Beskrivelse af nyreforskningsmetoder

Nyrerne er et parret organ i udskillelsessystemet. Nyrerne udfører en udskillelsesfunktion, der bringer vand og slutprodukter af stofskifte ud af kroppen. Derudover har nyrerne andre funktioner, hvis overtrædelse kan føre til forstyrrelser i hele organismens arbejde. Det er derfor, at nyrernes normale funktion og forebyggelsen af ​​deres forekomst er af stor betydning. For at overvåge eventuelle krænkelser i nyrernes arbejde og for at forhindre deres udvikling i tide, er det vigtigt at foretage en undersøgelse i tide. Der er andre indikationer for undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​nyrerne. Metoder til nyreforskning er ret talrige, hvoraf mange er meget informative.

Indikationer til undersøgelse

Funktionel undersøgelse af nyrerne viser sig at udføre i forskellige tilstande og sygdomme, såsom:

  • smerter i lænderegionen eller ryggen
  • krænkelse af vandladning, enuresis
  • smertefuld vandladning, ændringer i urins egenskaber, dets turbiditet
  • patologiske lidelser identificeret ved urinanalyse
  • medfødte anomalier af de ydre kønsorganer;
  • inflammatoriske sygdomme;
  • skader og blå mærker af nyrerne
  • endokrine sygdomme;
  • undersøgelse efter organtransplantation;
  • højt blodtryk
  • uddannelse i nyrerne
  • diabetes, systemisk lupus og andre sygdomme;
  • hævelse, puffiness i ansigtet.

Forskningsmetoder

Metoder til undersøgelse af nyrefunktion er forskellige.

Valget af undersøgelsesmetoder udføres udelukkende af en læge afhængigt af symptomer og indikationer.

Ud over at undersøge patienten, palpation og percussion bruger lægen andre metoder. Undersøgelsesmetoder er som følger:

  • laboratorieundersøgelse af nyrerne
  • Instrumentale metoder til nyreforskning;
  • særlige forskningsmetoder.

Laboratorieundersøgelser

I laboratoriet gennemfører en undersøgelse af blod og urin. Ifølge resultaterne af en generel blodprøve hos en patient bestemmes tilstedeværelsen og graden af ​​den inflammatoriske proces i kroppen. Derudover kan du identificere andre sygdomme, såsom anæmi.

Urinanalyse giver en masse forskellige oplysninger om patientens tilstand. Det identificerer patologiske formationer (salte, svampe, bakterier, slim, forskellige urenheder). Urin bestemmer antallet af leukocytter og røde blodlegemer, vurderer tilstedeværelsen af ​​epitel, cylindre, proteiner og glucose.

Instrumentale metoder

Fire typer af instrumentelle undersøgelser anvendes til at diagnosticere nyresygdomme og bestemme deres tilstand:

  • ultralyd - giver dig mulighed for at vurdere nyrestrukturer og urinveje det kan også bruges til at bestemme tilstanden af ​​nyreskibene;
  • Røntgenundersøgelse af nyrerne - indeholder flere metoder til undersøgelse af nyrerne;
  • radioisotopforskning - en undersøgelse af nyrerne med indførelsen af ​​et radioisotopstof
  • magnetisk resonans billeddannelse - ved hjælp af en særlig magnet er der tilvejebragt visualisering af organer.

Ultralyd af nyrerne

Ultralydet bestemmer nyrernes størrelse og form. Denne undersøgelse tjener til at diagnosticere medfødte anomalier. Påvisning af kroniske infektiøse processer, cyster, tumorer og sten i nyrerne og blæren sker også ved hjælp af ultralydsundersøgelse. Doppler-sonografi (ultralyd af blodkar i nyrerne) giver dig mulighed for at identificere blodstrømforstyrrelser i organerne. Hvis der er mistanke om nogen patologi, tildeles patienten yderligere undersøgelser. Han kan blive tilbudt at undergå udskillelsesurografi eller cystografi.

Røntgenundersøgelse

Røntgenstråler uden kontrastmiddel giver et overfladisk billede af nyrernes tilstand. Men alligevel begynder røntgenundersøgelsen af ​​nyrerne med et overblik over patientens urinsystem.

Ved hjælp af et kontrastmiddel injiceret inde, kan du få oplysninger om nyrernes stilling, deres størrelse, forekomsten af ​​patologiske strukturer. Ved udførelse af pyelografi (røntgen af ​​nyreskytten) injiceres patienten en kontrast i nyrens bækken via ureterale katetre ved hjælp af et cystoskop eller intravenøst. Kontrastmiddelet forbedrer kvaliteten af ​​undersøgelsen på grund af dets egenskab ved at holde røntgenstråler. På tærsklen til undersøgelsen sættes der enemning for at rense tarmene. Fremgangsmåden udføres på tom mave og med en tom blære.

Radioisotopforskning

Radioisotopstudier af nyrerne er af flere typer. Det udføres i form af dynamisk scintigrafi, statisk scintigrafi og renoangiografi. Forberedelse til denne undersøgelse er ikke nødvendig. Det eneste anbefalede er et afslag på at tage jod et par dage før undersøgelsen. Det er nødvendigt at beskytte skjoldbruskkirtlen fra eksponering. Selv om strålingseksponeringen er minimal sammenlignet med røntgenmetoder for nyrerne, er den stadig til stede. Sådanne undersøgelser udføres på specialiserede hospitaler. Brugt radioisotopstudie til tidlig påvisning af funktionelle lidelser i nyrerne.

Renoangiografi består i at registrere passage af et radiodiagnostisk stof, der administreres intravenøst ​​gennem nyrens vaskulære system.

Radionuklidundersøgelse af nyrerne i form af statisk og dynamisk scintigrafi (visualisering af nyrerne) gør det muligt at evaluere både den samlede funktion og funktionen af ​​hver nyre separat. Denne undersøgelse kan udføres gentagne gange. Ulemperne med metoden er sandsynligheden for fejl under undersøgelsen og manglende evne til at bestemme årsagen til patologier.

tomografi

En sådan metode til ikke-invasiv diagnose af nyrer som tomografi er blevet udbredt. Det giver dig mulighed for at identificere krænkelser af nyrelabbeapparatet, tumorer, sten, nyrecyster (også røntgen negativ).

For at afklare diagnosen eller i kontroversielle tilfælde kan andre specifikke undersøgelser anvendes, for eksempel punktering af nyrebiopsi.

Diagnose af sygdomme i nyrerne og urinvejen;

Anamnese af sygdommen. Når sygdommen begyndte, hvordan det skete. Undersøgelsen og behandlingen, effektiviteten.

Livets anamnese. Gynækologisk historie. Uønskede levevilkår, skadelige arbejdsvilkår, erhvervsmæssige farer. Udskudt sygdom, forekomsten af ​​infektionsfokus. Arvelighed. Dårlige vaner. Allergisk historie.

Fysisk undersøgelse. Undersøgelse: bleg hud og slimhinder, hævelse, tør hud. Palpation af nyrerne giver visse vanskeligheder, da sunde nyrer ikke kan palperes. Palpation af nyrerne bliver kun mulig, når de øges eller udelades. Percussion: positivt symptom på tapping (Pasternatsky) på begge sider eller på den berørte side, bestemmelse af størrelsen af ​​nyrerne. Hjertens auskultation: toner (klar, dæmpet, døv), støj. Måling af blodtryk.

