sædvanligvis ubetydelig), erytrocyturi (friske uændrede erytrocytter), leukocyturi, brutto hæmaturi. Hvis hæmaturi fremkommer efter renal kolik, indikerer dette forekomsten af ​​en bækkenbens sten eller ureter; hvis hæmaturi er opstået i begyndelsen af ​​nyreskolikken, og så er angrebet af smerte kraftigt øget, indikerer dette en tumorproces i nyren, bækkenet, ureter, i hvilket tilfælde kolik skyldes okklusion af øvre luftveje ved blodpropper. Der er en moderat stigning i urinstof i blodet. I analysen af ​​perifert blod er en moderat stigning i antallet af leukocytter muligt. Ultralyd - den perfekte første undersøgelse. I gråskala-tilstanden afsløres sten i bækken-ureteral segmentet og den intramurale ureter. Transrectal og transvaginal ultralyd gør det muligt at visualisere calculi i det uvuløse ureter. Ultralyd afslører let pyeloektasi. Excretory urografi og kromocystoskopi afslører nedsat nyrefunktion og urin evakuering. Tidlig udladning inden for 3-5 minutter efter intravenøs injektion af en 0,4% vandig opløsning af indigo carmin i en mængde på 5 ml gør det muligt at afvise den foreslåede diagnose af renal kolik. Panorama røntgen afslører skygger af røntgen-positive sten. Diagnostiske vanskeligheder opstår ved at identificere usynlige urinsyre-calculi, som kan løses ved computertomografi. Excretory urografi er specielt indikeret i tilfælde hvor behovet opstår for kirurgisk indgreb (stor beregning, tvivl om tilstedeværelsen af ​​den kontralaterale nyre, dens funktionelle evne). I ekskretionsurogrammet er der ingen kontrast i nyrerne på den berørte side, den hvide nyre er godt udtrykt på nephrogrammet.

Differential diagnose. Renal kolik skal differentieres fra akut cholecystit med lokalisering af smerte i den rigtige hypochondrium. Hepatisk kolik er karakteriseret ved bestråling af smerter i regionen af ​​brystvorten i højre bryst, i højre scapula, skulder, nakke; de forværres af indånding og palpation af galdeblæren, lyset tappes langs den højre kuglebue, som ikke observeres under renal kolik. I hepatisk kolik opdages et frenicus-symptom, i den rigtige hypokondrium bestemmes stivheden af ​​musklerne i den fremre abdominale væg og undertiden tegn på peritonealirritation, mens der i nyrekolik er disse symptomer fraværende. Chromocytoskopi muliggør differentiering af sygdomme. Differentierende renal kolik og akut appendicitis kan være svært, især med retrocekal placering af appendiks. Ved akut blindtarmbetændelse opstår smerte sædvanligvis i den epigastriske region (Kocher-symptom) og lokaliseres derefter i den højre iliac-region, hvor stivheden af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg bestemmes af palpation, svag abdominal afstand og symptomer på peritonealirritation. I nyreskolikken er smerten mere udtalt, smerten er mere karakteristisk, i modsætning til patientens rastløse opførsel i nyrekolik, har patienter med akutte processer i bukhulen en tendens til at opretholde immobilitet, acceptere en tvungen, sparsom position i sengen. Ved akut blindtarmbetændelse vises opkast lang tid efter smertens begyndelse, med renal kolik, disse symptomer vises næsten samtidigt. Hvis akut blindtarmbetændelse ikke helt kan udelukkes i tilfælde af renal kolik, udføres laparoskopi eller endog laparotomi. I tarmkolik er der en konstant natur af smerte i hele angrebet, fraværet af lange intervaller mellem individuelle sammentrækninger, udtalte flatulens. I renal kolik er intensiteten af ​​smerte meget større. Der kan opstå vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​tarmobstruktion og nyrekolikum. Tegn som mangel på afføring, fravær af gas, skarp smerte i hele maven, kan observeres med renal kolik, selv om de er karakteristiske for intestinal obstruktion. Ikke altid kan iagttages symptomer karakteriseret ved intestinal obstruktion, selvom der er tegn på Valya og lokal abdominal distension. Opkastning er karakteristisk for både intestinal obstruktion og renal kolik. For vanskeligheder med at anerkende nyrekolisk og tarmobstruktion må man ty til yderligere forskningsmetoder. Smerter i tilfælde af intestinal obstruktion er smertelig, uophørlig, fanger hele underlivet, peristaltikken bevares, styrket i starten af ​​sygdommen. Patienter er i en tilstand af alvorlig forgiftning, ansigt nedsunket, sunkne kinder. Med paralytisk og mekanisk obstruktion afslørede en stærk abdominal distension. Høj mekanisk obstruktion manifesteres ved opkastning af tarmindhold. Sygdomme som perforerede mavesår og duodenale sår er ret karakteristiske træk, som gør det forholdsvis nemt at differentiere dem fra renal kolik. Dagger smerter i maven, udviklingen af ​​tegn på peritonitis er karakteristisk for sygdomme i mavemusklerne. Smerten under intercostal neuralgi har ikke et krampertegn, afhænger af kroppens stilling (fald i hvile og lavt vejrtrækning), i modsætning til det i nyrekolik. Det er yderst sjældent, at narkolik forekommer på den modsatte side af det okkluderede ureter. Dette fænomen er beskrevet af L. D. Clark og Norman.

