Protein i urinen. Hvad betyder dette?

Kære læsere, mange af jer måtte passere urinprøver, og du har sikkert hørt, at protein i urinen er dårligt. Og hvorfor er det dårligt og hvad betyder det - virkelig, ingen af ​​lægerne i receptionen forklarer. Så du skal gå, gætte og spekulere. Jeg foreslår at tale mere om dette emne.

Jeg ved, at antallet af protein i urinen oftest interesserer kvinder, især i positionen. Under graviditeten kan eventuelle afvigelser i testene tale om truslen mod det ufødte barn og moderen selv. Men selv uden for graviditeten er øget protein i urinen ikke godt. Lad os derfor forstå, hvor normen slutter, og visse sygdomme begynder. Vil du vide, hvorfor protein forekommer i urinen og hvor farligt det er for en person? Dette vil fortælle os lægen af ​​den højeste kategori Evgeny Nabrodova. Giv hende ordet.

Protein i urinen

Protein i urinen er ideelt fraværende. Nyrerne filtreringssystemet (glomerulær filtrering) forhindrer proteinkonstruktioner i at komme ind i urinen. Men det er umuligt fuldstændigt at udelukke deres tilstedeværelse, da de kan komme ind i testvæsken ikke fra blæren, men for eksempel fra de eksterne genitalorganer.

Proteinstandarden i urinen hos mænd og kvinder er 0,033 g / l. Vi skal alle huske denne figur!

En lille stigning i denne værdi tillades i kroniske sygdomme i urinsystemet til 0,14 g. Enkelt sagt, mængden af ​​urin, som mennesker bringer til laboratoriet, indeholder kun spor af protein i urinen. Og dette betragtes som normen. Nærmere om mængden af ​​protein i urinen hos mænd og gravide, vi taler lidt lavere.

Hvad skal man gøre ved at detektere protein i urinen

Hvis der ifølge resultaterne af urinanalyse opdages et protein, skal lægen først og fremmest henvise patienten til en anden undersøgelse. Årsagen til dårlige tests kan være trivial - at få naturlige sekret fra de eksterne genitalier ind i testvæsken. Men i hvert fald bør du kende proteinens hastighed i urinen for at reagere på patologiske ændringer i tiden. Læger opdager protein i urinen som proteinuri.

Hvis en læge med en stigning i urinprotein (primær) ifølge resultaterne af en generel analyse umiddelbart er klar til at foretage denne diagnose og endog foreskrive en behandling, løbe væk fra en sådan specialist! Proteinuri sættes kun efter flere gentagne dårlige analyser. Nogle gange er det nok at genoptage urinen, og der vil ikke være noget protein i det.

Når proteinuri skal bestemme årsagerne til protein i urinen. Gør dette ved hjælp af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Eksperter skal udføre daglig urinanalyse for protein. Det bestemmer proteinkomponenten i hele det daglige urinvolumen.

Udover protein kan andre indikatorer øges eller formindskes. Ofte identificerer eksperter røde blodlegemer, som normalt ikke bør være for. Først efter en omfattende diagnose kan lægen fortælle hvorfor proteinet i urinen har vist sig, og hvad det betyder for en bestemt patient.

Hvad betyder urinprotein?

For at forstå, hvad protein i urinen betyder, er det nødvendigt at blive fortrolig med de anatomiske egenskaber i urinsystemet. Det vigtigste organ for vandladning er nyrerne. Excretory funktion opnås gennem filtrering og sekretion processer. Når primær urin dannes, genabsorberes glucose og andre stoffer, medens urea, kreatinin og urinsyre forbliver, og sekundær urin dannes fra dem, der passerer ind i nyrens bækken, undergår en filtreringsproces og går til urinblæren og blæren.

Ikke alle stoffer i sekundær urin passerer gennem den nyre glomerulus kældermembran i urinblæren og blæren. Nyren filtreringssystemet bør ikke passere protein. Derfor viser dets udseende der en nyresvigt.

Hvad er de mulige abnormiteter i nyrerne?

Bestemmelsen af ​​protein i urinen udføres for at opnå information om nyrernes funktionelle tilstand. Med denne analyse kan specialister på et tidligt stadium identificere nyresygdomme og nefropati på baggrund af nogle systemiske lidelser.

Proteinuri kan være patologisk og funktionelt. Højt protein i urinen siger kun om patologien. Funktionel ubetydelig proteinuri forekommer med muskelbelastninger, hvilket er typisk for folk, der leger sport, især styresport.

Øget urinprotein hos mænd, der er lidenskabelige med at løfte vægte og opbygge muskler, må ikke være forbundet med sygdomme i urinsystemet. Men i hvert fald kræver proteinuria udnævnelsen af ​​en omfattende diagnose.