Laboratorieforskningsmetoder.

1. Generel blodprøve: leukocytose og venstre skiftformel i inflammatoriske sygdomme, anæmi, trombocytopeni, øget ESR.

2. Biokemisk blodprøve: indholdet af totalt protein og dets fraktioner, urinstof, kreatinin, elektrolytter, C-reaktivt protein, anti-streptolysin-O-titer (ASL-O); protrombinindeks (PTI) osv.

3. Urinprøve: generel analyse, ifølge Nechiporenko, ifølge Zimnitsky, bakteriologisk forskning (seeding).

Til urinalyse brug morgen urinen efter omhyggelig toilet af de eksterne genital organer. Urin i mængden 100-200 ml, opsamlet i en ren, tør skål, taget til laboratoriet inden for en time. Når der gennemføres en generel analyse af urin, tages der hensyn til dets farve, gennemsigtighed, lugt, reaktion, specifikke tyngdekrav, dets indhold af protein, pladeepitel, leukocytter, erythrocytter, cylindre og bakterier. Ændring af urinsammensætning. Udseendet i urin af erytrocytter kaldes hæmaturi, opdagelsen af ​​leukocytter i urinen (mere end 5 i synet) kaldes leukocyturi, og et stort antal leukocytter hedder pyuria. Cylindre i urinen (proteinstøb af de distale nyretubuli) er cylindruri (hyalin- og granulære cylindre forekommer i akutte inflammatoriske processer, voksagtige i kroniske). Udseendet i proteinets urin kaldes proteinuri, sukker - glukosuri, ketonlegemer - ketonuri, bilirubin og urobilin - bilirubinuri og urobilinuri.

I undersøgelsen af ​​urin ifølge metoden af ​​Nechyporenko opsamler den gennemsnitlige del af vandladningen efter centrifugering, undersøger sedimentet og genberegner de ensartede elementer i 1 ml urin. Norm: erythrocytter - op til 2x10 3 / ml, leukocytter - op til 4x10 3 / ml, cylindre - op til 0,02x10 3 / ml.

I tilfælde af sygdomme i nyrerne og urinvejen af ​​en smitsom natur bakteriologisk undersøgelse af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika, så det ikke kun er muligt at isolere sygdomsfremkaldende middel ved sædemetoden, men også at vælge et antibiotikum, der effektivt virker på det. Vigtigt sted i studiet udskillelse og koncentreret nyrefunktion Det tager urinprøve ifølge Zimnitsky. Urin indsamles hver 3. time i en separat beholder, og dag og nat diurese tages separat i betragtning. I hver del bestemmer volumen og relativ massefylde af urin. Med et fald i nyrernes koncentrationsfunktion falder urinets tæthed, en monotont lav relativ tæthed af urin - isohypostenuri (1002-1012) noteres.4. Undersøgelse af glomerulær filtreringshastighed(CF) udføres for at bestemme nyrefunktionen og graden af ​​nyresvigt. Koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og dens indhold i blodet bestemmes. Ved at vide størrelsen af ​​minutdiurese finder de, hvor meget blod i ml frigives fra kreatinin i nyren om 1 minut. Hos raske mennesker er den glomerulære filtreringshastighed 120-130 ml / min.

Instrumentale forskningsmetoder. Survey urografi. 2. Excretory urography (med intravenøs injektion af et kontrastmiddel). 3. Cystoskopi (inspektion af blærens indre overflade), kromocytoskopi (et farvestof injiceres intravenøst, og derefter under cystoskopi observeres dets frigivelse fra urinledernes mund). 4. Radioisotopmetoder til undersøgelse af nyrerne: scanning (vi får et billede af nyrerne på papir) og radioisotop renografi (vi får kurven for udskillelse af radioisotop fra patientens krop). 5. Ultralyd af nyrerne og urinvejen. 6. Beregnet tomografi. 7. Punktering biopsi af nyrerne. 8. EKG, fundusundersøgelse - for at bestemme virkningerne af højt blodtryk.

Fig. 53. Instrumentale metoder til undersøgelse af nyrerne. A - ultralyd af nyrerne B - udskillelsesurografi.

Instrumentale metoder til nyreundersøgelse

1. Cystoskopi - undersøgelse af blæren med et cystoskop, som er et metaltube udstyret med et optisk system. Cystoskopet giver mulighed for at studere blæreens slimhinde, for at fastslå forekomsten af ​​sårdannelser, papillomer, tumorer, sten og også at udføre nogle terapeutiske manipulationer; Ved hjælp af et specielt tyndt kateter kan du tage urinen fra hver nyre separat.

2. Chromocytoskopi - 5 ml injiceres i en patient. 0,5-10% af p-ra indigo carmin og derefter gennem cystoskop monitoren tidspunktet for udseende fra urinernes mund farvede urinfarvede indigocarmin. I en sund person begynder farvet urin at skille sig ud fra urinerne efter 3-5 minutter. efter indførelsen af ​​maling. Med nederlag på en af ​​nyrerne vil udslippet af farvet urin fra det tilsvarende urin forsinkes eller vil slet ikke forekomme.

3. Oversigt over nyrerne. Dens muligheder er begrænsede, det er muligt at bestemme de ovale skygger fra nyrerne på deres normale placering på begge sider af rygsøjlen mellem XI thoracic og III lændehvirveler for at detektere nyresten og urinveje. De bedst skelnelige sten, der består af calciumsalte (oxalater, phosphater); Urinsyre saltstener er ikke synlige på almindelige fotografier. Ure og blære kan også skelnes på en røntgenbillede.

4. Excretory urography - et kontrastmiddel, der udskilles godt af nyrerne, injiceres intravenøst ​​ind i patienten, så er der taget en række røntgenbilleder, der kan bruges til at bedømme nyrernes størrelse og placering, deres funktionelle evne (derfor, hvis urografierne er kendetegnende), nyrenes størrelse og form urinledere og tilstedeværelsen af ​​sten (sten).

5. Retrograd pyelografi anvendes kun med utilstrækkeligt informationsindhold i udskillelsesurografi. Et kontrastmiddel injiceres i nyrens bækken ved hjælp af særlige ureterale katetre gennem cystoskopet. Retrograd pyelografi udføres i tilfælde, hvor dataene opnået under ekskretorisk pyelografi ikke er tilstrækkeligt overbevisende til en nøjagtig bestemmelse af arten af ​​læsionen af ​​nyreskytten eller uretret.

6. Nephroangiography gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​den nyre blodgennemstrømning. Dette er en røntgenundersøgelsesmetode med indførelsen af ​​et kontrastmiddel (Diodrasta, kardiovaskulær), der anvender et specielt kateter gennem lårarterien i aorta ved niveauet af udløb af nyrene.

7. Scan nyre. Ved hjælp af en speciel enhed - en gammatopograf eller scanner - bestemmes akkumuleringen i nyrerne af det injicerede lægemiddel mærket med radioaktive isotoper, for eksempel neohydrin mærket med radioaktivt kviksølv. På samme tid på arket registrerede nyrernes skygger - scan. Intensiteten af ​​ophobningen af ​​lægemidlet (intensiteten af ​​skyggen) bedømmes på nyrernes funktion. Tilstedeværelsen af ​​fokale defekter i akkumuleringen muliggør diagnosticering af tumorer, tuberkuløs nyreskade og andre destruktive processer. På scanningen kan man også bestemme nyrernes placering, form og størrelse.