Komplikationer. Komplikationer af renal kolik: akut purulent pyelonefritis, bakterisk shock.

Behandling af renal kolik indebærer fjernelse af smerte og eliminering af obstruktion. Eliminerende smerte tillader diclofenacnatrium, som er en antagonist af prostaglandinsyntese, hvilket hjælper med at reducere filtrering og dermed intra-brøndtryk; og reducerer også inflammation og hævelse i okklusionsområdet, hæmmer stimuleringen af ​​urets glatte muskler, hvilket blokerer dets bevægelighed. Den analgetiske effekt er den samme som for morfin, når den indgives intravenøst. Parenteral dosering på 75 mg, rektal suppositorier indeholder 100 mg. I renalkolik er der også vist varmeprocedurer (varmt bad eller varmt vandflasker på underkroppen og underlivet), smertestillende midler, Novocainic blokade af spermatisk ledning hos mænd og blokade af livmoderens ligamentum hos kvinder eller Shkolnikovs bækkenblokade. Hvis disse foranstaltninger fejler, bliver kateterisering af urineren brugt til at genoprette urinpassagen.

I nogle tilfælde (stor beregning, komplikationer såsom akut purulent pyelonefritis), ureterolithotomi, pyelonefrose eller nephrostomi kombineret med nyrecapsulation udføres. Efter eliminering af renal kolik er en detaljeret urologisk undersøgelse nødvendig.

Renalkolisk og akut urinretention

Renalkolisk. I sygdomme i nyrerne og urinerne (tuberkulose, pyelonefritis, tumorer og nyresygdom) er et af de første tegn et pludseligt alvorligt angreb i lænderegionen, der udstråler til lysken, kønsorganerne og hofte- og renalkolikken.

For at lindre smerte hos sådanne patienter, giv et par dråber af en 0,1% opløsning af atropin, tabletter af belladonna-lægemidlet, 20 dråber cysten på sukker under tungen; godt hjælpe varmere til nedre ryg, fælles varme bade.

Lignende angreb af smerte kan observeres i akutte inflammatoriske sygdomme i abdominale organer (i "akut mave"), hvor disse aktiviteter er kontraindiceret. Behandling af nyrekolik er valgt af lægen. Derfor er indlæggelse af hospitaler på hospitalet obligatorisk.

Akut urinretention. Alvorlig tilstand opstår ved akut urinretention, hvis patienten ikke selvstændigt kan udføre urinering. Årsagerne til denne tilstand er forskellige: tumorsygdomme i prostatakirtlen, blære sten, rygmarvssygdomme. Retention af urin forårsager strækning af væggene i blæren og svær mavesmerter med refleksdysfunktion i tarmene, hjertet, lungerne.

Førstehjælp er at eliminere spasmen, som gør det muligt at urinere på egen hånd. Patienten får lov til at drikke et glas koldt vand, læg en varm pude på skridtet, drej hanen fra vandhanen, læg et lille rensende emalje, injicer lys med et ekstrakt af belladonna. Hvis alle disse foranstaltninger ikke har hjulpet, skal patienten straks tages til hospitalet, hvor urinen er drænet af et kateter (kateteret er et specielt gummi eller metalrør, der føres gennem urinrøret i blæren).

Uopsættelige foranstaltninger i nogle nødsituationer i urologi på præhospitalet

Situationer, der kræver hurtig indgriben, findes ofte i urologisk praksis. Disse omfatter nyrekolik, akut pyelonefritis, urinretention, brutto hæmaturi. Den hurtige anerkendelse og differentierede behandling af disse forhold er smart.

Situationer, der kræver hurtig indgriben, findes ofte i urologisk praksis. Disse omfatter nyrekolik, akut pyelonefritis, urinretention, brutto hæmaturi. Den hurtige genkendelse og differentierede behandling af disse tilstande reducerer sandsynligheden for komplikationer og øger varigheden af ​​terapiens virkning.