8. Radioisotop nephrografi. Patienten injiceres med intravenøs dioodrast eller hippurin mærket I 131, og ved anvendelse af en multikanal-radiografisk opsætning registreres hver nyres funktion som karakteristiske kurver, hastigheden af ​​blodrensning fra det mærkede lægemiddel (afspejler den samlede sekretoriske funktion af nyrerne) og ophobning af lægemidlet i blæren, hvilket er en indikator tilstander af total urodynamik i systemet i den øvre urinvej. Undersøgelsen giver mulighed for at få en ide om nyrernes funktion i kronisk glomerulonefritis, tuberkuløs læsion, pyelonefritis, amyloidose, for at diagnosticere en overtrædelse af urinudstrømningen fra en nyre.

9. Ultralyd - en ultralyd af nyrerne bruges meget i dag. Det kræver ikke særlig træning, ret informativ. Ultralyd gør det muligt at bestemme nyrernes topografi, deres størrelse, forandringen af ​​parenchyma (kortikale og medulla), udskillelsessystemet (vægkomprimering, kopernes størrelse og deformation, bækkenet). Echolokation er nødvendig for at identificere sten, cyster og masseformationer.

10. Beregnet tomografi (CT) er en moderne røntgenundersøgelsesmetode, der gør det muligt at tage billeder af nyrens lag med et interval på 1 cm eller mindre.

11. Magnetisk resonansbilleddannelse er den mest nøjagtige metode til den morfologiske diagnose af nyrepatologi.

12. Biopsi af nyrerne. For nylig i de nefrologiske afdelinger er perkutan mikrobiopsi af nyrerne blevet udført til diagnostiske formål. Et stykke nyrevæv til forskning er taget ved hjælp af en særlig lang biopsi nål og en aspirationsnål. En punktering er lavet fra siden af ​​taljen i området af fremspringet af nyrerne. Det resulterende stykke nyrevæv undersøges under et mikroskop. For at identificere det forårsagende middel i tilfælde af pyelonefritis, anvendes biopsiemateriale til såning og bestemmelse af den mikrobielle følsomhed overfor antibiotika. Perkutan mikrobiopsi udføres for at bestemme arten af ​​nyretumor, diagnosticere kronisk glomerulonefritis og i en række andre tilfælde. Perkutan mikrobiopsi udføres strengt i henhold til indikationerne, da det kan ledsages af en række alvorlige komplikationer.

Kronisk nyresvigt syndrom (CRF)

CKD - ​​en krænkelse af renal udskillelse funktion, hvilket fører til en krænkelse af det indre miljø konstant, kronisk forgiftning af kroppen. CKD udvikler sig som en komplikation af kroniske sygdomme ledsaget af glomeruliets død og sekundær rynkning af nyrerne (kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis osv.). CKD udvikler sig også, når nyretankystemet er beskadiget (hypertension, indsnævring af nyrearterierne, medfødt eller erhvervet), hvilket fører til udvikling af en primær krøllet nyre. Således er ændringer i nyrerne reduceret til overvejelsen af ​​sklerotiske processer, hypertrofi af de resterende nefroner, hvilket fører til en overtrædelse af nyrernes arkitektur.

Trin I CRF - latent. Ingen klager. Nitrogen blodslag inden for normale grænser. Observeret kompenserende polyuri og nocturia i Zimnitsky-prøven er isohypostenuri. GFR er lidt forhøjet.

Stage II kronisk nyresygdom - klager over svaghed, træthed. Der er moderat azotæmi, polyuri, nocturia, isoprosturi bevares. Men på dette stadium begynder mængden af ​​urin at falde i forhold til den første, GFR er reduceret.

Trin III ESRD - azotemisk uremi udvikler sig. Mængden af ​​urin reduceres kraftigt til anuri. GFR er signifikant reduceret.

For øjeblikket er det supranosologiske koncept for kronisk nyresygdom blevet indført for at bestemme nyrernes funktionelle tilstand.

Kronisk nyresygdom (CKD) afspejler nyreskade og / eller GFR

Nyreskader er en strukturel eller funktionel abnormalitet i nyrerne. I første omgang kan de detekteres med normal GFR, men over tid kan de føre til fald. Markører af nyreskade omfatter unormale indikatorer for nyrefunktion, ændringer i urinanalyse (leukocyturi, erytrocyturi, mikroalbuminuri, proteinuria), ændringer i bækkenbæksystemet, sten, nyrecytter, der detekteres ved ultralyd, CT eller intravenøs urografi. Alle personer med nyreskade, uanset GFR, anses for at have CKD. CKD-klassifikationen er baseret på GFR beregnet ved anvendelse af MDRD-formlen.

Instrumentale undersøgelser af sygdomme i nyrer og urinveje

Instrumentale forskningsmetoder anvendes til at vurdere den anatomiske, morfologiske og funktionelle tilstand af nyrerne og urinvejen. Disse omfatter røntgen- og radionuklidmetoder, ultralyd og nyrebiopsi.

Røntgen metoder

Survey X-ray

En undersøgelsesradiografi (røntgenbilleder af nyrer, urinblære, blære) kan give en ide om størrelsen og placeringen af ​​nyrerne. Nyrernes konturer kan dog være uklare på grund af tarmindholdet, tilstedeværelsen af ​​et hæmatom eller en abscess omkring nyrerne. Påvisning af sten i urinvejen, med undtagelse af koral, er næsten umulig. Nogle gange synlige radiopaque kroppe i binyrerne, nyrer, urinblære, blære eller prostata. For at afklare placeringen af ​​de identificerede formationer bruger ultralyd og CT, som for tiden erstatter radiografi.

Excretory urography

Ekskretorisk urografi (intravenøs urografi) udføres ved intravenøs indgivelse af et kontrastmiddel [natriumamidotriazot (urografi)] og bruges til at identificere nyrernes konturer, nyresænket og vurdere nyres funktionelle status.

Excretorisk urografi udføres ifølge følgende skema:

  • Oversigt skud, herunder blære.
  • Indførelse af et kontrastmiddel.
  • Billeder efter 5, 20, 45 minutter osv., Mens nyrerne og urinerne er synlige.
  • I slutningen af ​​undersøgelsen tages et blære skud efter vandladning.

Hvis en nyre langsomt fremhæver kontrasten, anbefales det at tage det sidste billede 6-12 timer efter indsprøjtningen af ​​kontrastmediet. Billedet taget efter 5 min, afslører nyrernes placering og konturer. I normal krop af nyrerne er placeret på niveauet af den trettende thoracic - III lændehvirveler. Den rigtige nyre kan placeres lidt under venstre. Konturerne af nyrerne er endog, tykkelsen af ​​parenchymen (afstanden fra den ydre kontur til pyramidernes papiller) i midten af ​​nyrerne er 2,5 cm, ved polerne er det 3-4 cm. Alle sunde kopper er modsat lige.