Som det kan ses fra bordet. 1, blev antallet af nødopkald i Moskva for pludselige sygdomme og syndromer i urologi, der kræver nødbehandling fra 1997 til 1999 steget med 5,8%.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med akutte urologiske sygdomme afhænger af to faktorer: Kvaliteten af ​​komplekset af foranstaltninger til normalisering af vitale funktioner og rettidig levering af patienten til et specialiseret hospital.

Renalkolisk

Definition. Renalkolik er et symptomkompleks, der opstår ved akut (pludselig) forstyrrelse af urinudstrømning fra nyren, hvilket fører til udvikling af bækkenbøjlehypertension, reflekspasma af arterielle nyreskader, venøs stasis og ødem i parenchymen, dets hypoxi og overstretching af den fibrøse hætte.

Etiologi og patogenese

Oftest er obstruktionen af ​​det øvre urinveje på grund af tilstedeværelsen af ​​sten (calculus) i urinlægen. Ureteral okklusion kan også forekomme med strenge, kinks og torsioner i uretret, med obstruktion af dets lumen ved blodpropper, slim eller pus, tilfældeøse masser (med nyre tuberkulose), afvist af den nekrotiserede papilla (se tabel 2). Renalkolik er et syndrom, der kun indikerer inddragelse af nyren eller uret i den patologiske proces.

Klinisk billede. Pludselig udseende af intens smerte i lumbalområdet, ofte om natten, under søvn, undertiden efter fysisk anstrengelse, lang vandring, rystning, at tage en stor mængde væske- eller diuretiske lægemidler, er karakteristisk for renal kolik. Normalt opstår der smerter i costovertebral vinklen og udstråler til hypokondrium langs ureteren til kønsorganerne langs lårets indre overflade. Mindre almindeligt begynder smerter langs urineren og spredes derefter til lændehvirvelsområdet på den tilsvarende side og udstråler til testikel eller labia majora. Atypisk bestråling af smerte er mulig (i skulderen, scapula, i navlen), som forklares af den omfattende nervøse forbindelse af nervepleksplexus. Paradoksale smerter i området af en sund nyre som følge af nyresvigt er ofte observeret. Hos nogle patienter hersker smerter i bestrålingsstedet.

Karakteristisk forstyrrende opførsel hos patienter, der stønner, travlt om og tager de mest utrolige holdninger, da de ikke kan finde en stilling, hvor intensiteten af ​​smerte ville falde. Udseende plage, koldsved. Sommetider øger blodtrykket. Dysuriske fænomener ledsager ganske ofte (men ikke altid) starten af ​​nyrekolik. Dysuri manifesteres ved hyppig, smertefuld vandladning: Jo tættere stenen er lokaliseret til blæren, jo skarpere dysuri.

Nyren kolik ledsages ofte af kvalme, gentagen opkastning, forsinket afføring og gas, oppustethed (gastrointestinalt syndrom), hvilket komplicerer diagnosen.

Når bimanuel palpation afslørede en skarp smerte i nyrerne, muskel modstand på siden af ​​sygdommen. Nogle gange er det muligt at sonde den forstørrede og smertefulde nyre. I nogle tilfælde med renal kolik er der en stigning i temperatur, kulderystelser, leukocytose i fravær af andre tegn på urininfektion og akut pyelonefritis.

Diagnosen af ​​renalkolik kræver, at SMP-lægen svarer på følgende spørgsmål:

  • Er der en historie med urolithiasis, andre nyresygdomme (det er nødvendigt at afklare den mulige årsag til renal kolik)?
  • Hvad er betingelserne for smerte (kolik opstår ofte efter fysisk anstrengelse, rystende tur, lang gåtur)?
  • Hvad er arten og lokaliseringen af ​​smerte (kendetegnet ved akut intens smerte i underkroppen, i den ene eller den anden halvdel af maven)?
  • Hvad er bestråling af smerte (okklusion calculus bækken bestråling kan være smerter i lænden og øvre kvadrant, med okklusion ved grænsen af ​​den øverste og midterste tredjedel af ureter - i underlivet, til en lavere placering af stenen - i lysken, indre lår, kønsorganer)?
  • Er der en situation, hvor smerter er lettet (i tilfælde af renal kolik, søger patienterne en sådan stilling, men de kan ikke finde den)?
  • Er der en uorden af ​​vandladning (ofte ledsaget af nyrekolik)?