I nærvær af gas eller stort indhold i tarmen kan konturerne af nyrerne være uklare. Men efter passende forberedelse afsløres patologier af nyrekonturen i patologi, hvilket kan skyldes ar eller tumorformationer, cyster og tætte tumorer i parenchymen. Ved kronisk pyelonefritis afsløres obstruktiv nefropati, nyretubberkulose, papillær nekrose, ændringer i nyretanken. Excretory urography - den vigtigste metode til forskning i tilstedeværelsen af ​​sten i urinsystemet.

Det skal huskes, at en tilstrækkelig undersøgelse ikke er mulig hos patienter, hvis blodurinstof er højere end 16-18 mmol / l, eller plasma-kreatinin er mere end 250 μmol / l. Nogle patienter kan udvikle bivirkninger: kvalme, opkastning, hudrødme, allergiske reaktioner, astmaanfald, anafylaktiske reaktioner op til chok og sammenbrud.

Beregnet tomografi

Beregnet tomografi (CT) vises ved vurdering af arten og omfanget af volumenlæsioner af nyrerne, retroperitoneale formationer, binyrerne.

angiografi

Angiografi udføres under anvendelse af retrogradmetoden, hvori et kontrastmiddel indsættes gennem den perifere arterie med et kateter direkte ind i nyrearterien (selektiv angiografi). Anvendt renal angiografi for formodet mulig vaskulær læsion (stenose og aneurismer), ubestemte resultater i tilfælde af volumetriske CT læsioner vedvarende renal blødning, mistænkt renal hypertension. Billederne afslører først billedet af nyrene og deres grene (arteriogram), derefter nyreskyggen (nephrogram) og i slutningen af ​​undersøgelsen udstrømningen af ​​kontrastmateriale gennem venerne (venogram). Under angiografi, ballongdilatation og indsættelse af en stent i nyrenæren under dens stenose er eliminering af blødning og arteriovenøse fistler mulig.

flebografi

Venografi udføres ved perkutan indføring af et kateter gennem lårbenen. Renalvene-kateterisering anvendes til diagnosticering af nyre-venetrombose i nefrotisk syndrom for at opnå blodprøver for at bestemme niveauet af renin i renalvenen og at afklare data om maligne tumorer.

Magnetisk resonans billeddannelse

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) giver et direkte billede af nyretumorer, cystiske læsioner af nyrerne og vaskulære pararenalstrukturer, giver dig mulighed for at diagnosticere trombose, aneurisme, arterio venøs fistel. Den morfologiske struktur gengives som en tredimensionel rekonstruktion af vævet.

Radionuklidforskningsmetoder

Radionuklider er ustabile atomer, der, når de forfalder, omdannes til andre nuklider med emission af elektromagnetisk stråling (y-quanta, a- og β-partikler). Når nyre undersøgelse radionuklider anvendes til at bestemme den glomerulære filtrationshastighed (99mTc-DTPA), renal blodstrøm (131I-ortoiodgippurat, 99mTc-mertiatid), renal perfusion (99m Tc-pertehnet) og morfologisk undersøgelse af nyrerne (99m Tc-dimerkaptoyantarnaya syre). Narkotika administreres parenteralt. Strålingen overvåges ved hjælp af et eksternt γ-kamera, resultaterne udsættes for computeranalyse separat for hver nyre.

Radionuklidstudier giver information om både morfologi og nyrefunktion. Metoden gør det muligt at få et billede af renal cortex, form og størrelse af hver nyre. For eksempel detekteres tidlig nephrosclerose og træk af dysfunktion af hver nyre med stor tillid. I tilfælde af renovaskulær hypertension som følge af renal arterie stenose er en stigning i lægemidlets akkumuleringstid karakteristisk, toppaktiviteten forsinkes, og udskillelsen aftager.

Indførelsen af ​​captopril, en ACE-hæmmer, ledsages af ændringer i renogrammet. Radionuklidundersøgelse gør det muligt at differentiere ikke-obstruktiv og obstruktiv udvidelser af blæren. Fordelen ved metoden er muligheden for at opnå billeder af nyrerne ved kronisk nyresvigt. Komplikationer af fremgangsmåden er forbundet med bivirkninger af injicerede lægemidler. Risikoen for bivirkninger, herunder nefrotoksicitet, kan reduceres med undtagelse af diuretisk recept.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd)

Ultralydsscanninger i forskellige positioner gør det relativt nøjagtigt at bestemme positionen og konturerne af nyre estimat pyelocaliceal system, for at identificere tumorer, cyster, abscesser og renal nephrolithiasis holde differentiering mellem cyster og tumorer i nyrerne, hydronefrose og perinephric væskeophobning.

Ultralyd af nyren bruges til at bestemme nyrernes størrelse og tykkelsen af ​​parenchymen, og når man vælger det optimale sted for perkutan punktering af nyrerne. Ultralyddiagnose foretrækkes i kroniske nyresygdomme med nedsat funktion, hvor absorptionen af ​​et kontrastmiddel eller isotop er svækket, og i undersøgelsen af ​​en transplanteret nyre. Metoden er effektiv til at detektere retroperitoneale tumorer, abdominale og bækkenabnormaliteter.

Ved hjælp af ultralyd er blærens konturer godt visualiseret, og graden af ​​tømning vurderes i nærværelse af obstruktion. En ændring i konturerne, en forskydning af blæren eller en ændring i tykkelsen af ​​sin væg kan være forbundet med en blærepuls eller patologiens bækken.

Blodstrømmen af ​​de extrarenale og store nyreskader undersøges ved anvendelse af Doppler-ultralyd. Beregn forholdet mellem tophastighed og diastolisk (resistansindeks), hvilket afspejler modstanden mod blodgennemstrømning gennem de små nyrearterier. Alvorlig renal arterie stenose svækker og bremser blodgennemstrømningen gennem intrarenale kar. Doppler ultralyd bruges til at studere blodgennemstrømning ved akut nyresvigt, detekterer trombose af nyrene og vurdere dynamikken i reaktionen ved afvisning af nyretransplantationen.

Nyrebiopsi

Der er to metoder til biopsi forskning - åben og perkutan (punktering). Den åbne kirurgiske metode anvendes sjældent: Kun hvis der ikke var tilstrækkelig punkteringsbiopsi. Punkteringsbiopsi udføres i patientens stilling, der ligger på maven efter indførelsen af ​​sedativer og lokalbedøvelse af hud- og rygmusklerne over nyrernes område med en særlig nål. Nyrerne visualiseres ved ultralyd eller ved hjælp af røntgenbilleder. Nyrevæv tages til morfologisk undersøgelse.

En nyrebiopsi udføres for at afklare diagnosen, bestemme arten af ​​sygdommen, vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og forudsige den videre udvikling af nyresygdommen.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for biopsi. Relative kontraindikationer er nyretumorerne, store nyre cyster, hydronephrosis, paranephric byld, alvorlig, uhelbredelige hypertension, symptomer på uræmi hos patienter med af primært eller sekundært kontraheret nyre.

Laboratorie og instrumentelle metoder til nyreundersøgelse

Urinalyse giver dig mulighed for at etablere nyresygdom og deres dysfunktion, samt nogle metaboliske forandringer, der ikke er forbundet med skade på andre organer. Der er generel klinisk analyse og en række specielle urinprøver, der er nødvendige for en tilbundsgående undersøgelse af patienten.

I en klinisk analyse af urin studeres dets fysiske egenskaber, kemiske sammensætning, mikroskopisk undersøgelse af sediment og bakteriologisk podning.

Til undersøgelsen af ​​urin samler den gennemsnitlige del af urinen efter toilettet af de eksterne genitalorganer i en ren skål. Urinprøvning begynder med en undersøgelse af dens fysiske egenskaber. I første omgang undersøges urinen for gennemsigtighed. Normal urin er klar. Urins urbiditet kan skyldes salte, cellulære elementer, slim, bakterier osv.

Farven på normal urin afhænger af koncentrationen og strækker sig fra halmgul til gul gul. Normal urinfarve afhænger af forekomsten af ​​pigmenter i det (urokrom og andre stoffer). Det blege, næsten farveløse udseende af urinen påfører en stærk fortynding eller lav relativ tæthed, ved kronisk nyresvigt, efter infusionsterapi eller diuretisk indgivelse.

De mest markante forandringer i urinens farve er forbundet med forekomsten af ​​bilirubin (fra grønlig til grønlig-brun), røde blodlegemer i store mængder (fra kødens farve til rødt). Nogle stoffer og fødevarer kan ændre urinens farve: det bliver rødt efter at have taget amidopirina og røde rødbeder; lyse gule - efter at have taget Acryca, ascorbinsyre, riboflavin; blågrøn - når man tager methylenblåt grønlig gul - når man tager rabarber mørk brun - når du tager trikhopol.

Duften af ​​urin er normalt mild, specifik. Når urinen nedbrydes af bakterier (normalt inde i blæren), vises en ammoniak lugt. I nærværelse af ketonlegemer (acetonemisk krise, diabetes mellitus) får urinen lugten af ​​acetone. Med medfødte metaboliske forstyrrelser kan urin lugt være meget specifik (mus, ahornsirup, humle, katurin, råtnende fisk osv.).

Reaktionen af ​​urin er normalt sur eller svagt sur. Det kan være alkalisk på grund af forekomsten af ​​en vegetabilsk kost i kosten, indtagelse af alkalisk mineralvand, efter rigelig opkastning, nyrerbetændelse, urinveje og hypokalæmi. Permanent alkalisk reaktion forekommer i nærværelse af fosfatsten.

Den relative tæthed (specifikke vægt) af urin varierer meget - fra 1,001 til 1,040, hvilket afhænger af stoffets karakteristika, tilstedeværelsen af ​​protein og salte i fødevaren, mængden af ​​væske forbruges, svedets beskaffenhed. Tætheden af ​​urinen bestemmes ved anvendelse af et urometer. Den relative massefylde af urin indeholder sukker (glukosuri), proteiner (proteinuri), intravenøs administration af radioaktive stoffer og nogle lægemidler.

Forøgelse af lufttemperaturen for hver 3 ° C og over 16 ° C reducerer den relative massefylde af urin med 0,001. Nyresygdom, hvor deres evne til at koncentrere urin er nedsat, fører til et fald i dens tæthed og extrarenal væsketab - til sin stigning.

Relativ urindensitet:

under 1,008 - hypostenuri

Urin kemisk sammensætning

I urinen kan der være mere end 150 komponenter. Kvantitativ bestemmelse af de normale komponenter i urin - urinstof, urin og oxalsyrer, natrium, kalium, chlor, magnesium, fosfor osv. - er vigtig for at studere nyrefunktioner eller påvise metabolske sygdomme.

I undersøgelsen af ​​den kliniske analyse af urin for at afgøre, om den ikke indeholder nogen patologiske komponenter (protein, glucose, bilirubin, urobilin, acetone, hæmoglobin, indikanske).

Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen er et vigtigt diagnostisk tegn på nyrer og urinveje sygdomme. Fysiologisk proteinuri (op til 0,033 g / l protein i enkeltdele af urin eller 30-50 mg / dag om dagen) kan være med feber, stress, motion og norepinephrin. Patologisk proteinuri kan variere fra mild (150-500 mg / dag) til svær (mere end 2000 mg / dag) og afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad. Bestemmelse af proteinets kvalitative sammensætning i urinen med proteinuri har også stor diagnostisk betydning. Oftest er disse plasmaproteiner, der har passeret et beskadiget glomerulært filter.

Hvis denne skade er begrænset, detekteres proteiner med en molekylvægt på 67.000 (albuminuri) i urinen. Ved alvorlig nefropati er nyrfilteret beskadiget stærkere, så sammensætningen af ​​urinproteiner svarer stort set til sammensætningen af ​​plasmaproteiner. På tidspunktet for forekomsten skelnes konstant proteinuri (med nyresygdom) og forbigående (med feber og ortostatiske belastninger). Lokalisering af proteinuri kan være prerenal (forstærket proteinforstyrrelse i væv og hæmolyse), renal - glomerulær og tubulær, mere eller mindre udtalt og postrenal, der er forbundet med urinvejspatologi (ureter, blære, urinrør, genitalorganer).

Tilstedeværelsen af ​​sukker i urinen i mangel af overdreven sukkerforbrug og fødevarer der er rige på dem, infusionsterapi med glucoseopløsninger angiver krænkelser af dets reabsorption i den proximale nefron (tubulopati, interstitial nefritis osv.). Ved bestemmelse af sukker i urinen (glykosuri) med kvalitative prøver, om nødvendigt, beregnes dets mængde også.

Særlige tests i urinen bestemmer tilstedeværelsen af ​​bilirubin, hexamin, acetonlegemer, hæmoglobin, indikanske, hvis tilstedeværelse i en række sygdomme har diagnostisk værdi.

Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment udføres ved centrifugering for at opnå et bundfald og studere det under et mikroskop.

Cellulære elementer i urinen

Fra de cellulære elementer i sedimentet i urinen finder man normalt leukocytter - op til 1-3 i synsfeltet. De findes i urinen i form af små granulerede celler af afrundet form og er primært repræsenteret af neutrofiler. En stigning i antallet af leukocytter i urinen (over 20) kaldes leukocyturi og indikerer betændelse i urinsystemet (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis).

Typen af ​​urocytogram kan indikere årsagen til en inflammatorisk sygdom i urinsystemet. Så neutrofile leukocyturier taler for en banal urinvejsinfektion, pyelonefritis, nyre-tuberkulose; mononukleær type - omkring glomerulonephritis, interstitial nefritis; monocytisk type - om systemisk lupus erythematosus; Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler - om allergi.

Røde blodlegemer findes i urinen i form af uændret (frisk) og udludet. Normalt er der i en enkelt del af urin i synsfeltet fra 1 til 3 røde blodlegemer. Deres sondring mellem uændret ("frisk") og udlakket betyder ikke noget i princippet, da erythrocytternes morfologi afhænger af urinolymariteten.

Udseendet af røde blodlegemer i urinen over normen kaldes erytrocyturi. Erythrocyt penetration i urinen kan forekomme fra nyrerne eller fra urinvejen. Graden af ​​erytrocyturi (hæmaturi) kan være mild (mikrohematuri) - op til 200 i synsfeltet og svær (brutto hæmaturi) - mere end 200 i synsfeltet; sidstnævnte bestemmes selv ved makroskopisk undersøgelse af urin.

Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at skelne mellem hæmaturi af glomerulær eller ikke-glomerulær oprindelse, det vil sige urinvejshematuri, der er forbundet med den traumatiske påvirkning på stenvæggen, under tuberkuloseprocessen og nedbrydning af en malign tumor.

Et tegn på ikke-glomerulær hæmaturi er dens intermitterende karakter (store svingninger i dens intensitet).

Differentier disse typer af hæmaturi kan være i prøven af ​​3 kar. Ved tømning af blæren frigiver en patient urinen i rækkefølge i 3 beholdere. Ved blødning fra urinrøret er hæmaturi størst i 1. del med blødning fra blæren - i den sidste del med andre kilder til blødning fordeles de røde blodlegemer jævnt i alle 3 portioner.

Cylindre - protein eller cellulære formationer af rørformet oprindelse (støbning), der har en cylindrisk form og en anden størrelse.

Distinguish cylindre hyaline, granulær, voksagtig, epithelial, erythrocyt, leukocyt og dannelsen af ​​en cylindrisk form, der består af amorfe salte. Tilstedeværelsen af ​​cylindre i urinen ses i nyreskader: Især hyalincylindre findes i nefrotisk syndrom, granulært - i alvorlige degenerative læsioner af tubulærene, erytrocyt - i hæmaturi af renal oprindelse. Normalt kan hyalincylindre forekomme under træning, feber, ortostatisk proteinuri.

Urinsalte

Uorganiserede urinsedimenter består af salte udfældet i form af krystaller og amorf masse. De præcipiterer ved høje koncentrationer afhængigt af urinreaktionen. I sure urin findes urinsyrekrystaller, oxalat syre - oxalaturia. Det forekommer i urolithiasis.

Urater (urinsyre salte) findes også under normale forhold - med feber, fysisk anstrengelse, store vandtab og i tilfælde af patologi - med leukæmi og nephrolithiasis. Enkeltkrystaller af calciumphosphat og hippursyre findes også i urolithiasis.

I alkalisk urin udfældes triplephosphater, amorfe fosfater og ammonium (fosfaturer) - som regel er disse bestanddele af urinsten i tilfælde af nefrolithiasis.

Sæd og alkalisk urinblandet sediment er calciumoxalat (calciumoxalat); han skiller sig ud med gigt, urinsyre diatese, interstitial nefritis.

I urinen kan flade epithelceller (polygonale) og renalepithelium (runde) detekteres, hvilket ikke altid kan skelnes af deres morfologiske egenskaber. Typiske epithelceller, der er karakteristiske for urinveje tumorer, kan også findes i urinsediment.

Normal slim i urinen forekommer ikke. Det findes i inflammatoriske sygdomme i urinvejen og dysmetabolske sygdomme.

Bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af urin udføres, når det er nødvendigt at bestemme infektiøs karakter af urinvejspatologien.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i frisk urin (bakteriuri) observeres i inflammatoriske sygdomme i urinvejen og vurderes ved tallet (få, moderate, mange) og typen af ​​flora (kokker, stokke). Om nødvendigt frembringer bakterioskopisk undersøgelse af urin på mycobacterium tuberkulose. Urinkulturen gør det muligt at identificere typen af ​​patogen og dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Kvantitative urinmetoder

Til den kvantitative bestemmelse af urinformede elementer findes følgende prøver:

Addis-Kakovsky-test: Urin opsamles om 10 timer, udskillelsen vurderes dagligt. Forholdet mellem leukocytter, erythrocytter, cylindre - op til 2 millioner, 1 million og 5 tusinde

Amburgeprøve: Urin opsamles i 3 timer, udskillelse vurderes i 1 min. Forholdet mellem leukocytter, erythrocytter, cylindre - henholdsvis 2000, 1000 og 20;

Nechiporenko test: Brug en del af morgenen frisk frigivet urin modtaget fra en gennemsnitlig strøm; anslå udskillelsen i 1 ml. Forholdet mellem leukocytter og erythrocytter er henholdsvis 2000 og 1000.

Kvantitative metoder anvendes i fravær af patologisk leukocyturi og erytrocyturi. En funktionel undersøgelse af nyrerne

Bestemmelsen af ​​nyrernes funktionelle tilstand er det vigtigste stadium i patientens undersøgelse. Den vigtigste funktionstest er at bestemme nyrernes koncentrationsfunktion. Oftest anvendes Zinnitsky-prøven til disse formål. Ud over udsving i den relative massefylde af urin i Zimnitsky-prøven bestemmes forholdet mellem dagtimerne og natten urinproduktionen.

Prøve Zimnitsky inkluderer indsamling af 8 timers urinporsioner i løbet af dagen med tilfældig vandladning og vand regime, ikke mere end 1500 ml pr. Dag. Zimnitsky-prøveevaluering udføres ved forholdet mellem dag og nat diurese. Dagtid diuresen omfatter portioner modtaget fra 9.00 til 21.00, til nat - fra 9.00 til 9.00.

Ved normal daglig diurese overstiger det signifikant natten og er 2 / 3-3 / 4 af den samlede mængde dagligt urin. En stigning i natten urin portioner (en tendens til nocturia) er karakteristisk for nyresygdom. Overvejelsen af ​​nattedele over dagtimerne (nocturia) indikerer kronisk nyresvigt.

Bestemmelse af den relative tæthed af urin i hver af 8 portioner tillader at etablere koncentrationen af ​​nyrerne. Hvis prøven Zimnitsky maksimale værdi af den relative massefylde af urin på 1.012 eller mindre, eller der er en begrænsning i svingninger af den relative massefylde i området 1,008-1,010, dette angiver koncentrationen udtrykt tackle nyre eller izostenurii (tab af nyrernes evne udskiller urinosmolalitet anderledes udover osmolaritet lig proteinfrit plasma filtrat).

Et sådant fald i nyrernes koncentrationsfunktion svarer sædvanligvis til deres irreversible rynke, for hvilken en gradvis udledning af vandig, farveløs (bleg) og lugtfri urin altid har været betragtet som karakteristisk.

Koncentrationsfunktionen af ​​nyrerne undersøges også ved hjælp af Folgard-analysen for fortynding og koncentration, men den har mange kontraindikationer og anvendes sjældent i de seneste år.

Mere subtile metoder til vurdering af nyres funktionelle tilstand er baseret på brugen af ​​princippet om clearance.

Clearance (rensning) - et konventionelt koncept, der er karakteriseret ved hastigheden af ​​blodrensning. Det bestemmes af volumenet af plasma, som fuldstændigt oprenses af nyrerne fra et bestemt stof i 1 minut og beregnes ved hjælp af formlen:

hvor CK - clearance;

U og Px er koncentrationerne af teststoffet (x er substansen i henholdsvis urin og plasma);

V er værdien af ​​minutdiurese.

Definitionen af ​​clearance i moderne nefrologi er den førende metode til opnåelse af en kvantitativ egenskab af nyrernes aktivitet - værdien af ​​glomerulær filtrering. Til disse formål forskellige stoffer (inulin et al.) I den kliniske praksis, men er mest udbredt fremgangsmåde til bestemmelse endogen kreatinin (Rehberg prøve), som ikke kræver yderligere indførelse i kroppen veschestva- markør.

Definitionen af ​​glomerulær filtrering har ikke kun diagnostisk, men også prognostisk værdi i dens dynamiske anvendelse.