Ved behandling af nyrekolik fortsætter lægen med to hovedopgaver: fjernelse af smerte og ophør (eliminering) af obstruktion. Hvis vi minder om stadierne af PC-patogenesen, bliver det klart, at det primære lægemiddel der anvendes til lindring af smerte i pc, som skal være i en nødlæge arsenal, er diclofenacnatrium. Sidstnævnte er en antagonist af prostaglandinsyntese, hvilket bidrager til et fald i filtrering og dermed intra-brøndtryk. Derudover reducerer diclofenacnatrium betændelse og hævelse i okklusionsområdet, hæmmer stimuleringen af ​​urets glatte muskler, hvilket reducerer eller endog blokerer dets bevægelighed. Disse virkninger af diclofenacnatrium fører til lindring af smerte med PC, og dets smertestillende virkning er den samme som for morfin, når den indgives intravenøst.

Diclofenacnatrium administreres intramuskulært, intravenøst, oralt, sublingualt og rektalt.

Ud over diclofenacnatrium, indomethacin, piroxicam og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes.

Parenteral dosering af diclofenacnatrium er 75 mg, rektal suppositorier indeholder 100 mg af lægemidlet som diclofenacnatrium og indomethacin (børns doser - 50 mg).

Det er også tilrådeligt at anvende antispasmodik (ikke-spa, papaverin, platyphilin) ​​parenteralt, fortrinsvis i kombination med diclofenacnatrium.

Det skal huskes om den negative effekt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler på personer med sygdomme i mave-tarmkanalen (erosion, sår), især under eller umiddelbart efter deres eksacerbation. I dette tilfælde bliver atropin det valgte lægemiddel, og desmopressin (en syntetisk analog af vasopressin) bliver antidiuretika.

Indikationer for indlæggelse. Under et angreb af renal kolik indlægges patienter ind på urologiske eller kirurgiske hospitaler.

Akut urinretention

Definition. Akut urinretention betyder fuldstændig ophør af vandladning, når blæren er fuld.

Etiologi og patogenese. Forsinket vandladning kan forekomme på grund af en række årsager, der fremgår af tabellen. 3.

Kliniske billede og diagnostiske kriterier

Patienter lider af blære overløb: smertefulde og frugtløse forsøg på at urinere optræder, smerter i det suprapubiske område; Patientadfærd karakteriseres som yderst rastløs. Ellers reagerer patienter med sygdomme i centralnervesystemet og rygmarven, som normalt er immobiliserede og ikke oplever svær smerte. Når det ses i suprapubisk område, bestemmes det af den karakteristiske hævelse på grund af en overfyldt blære ("boblekugle"), som, når perkussion giver en kedelig lyd.

For at give patienten rettidig og kvalificeret assistance er det nødvendigt at forstå mekanismen for udvikling af akut urinretention i hvert enkelt tilfælde. I tilfælde af akut urinretention er det nødvendigt at evakuere urin fra blæren hurtigst muligt. I betragtning af risikoen for infektion i urinvejen i mangel af en udpræget trang til at urinere, er kateterisering bedst udført på et hospital. Udtalte smerter på grund af overbelastning af blæren er en indikation for kateterisering i præhospitalet.

Blærekateterisering bør behandles som en meget alvorlig procedure, der svarer til en operation. Hos patienter uden anatomiske ændringer i den nedre urinvej (i sygdomme i centralnervesystemet og rygmarven, postoperativ ischuri, etc.) er blærekateterisering normalt ikke vanskelig. Til dette formål anvendes forskellige gummi- og silikonkatetre.

Det største problem er kateterisering hos patienter med godartet prostatisk hyperplasi (BPH). I BPH forlænges den bageste urinrør, og vinklen mellem urinrørets prostata og bulboznyh-divisioner stiger. I betragtning af disse ændringer i urinrøret er det tilrådeligt at bruge katetre med en krumning af Timan eller Mercier. Med en grov og tvungen indføring af kateteret er der alvorlige komplikationer mulig: dannelsen af ​​en falsk sti i urinrøret og prostata, urethrorrhagia, urethralfeber. Forebyggelsen af ​​disse komplikationer er den omhyggelige overholdelse af asepsis og kateteriseringsteknikker.

Behovet for kateterisation optræder ofte hos ældre patienter og hos patienter med alvorlige co-morbiditet, herunder diabetes, kredsløbssygdomme, og så videre.. I sådanne tilfælde på grund af manglende sterile forhold i bilen SMP, bør kateterisation foretages antibiotisk profylakse af urinvejsinfektioner (MVP).

De vigtigste exciter ukomplicerede infektioner IMP er E. coli - 80 - 90%, meget mindre - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp, P. mirabilis og andre er mest aktive i disse patogener fluorquinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin.. og andre), hvis resistensniveau er mindre end 3%.

Alternativt kan du bruge amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner II - III generation (cefuroximaxetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

For at forhindre disse antibakterielle lægemidler kan anvendes oralt.

Ved akut prostatitis (især med et resultat i en abscess) opstår akut urinretention som følge af urinrørets afvigelse og kompression ved inflammatorisk infiltration og hævelse af slimhinden. Catheterisering af blæren i denne sygdom er kontraindiceret. Akut urinretention er et af de førende symptomer hos patienter med urinrøret. I dette tilfælde er blærekateterisering med et diagnostisk eller terapeutisk formål også uacceptabelt.

Akut urinretention i stenene i blæren opstår, når stenen er klemt ind i blærehalsen eller indesluttes urinrøret i dens forskellige sektioner. Diagnostiske sten hjælper palpation af urinrøret. I urinrørstrengninger, der fører til urinretention, kan der gøres forsøg på blærekateterisering med et tyndt elastisk kateter.

Årsagen til akut urinretention hos kvinder i ældre og senil alder kan være en prolaps i livmoderen. I disse tilfælde er det nødvendigt at genoprette den normale anatomiske position af de indre genitalorganer, og urinering genoprettes også (normalt uden forudgående kateterisering af blæren).

Casuistiske tilfælde af akut urinretention omfatter fremmedlegemer i urinblæren og urinrøret, som beskadiger eller okkluderer den nedre urinvej. Nødpleje er at fjerne fremmedlegemet; Denne manipulation kan dog kun udføres på et hospital.

Denne refleks urinretention (fx postnatal, postoperativ ischuria) kan ikke fremkalde vandladning via kunstvanding pudendale varmt vand ved at hælde vand fra en beholder til en anden (lyd faldende vandstråle kan forårsage vandladningsrefleks); Med ineffektiviteten af ​​disse teknikker og fraværet af kontraindikationer injiceres 1 ml af en 1% opløsning af pilocarpin eller 1 ml af en 0,05% opløsning af proserin subkutant; med ineffektivitet er blærekateterisering angivet.

Indikationer for indlæggelse. Patienter med akut urinretention er underlagt akut indlæggelse af hospitaler.

Brutto hæmaturi

Definition. Hematuri - udseendet af blod i urinen - et af de karakteristiske symptomer på mange urologiske sygdomme. Hematuri er kendetegnet mikroskopisk og makroskopisk; forekomsten af ​​intensiv brutto hæmaturi kræver ofte nødhjælp.

Etiologi og patogenese. Mulige årsager til hæmaturi er vist i tabel. 5.

Klinisk billede og klassifikation. Udseendet i urinen af ​​erytrocytter giver det et overskyet udseende og lyserød, brun-rød eller rød-sort farve, afhængigt af graden af ​​hæmaturi.

Brutto hæmaturi kan være af tre typer: 1) initial (initial), når kun den første del af urinen er farvet med blod, de resterende dele af normal farve; 2) terminal (endelig), hvor i den første del af urinen ikke er nogen synlig blod urenhed, og kun de sidste dele af urinen indeholder blod; 3) totalt, når urin i alle portioner er ensfarvet med blod. Mulige årsager til brutto hæmaturi er vist i tabel. 6.

Ofte ledsages brutto hæmaturi af et angreb af smerte i nyrenområdet, da blodpropperne dannet i urinbryderen forstyrrer strømmen af ​​urin fra nyrerne. Når en nyre-tumorblødning går forud for smerter ("asymptomatisk hæmaturi"), hvorimod der med urolithiasis forekommer smerte før indtræden af ​​hæmaturi. Lokalisering af smerte i hæmaturi giver dig også mulighed for at specificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Smerte i lænderegionen er således karakteristisk for sygdomme i nyrerne og i den suprapubiske region - for læsioner af blæren. Tilstedeværelsen af ​​dysuri på samme tid som hæmaturi forekommer med en læsion af prostata, blære eller bakre urinrør. Formen af ​​blodpropper giver dig også mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Worm-formede koagler der dannes under gennemgangen af ​​blod gennem urinlederen, indikerer en sygdom i den øvre urinvej. Formede blodpropper er mere karakteristiske for blødning fra blæren, selvom det er muligt, at de dannes i blæren, når blod frigives fra nyrerne.

Med en generel total hæmaturi er blæren ofte fyldt med blodpropper, og uafhængig vandladning bliver umulig. Opstår tamponade af blæren. Patienterne synes smertefulde tenesmus, kan udvikle en collaptoid tilstand. Blære tamponade kræver øjeblikkelig behandling.