Nyrernes funktionelle status kan også bedømmes ved definitionen af ​​renal plasmaflow, undersøgelsen af ​​funktionen af ​​de proximale og distale tubuli og funktionen af ​​funktionelle stresstests. Det er muligt at identificere og bestemme graden af ​​nyresvigt ved at studere koncentrationen i urinstof, indikanske, restkvælstof, kreatinin, kalium, natrium, magnesium og fosfater i blodet.

For at diagnosticere sygdomme i nyrerne og urinsystemet studeres i nogle tilfælde en syre-base tilstand for at opretholde stabiliteten, som nyrerne er direkte relaterede til (bestemmelse af urin pH, titreret surhedsgrad af urin, bicarbonatudskillelse, ammoniak). Således angiver definitionen i den biokemiske analyse af blodlipoproteiner forekomsten af ​​nefrotisk syndrom og hyperlipidæmi - om cholesterolemi.

Hyper-½-globulinæmi samt en stigning i ESR indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i nyrerne, og immunologiske blodparametre kan indikere en specifik nyresygdom (fx detektion af høj titer af antinuclear faktor og lupusceller findes ofte i lupus nefritis markører af hepatitis B-virus - nyreskader på grund af viral hepatitis osv.).

Elektrolytens sammensætning af blodet (hyperphosphatemia i kombination med hypocalcæmi) findes i begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt; hyperkalæmi er den vigtigste indikator for alvorlig nyreinsufficiens, og det er ofte tilfældet, at denne indikator for alvorlig nyreinsufficiens styres, når man beslutter om hæmodialyse.

Særlige metoder til nyreundersøgelse

Metoder, der gør det muligt at vurdere nyrernes anatomiske, morfologiske og funktionelle tilstand (størrelse, bækkenbelægningssystemets form, tilstedeværelse af cyster, tumorer, vaskulær arkitektonik, finmikroskopisk struktur og andre indikatorer) omfatter røntgen-, ultralyd-, radioisotop-, endoskopi- og punkteringsbiopsi.

Med fluoroskopi er nyrerne ikke synlige. Undersøgelsesbilledet (røntgenbilledet) giver dig mulighed for at identificere størrelsen af ​​nyrerne, deres konturer samt skyggen af ​​sten. De bedst skelnelige sten, der består af calciumsalte (oxalater og fosfater). Hvis en tumor mistænkes, tages der kun røntgenstråler, efter at der er påført et pneumoretroperitoneum på patienten - indførelsen af ​​oxygen i retroperitonealområdet og pararenalområdet.

I de senere år er der foretaget intravenøs (ekskretorisk) urografi til undersøgelsen ved anvendelse af kontrastmidler (urostras, verografin). Metoden for udskillelsesurografi gør det muligt at evaluere de anatomiske og funktionelle egenskaber hos nyrerne og urinvejen, for at evaluere urodynamikken, for at kontrollere dynamikken i den patologiske proces.

For at studere de nedre dele af urinsystemet henvises til den vaskulære cystourthrografi, som giver dig mulighed for at vurdere positionen, formen, blærens størrelse, dets konturer, bestemme tumoren, fremmedlegeme, sten, divertikula, urethrocele, vesicoureteral reflux.

At vurdere bækkenbjælkesystemet og renal blodgennemstrømning ved hjælp af metoderne for retrograd pyelografi og renal angiografi. Renal angiografi gør det muligt at identificere yderligere nyreskibe, lokalisering og distribution af renal parenchyma, blodforsyningszone for individuelle fartøjer, nyrecyst, dysplastiske ændringer og rynket nyre.

Metoden til radioisotop renografi er baseret på egenskaberne af nyrernes epitel i selektivt at ekstrahere jod-131-hippurat fra blodbanen efterfulgt af udskillelse af det via urin. Akkumulering og fjernelse af hippurat registreres ved hjælp af scintillationssensorer monteret over nyrenområdet og præsenteres (opsummeret) i form af 2 kurver - renogrammer til højre og venstre nyrer. En vigtig fordel ved denne metode er en separat undersøgelse af funktionerne i højre og venstre nyre, en sammenligning af kurverne og en karakteristik af deres symmetri.

Radioisotop renografi giver mulighed for screening undersøgelser for at bestemme fravær eller tilstedeværelse af patologiske forandringer i nyrer og urinveje for dynamisk at overvåge den patologiske proces, som gør det muligt at vurdere den funktionelle afhængighed af forskellige dele af nyrene parenchyma.

Statisk scintigrafi af nyrerne (scanning) giver dig mulighed for at identificere uddannelse i parenchyma (cyster, tumorer) og destruktiv læsion, fokal og diffus.

For at bedømme mængden af ​​nyrernes arterielle og venøse vaskulære seng og hastigheden af ​​renal blodgennemstrømning anvendes radioisotop renoangografi.

Termografi (termisk billeddannelse) er en instrumentel metode til forskning, som i nogle tilfælde tillader at dømme om den aktive inflammatoriske proces eller maligne neoplasma.

Ultralyddiagnostik gør det også muligt at bedømme størrelsen, positionen, formen, strukturen og funktionen af ​​nyrerne, for at udelukke forekomst af sten, cyster, tumorer, bukødem, for at evaluere nyreblodstrømmen. Kontraindikationer til ultralydsundersøgelse af nyrerne der.

Punktur perkutan renalbiopsi udføres for at præcisere den morfologiske diagnose af glomerulonefritis, amyloidose, tumorer, for at vurdere muligheden for at anvende patogenetisk behandling, kurs og prognose af sygdommen.

For at identificere det forårsagende middel i pyelonefritis anvendes biopsiemateriale til såning og bestemmelse af patogenens følsomhed.

Til undersøgelsen af ​​blæren anlagde endoskopi - cystoskopi. Denne metode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​blære slimhinden og tilstedeværelsen af ​​formationer inde i blæren (urethrocele, sten, fremmedlegemer, tumor, divertikulum og tilstedeværelse af blod, pus, krystaller), bestemme urinrøret, mundtonens patenter og vurdere deres funktioner (sammentrækning, karakter og urinstyrkenes kraft).

Til særlige urologiske undersøgelser indgår undersøgelsen af ​​urodynamik i den øvre og nedre urinvej med vurdering af cystogram.

Metoder til diagnose og undersøgelse af nyrerne

Nyrer - et parret organ, der udfører filtrering og udskillelse funktion. Fjernelse af toksiner fra menneskekroppen, metaboliske produkter, nyrer er modtagelige for smitsomme sygdomme og kan lide af stofforgiftning. Den mindste ødelæggelse af funktionaliteten fører til infektionen af ​​hele organismen. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på tegn på mulige nyresygdomme og foretage en undersøgelse af nyrerne for at stoppe sygdommene og normalisere organerne.

Det er vigtigt! Som regel udvikler alle nyrepatologier med implicitte symptomer som lændesmerter, ændringer i mængden af ​​urinudskillelse, en ændring i lugten og farven på urinen og temperaturstigninger. Du bør lytte omhyggeligt til tegnene og straks kontakte din læge.

Metoder til diagnosticering af nyresygdomme

Afhængigt af symptomerne kan undersøgelsen af ​​nyrefunktionen være anderledes. Men der er gennemsnitlige parametre, der anerkendes af alle læger:

  1. orgel længde 11-12 cm;
  2. bredde 5-3 cm;
  3. tykkelse (taget langs længderetningen mellem for- og bagoverfladen) er 3-4 cm og ikke mere.