De vigtigste retninger af terapi. Med udviklingen af ​​hypovolemi og en dråbe i blodtrykket, er der vist blodcirkulationsvolumen - intravenøs administration af krystalloid og kolloide opløsninger. Hemostatiske midler gælder ikke.

Indikationer for indlæggelse. Ved forekomst af brutto hæmaturi vises øjeblikkelig indlæggelse i hospitalsafdelingen på hospitalet.

Akut pyelonefritis

Definition. Pyelonefritis er en uspecifik infektionsinflammatorisk proces med en primær læsion af nyrernes interstitiale væv og dets bækkenbejdspletteringssystem.

Etiologi og patogenese. Pyelonefritis årsagsmidler kan være E. coli, mindre ofte - andre gramnegative bakterier (for eksempel Pseudomonas aeruginosa), stafylokokker, enterokokker osv. kropsbetændelse, tonsillitis, mastitis, lungebetændelse, sepsis, etc.). Predisponerende faktorer er immundefekt, obstruktion i urinvejen (urolithiasis, forskellige nyrer og urinvejsabnormiteter, ureterale og urethrale strengninger, prostata adenom osv.), Instrumentale undersøgelser af urinvejen, graviditet, diabetes, fremskreden alder mv. forekomster af primær pyelonefritis (uden tidligere forstyrrelser i nyrerne og urinvejen) og sekundære (der opstår på basis af organiske eller funktionelle processer i nyre- og urinveje, nedsættelse af renalvævsbestandighed mod infektion og forstyrrelse af urinudstrømningen). Generelt udvikler pyelonephritis oftere hos kvinder, især i en ung alder, som er forbundet med de anatomiske, fysiologiske og hormonale træk ved den kvindelige krop. I alderdommen er sygdommen mere almindelig hos mænd på grund af udviklingen af ​​prostata adenom.

Klassificeringen af ​​akut pyelonefritis er præsenteret i tabel. 7.

Klinisk billede. Symptomer på akut pyelonefrit består af generelle og lokale tegn på sygdommen. Indledningsvist manifesteres akut pyelonefrit klinisk ved tegn på en smitsom sygdom, som ofte tjener som årsag til diagnostiske fejl.

Generelle symptomer: feber, kraftige kulderystelser, vekslende med kraftig svedtendens, kvalme, opkastning, inflammatoriske ændringer i blodprøver.

Lokale symptomer: smerter og muskelspændinger i lændehvirvelsøjlen på den ramte side, undertiden dysuri, uklar urin med flager, polyuria, nocturia, ømhed, når du tænder på undersiden.

Under akut pyelonefrit er der stadier af serøs og purulent inflammation. Purulente former udvikles hos 25 til 30% af patienterne. Disse omfatter apostematisk (pustulær) pyelonefritis, carbuncle og nyrabscess.

Algoritme til behandling af akut pyelonefritis

Fuldstændig behandling er kun mulig på hospitalet, på præhospitalstadiet er kun symptomatisk terapi mulig, hvilket indebærer brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antispasmodik (se nyrekolik).

Udnævnelse af bredspektret antibakterielle lægemidler uden at præcisere tilstanden af ​​urodynamikken i den øvre urinvej og genoprette urinpassagen fører til udviklingen af ​​et ekstremt alvorligt komplikation - bakterioktisk chok, hvis dødelighed er 50-80%.

Indikationer for indlæggelse. Patienter med akut pyelonefritis kræver akut indlæggelse til at foretage en detaljeret undersøgelse og bestemme yderligere behandlingstaktik.

D. Yu. Pushkar, MD, Professor
A.V. Zaitsev, MD, Professor
L. A. Aleksanyan, MD, Professor
A.V. Topolyansky, kandidat for medicinsk videnskab
P. B. Nosovitsky
MSMSU, NNPO ambulance, Moskva

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Førstehjælp til renal kolik og akut urinretention.

KIDNEY OG NECK URINARY DELAY.

Renalkolisk.

Med en række sygdomme i nyrerne og urinledere (tuberkulose, pyelonefritis, tumorer og især ofte med nyresygdom) opstår et alvorligt angreb i lænderegionen, der udstråler til lysken, kønsorganerne og låret pludselig, renal kolik.
Renalkolik karakteriseres ikke kun af lokalisering og fordeling af smerte; smerte ledsages ofte af en skarp vandladning, øget vandladning, misfarvning af urin osv.

Smerterne er ekstremt skarpe, deres styrke ændres ikke, da patientens krop ændrer position. Der er smerter som følge af over-strækning af nyrens bækken og muskelspasmer i urinlægen, når den er blokeret med sten, pus.

Førstehjælp

For at lindre smerte giver sådanne patienter

  • et par dråber af en 0,1% atropinopløsning,
  • tabletter af belladonna,
  • 2-3 dråber cysten på sukker under tungen;
  • god hjælp varmt vand flasker til nedre ryg,
  • fælles varme bade.

Man må huske på, at sådanne smerteangreb kan observeres i tilfælde af akutte inflammatoriske sygdomme i abdominale organer, den såkaldte akutte mave, hvor implementeringen af ​​disse aktiviteter er absolut kontraindiceret. Kun en læge kan vælge behandling af nyrekolik, derfor er indlæggelse af disse patienter på hospitalet obligatorisk.

Akut urinretention.

En alvorlig tilstand kan også forekomme under akut urinretention, dvs. når patienten ikke er i stand til selvstændigt at udføre en handling af vandladning. Årsagen til dette er oftest tumorsygdomme i prostata, blæresten og rygsygdomme. Retention af urin forårsager udstrækning af blærevæggene, der ledsages af svære mavesmerter, som igen kan reflektere andre organers funktioner (tarm, hjerte, lunger osv.).

Førstehjælp

Som en førstehjælp er det nødvendigt at udføre flere procedurer, de bidrager undertiden til at fjerne spasmen og dermed gøre det muligt at urinere uafhængigt.

  • En patient må drikke et glas koldt vand,
  • Sæt en varm pude på skridtet,
  • Lav lyden af ​​en faldende vandstrøm
  • Sæt lidt rensende emalje,
  • Giv stearinlys med belladonna-ekstrakt.
  • Hvis alle disse foranstaltninger ikke har hjulpet, skal patienten straks tages til hospitalet, hvor urinen er drænet af et kateter (kateteret er et specielt gummi eller metalrør, der føres gennem urinrøret i blæren).

Førstehjælp til nødforhold i urologi

Renalkolisk

Renal kolik er et typisk syndrom af urolithiasis. Det opstår som følge af blokeringen af ​​urin fra urinbåren eller ureter som følge af obstruktion af den sidste stens lumen. Men en sådan blokering kan forekomme med blodpropper eller klump af slim.

Det opstår normalt akut. Det er klinisk manifesteret af meget stærk, ofte paroxysmal smerte, kvalme, opkastning og hyppig vandladning. Smerter er oftest lokaliseret i lænderegionen og udstråler til pungen, testikel, labia, hofte.

Patienterne er rastløse, stønner fra smerter, tager forskellige poser i sengen, kigger efter en kropsstilling, der vil lindre smerten eller løbe rundt i lokalet.

Ved undersøgelse af patientens markerede bradykardi, oppustethed. Underlivet er blødt, smertefuldt langs urinlægen. Nogle gange kan et klinisk billede udvikle sig, der ligner akut paralytisk ileus i tarmen. Den største vanskelighed ved differentialdiagnosen er akut appendicitis.

Først efter udelukkelse af sådanne akutte kirurgiske sygdomme som akut appendicitis og akut cholecystit, begynder de at lindre et angreb af smerte. Det er bedst at anvende en kombination af et stærkt aktivt analgetikum med en antispasmodisk. For eksempel hjælper intramuskulær injektion af 5 ml af en 50% opløsning af dipyron og 1 ml af en 2% opløsning af papaverinsyrechlorid godt. Intravenøs administration af 5 ml baralgin er også meget effektiv. Tildel et sitz bad.

Hvis disse terapeutiske foranstaltninger ikke lykkedes, skal patienten indlægges på hospitalets urologiske eller kirurgiske hospital.

En patient med det første angreb af renal kolik skal nødvendigvis indlægges til detaljeret undersøgelse på et urologisk hospital.

Akut urinretention

Årsagen til udviklingen af ​​akut urinretention er oftest tumorer i prostatakirtlen (adenom, kræft).

Akut urinretention opstår, når indsnævring af blærehalsen på grund af prostataadenom er fuldstændig blokeret på grund af blodstrømmen i prostata. Dette skyldes oftest alkoholindtagelse, lang kørsel i en bil, lang siddende.

En overdrevent overstretched gizzardmuskel mister evnen til at reversere sammentrækning. På trods af de absolutte ønsker og stærke belastninger forekommer vandladning ikke.

Når det ses over pubisødemblæren. Percussion og palpation bestemmes af dets betydelige stigning.