Tætheden af ​​det ydre kortikale stof skal være højere end det indre på grund af det høje indhold af nefroner, medens det cerebrale stof er udstyret med et forhøjet indhold af tubuli. Nyrens sinus ligner et hulrum, der kommunikeres med bækkenet med adgang til urinlægen.

Følgende indikatorer anses for at være de gennemsnitlige normer i undersøgelsen af ​​en del af urinen:

  • tildeling på mindst 1,0 liter pr. dag og højst 2-2,5 liter;
  • nuancer fra gul til lys gul;
  • ingen sediment med klar urin
  • væskens densitet er 1005-1025 mg / l;
  • leukocytter af ikke mere end nogle få enheder; under graviditet og tilstedeværelsen af ​​visse patologier må der ikke være mere end 1 dusin;
  • protein til 0,033 mg / ml eller helt fraværende.

Valget af diagnostisk metode afhænger af sygdommens tegn, historie, forekomst af patologier i slægtninge og andre faktorer. Derfor indsamler lægen altid patientens historie og foretager en primær visuel undersøgelse - palpation for organernes vækst. Anvend derefter indstillinger som:

  • laboratorieforskning;
  • Instrumentale metoder til nyreforskning;
  • specielt.

Laboratoriemetoder

Omfatter urin og blodindsamling. Den mest informative er analysen af ​​urinen. Metoden gør det især muligt at se vandsekretion og sammentrækning af nyrerne. Vandudskillelse er baseret på mængden af ​​urin udskilt pr. Dag i sammenligning med mængden af ​​væske forbruges af patienten. Koncentrationen tildeles ved at måle andelen af ​​urindele. Hvis tildelt:

  • lille mængde, mulig diagnose af oliguri;
  • Fraværet af urin taler om anuria;
  • for høj udskillelseshastighed - polyuria.

Alle ændringer indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, der fører til dysfunktion af organerne.

Et fald i den specifikke tyngdekraft eller de samme indikationer i alle dele kan indikere et fald i urinkoncentrationen. Yderligere tests udføres for at afklare diagnosen:

  1. Vandprøven består i at drikke 1,5 liter vand på tom mave og tælle mængden af ​​væske udgivet i 4 timers realtid;
  2. koncentration er, at patienten anbefales at spise mad rig på protein (tør) i løbet af dagen, så om morgenen opsamles urin hver anden time for at undersøge mængden og den specifikke tyngdekraft i hver del.

For information. Hvis nyrerne er normale, vil resultatet være en hurtig frigivelse af al den væske, du drikker med en nedsat specifik gravitation (1002-1004). Med koncentrationsprøver vil urinvolumenet af hver efterfølgende batch være mindre med den stigende specifikke vægt (fra 1030).

Instrument diagnostiske metoder

I dag tilbyder medicin en omfattende liste over instrumentelle muligheder for diagnosticering af patienter med nyresygdomme:

  1. Ultralydsundersøgelse med vurdering af nyrestrukturer, tilstand i urinvejene, nyreskibe.
  2. Røntgenmetoder, der har en bred vifte af muligheder.
  3. Radioisotop scanning med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.
  4. MR, CT til visualisering af et komplet klinisk billede af organernes tilstand.

Lad os nu se nærmere på hver metode:

  1. USA. Metoden hjælper med at bestemme størrelsen af ​​nyrerne, tjener til at diagnosticere medfødte abnormiteter i strukturen, identificere kroniske patologier, tilstedeværelsen af ​​cyster, tumorer, sten, ikke kun i nyrerne, men også i blæren. I undersøgelsen ved Doppler-metoden bestemmes blodgennemstrømning.

Det er vigtigt! Hvis diagnosen er i tvivl, er patienterne ordineret yderligere undersøgelsesmetoder. Ultralyd afslører ikke altid skjulte uregelmæssigheder eller dynamikken i sygdommen, så indikatorerne kan ikke betragtes som 100% korrekte

  1. X-ray. Hvis du udfører en bestemt procedure uden kontrastmiddel, for eksempel i nærvær af en allergi hos en patient, vil billedet være uskarpt, men det kan give nogle funktioner i sygdommens forløb. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er det kliniske billede fuldstændigt: nyrernes position, størrelse, forekomst af formationer, patologiske ændringer. Forberedende forberedelse omfatter fuldstændig tømning af blæren, tarmene. Proceduren udføres på tom mave og er afgørende for at foretage en korrekt diagnose.
  2. Radioisotopundersøgelsen kan bestå af flere typer:
  • dynamisk scintigrafi;
  • statisk scintigrafi;
  • renoangiografiya.
Proceduren anses for at være den enkleste og hurtigste diagnostiske mulighed, der gør det muligt at undersøge funktionaliteten af ​​hver af de parrede organer separat.

Proceduren anses for at være den enkleste og hurtigste diagnostiske mulighed, der gør det muligt at undersøge funktionaliteten af ​​hver af de parrede organer separat. Inden proceduren injiceres et stof, udskilles det i urinen. Aflæsningerne registreres på sensorerne og bruges til at foretage den korrekte diagnose.

  • Tomografi er en invasiv diagnosemetode, der gør det muligt at identificere krænkelser af bækkenet i tilfælde af dannelse af tumorer, cyster, sten. Hvis det kliniske billede er implicit, kræves der biopsi.
  • Radionuklidforskning er en af ​​de vigtigste for at bestemme patologien på et meget tidligt stadium. Det bruges i tilfælde, hvor diagnosen af ​​andre metoder ikke giver et klart billede. Brugervenlighed, demonstration af gentagen forskning uden skade på patienten samt evnen til at lave tests i nærvær af allergi mod kontrastmidler, gjorde diagnosticeringsmetoden til en af ​​de hyppigt anvendte. Fordele er også muligheder for at bestemme det samlede arbejde, der udføres af nyrerne, samt at evaluere dem separat. Imidlertid skal sygeplejersken kunne installere sensorerne korrekt, da de mindste fejl vil føre til fejlagtige indikatorer.

Det er vigtigt! Det medicinske personale rolle i denne variant af undersøgelsen er stor, da metoden ofte anvendes gentagne gange i løbet af behandlingen for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og behovet for øjeblikkelige ændringer i behandlingen.

  • MR, CT - metoder til undersøgelse af nyrepatologi, som giver det mest komplette og klare billede af sygdommens dynamik, mulige ukarakteristiske ændringer i organer, tumorernes tilstedeværelse og størrelse og andre indikationer. Supplerende og ekstremt vigtige metoder i tilfælde af mistænkt diagnose af nyresvigt. Et lille negativt hos patienter forårsager behovet for at ligge ubevægelig og konstant støj baggrunde på MR, men undersøgelsen betragtes som en af ​​de mest informative og bør ikke opgives.

Hvilken diagnosemetode og forskning lægen vælger afhænger af mange årsager. Ofte er nyrernes patologi kun en baggrundssygdom, det er nødvendigt at finde den største sygdom og identificere den afgørende faktor for den resulterende ulempe, og her er alle midler gode.

Monural og thrush

Nephroptose og kronisk pyelonefritis