Behandling: Blærekateterisering ved hjælp af et blødt kateter og urin evakuering. Med en mislykket kateterisering - Levering af patienten til det urologiske eller kirurgiske værksted.

hæmaturi

Årsager til brutto hæmaturi kan være en række sygdomme og skade på nyrerne og urinvejen. Sådanne sygdomme og skader omfatter: urolithiasis, tumorer i nyrerne og urinvejen, polycystisk nyresygdom, bækkenets papillomer, blære, nyretubberkulose, hæmoragisk blærebetændelse, simpelt blæreår, traumer til nyrerne og urinvejen og nogle andre.

Akut startet hæmaturi er den mindst livstruende patient, men det er et svært diagnostisk problem og ofte et symptom på en alvorlig sygdom.

Patienten er underlagt akut indlæggelse på et urologisk hospital til undersøgelse for at fastslå årsagerne til hæmaturi og behandling.

Akut purulent paranephritis

Kliniske manifestationer af en abscess, en karbuncle af nyren og pyonephrose er næsten identiske med akut purulent paranephritis. De fleste af dem er kendetegnet ved akut start og svær kurs, med smerter i lænderegionen på den ramte side med høj feber og kuldegysninger. Afhængig af lokaliseringen af ​​det purulente fokus er manifestationer af peritonismeklinikken mulige.

Ved undersøgelse er der ofte en lille bøjning af underbenet på den ømme side af hofte- og knæledene og hævelse i lændehvirvelområdet. Med palpation af nedre ryg og lys tapping, optages en udtalt ømhed.

Patienten har brug for akut indlæggelse i det urologiske eller kirurgiske akutrum.

Akut echoepididymitis

Akut orchiepididymitis opstår som følge af intracanikulær migration af bakterier mod baggrund af urethrit eller prostatitis.

Sygdommen begynder med smerter i den ene eller den anden halvdel af pungen, hvilket øger dets størrelse, udseendet af rødme i skrotens hud. Ofte er der høj feber, kulderystelser. Når palpating, testikel og appendage er stærkt forstørret og smertefuldt.

Hjælp på præhospitalet består i at anvende suspensor og akut indlæggelse til det urologiske eller kirurgiske hospital på vagt.

Prostata Abscess

Denne sygdom har et lyst og meget udtalt klinisk billede.

I begyndelsen af ​​sygdommen opstår urinlidelser og dysuri, efterfulgt af sværhedsbesvær med udseende af hyppige og smertefulde tenesmus. Akut urinretention er mulig.

Den generelle tilstand er alvorlig. Høj feber, kulderystelser, skiftende kraftige sved.

Med en digital undersøgelse af endetarmen er prostata kirtlen forstørret, stærkt smertefuld, udsving bestemmes.

Patienten har brug for akut indlæggelse i det urologiske hospital på vagt.

Torsion af spermatisk ledning og testikel

Denne sygdom forekommer hos børn og unge. Meget ofte ikke anerkendt eller diagnosticeret sent. På grund af vridningen af ​​spermatikslangen forstyrres blodtilførslen til testiklen, og nekrotiseringen opstår.

De karakteristiske symptomer på denne sygdom er skarpe smerter i testiklen og dens høje stående i rotområdet.

Diagnose kan altid laves, hvis du husker denne sygdom.

Patienten har brug for øjeblikkelig indlæggelse på det urologiske hospital.

paraphimosis

Det opstår på grund af forskydningen af ​​forskins glans med et smalt hul i den. Der er en stærk cirkulær kompression, der afbryder først den venøse og derefter den arterielle blodtilførsel til hovedet af penis. En udtalt hævelse af hovedet og forhuden udvikler sig, og i nogle tilfælde med patientens sene behandling for at få hjælp, deres nekrose.

Patienten har brug for øjeblikkelig transport til akut urologi afdeling.

priapisme

Priapisme - smertefuld langvarig erektion af penis uden nogen seksuel ophidselse. Genesisen af ​​denne lidelse er uklar. I forekomsten kan vegetative-nervøse faktorer, blodsygdomme, rygsygdomme og rygsøjler spille en rolle.

Manglende levering af rettidig behandling vil resultere i trombose og fibrose af de kavale kroppe, som efterfølgende fører til fuldstændig impotens. Den urinøse krop i urinrøret og glanspenis er ikke involveret i processen, hvilket er meget vigtigt for diagnosen. Således skelnes der mellem priapisme og langvarig erektion, som kan opstå som følge af inflammatoriske processer i penis og urinrør.

En patient med priapisme har brug for akut indlæggelse på det urologiske hospital på vagt.

Sådan behandles nyrerinflammation

Tabletter til blærebetændelse: en liste over stoffer og piller