Det antages, at hvis det i den daglige analyse af urin op til 1 g protein, indikerer dette kronisk inflammation i nyrene, hvis mere end 1 g dagligt beskadiger nyrens filtreringssystem og udviklingen af ​​alvorlige sygdomme:

  • glomerulonephritis;
  • nyresvigt
  • nefrotisk syndrom;
  • gestose under graviditet
  • nyretumorer;
  • amyloidose.

Årsagerne til højt protein i urinen kan ikke være forbundet med primære nyresygdomme, men med systemiske lidelser, der truer nyrernes inddragelse i den patologiske proces. Så flow diabetes, hypertension, fedme. Brug af narkotika, som er giftige for nyrerne, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cyclosporin, thiaziddiuretika og aminoglycosider, kan også provokere protein i urinen.

Jeg minder dig om, at det er umuligt at bestemme de nøjagtige årsager og grad af proteinuri ved blot en generel urinalyse. Denne metode anvendes aktivt på grund af sin enkelhed og tilgængelighed som screening. For at forstå, hvad protein i urinen hos kvinder og mænd betyder, og hvilken behandling der skal ordineres, er en udvidet diagnose nødvendig.

Yderligere symptomer

Det er vigtigt for patienten at forstå i tide hvad det forhøjede protein i urinen betyder og på hvilke grunde at forstå, at lægehjælp er nødvendig. Selve faktoren af ​​proteinuri, bekræftet af flere laboratorieundersøgelser, taler om alvorlige nyresygdomme eller systemiske lidelser, der komplicerer urinsystemets arbejde. Derfor, hvis du har meget protein i urinen, skal du kontakte din nephrolog eller terapeut.

Yderligere symptomer, der kan forekomme med en stigning i urinprotein:

  • hævelse i ansigt og krop, indre hævelse;
  • ophobning af væske i maven (ascites);
  • alvorlig åndenød;
  • hovedpine;
  • bleg hud;
  • skrælning og tørhed i huden, øget skrøbelighed i negle og hår;
  • højt blodtryk
  • vægtforøgelse (på grund af væskeretention)
  • generel svaghed.

Ovennævnte symptomer kan eller måske ikke være til stede, når urin har fundet protein. Diagnostiske resultater afhænger af den generelle tilstand af nyrerne og den underliggende sygdom. Med forskellige nefropatier, nefrotisk syndrom, glomerulonefritis, kan patientens tilstand forværres skarpt, op til stødstilstand og nyresvigt.

Glomerulonefritis - en almindelig årsag til proteinuri

Glomerulonephritis påvirker glomeruli i nyrerne, meget sjældnere - tubulerne. Sygdommen kan udvikle både primær og sekundær, på baggrund af andre patologier, herunder endokarditis og systemisk lupus erythematosus. Uden behandling fører glomerulonefrit til kronisk nyresvigt. Ifølge resultaterne af diagnose i urinproteinuri (protein er signifikant højere end normalt - mere end 1 g / l) hæmaturi (blod), leukocytter og urin-specifik gravitation øges, forekommer epithelceller i et stort antal.

Når glomerulonefritisprotein og leukocytter i urinen øges, hvilket indikerer en inflammatorisk proces og en funktionsfejl i nyrens filtreringssystem. Sygdommen ledsages af alvorlig hævelse af ansigtet, hvilket er mest mærkbart om morgenen. De fleste patienter har vedvarende hypertension, hvilket muligvis forårsager skade på organerne i det kardiovaskulære system og centralnervesystemet. Sommetider øges leveren i størrelse.

Men med en svær alvorlighed af nefrotisk syndrom er ødem og forhøjet blodtryk fraværende. Man kan mistanke om udviklingen af ​​sygdommen ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik og kun stigningen i mængden af ​​protein i urinen. Denne indikator skal advare fagfolk og tvinge en detaljeret undersøgelse, herunder ultralyddiagnose af nyrerne.

I denne video taler eksperter om vigtige indikatorer for urinanalyse (herunder protein), hvis ændring kan tale om patologier og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Nephropathy under graviditet

Nyfropati af gravide bør overvejes inden for rammerne af sen toksikose eller præeklampsi. Denne patologiske tilstand udvikler sig hovedsagelig i den sene periode, når det er umuligt at afslutte graviditeten, og for tidlig fødsel kan resultere i barnets død.

Man kan mistanke om udviklingen af ​​præeklampsi ved at detektere protein i urinen hos en kvinde i positionen. Gravide kvinder aflever regelmæssigt prøver, eksperter overvåger resultaterne af diagnosen, frygter at savne udviklingen af ​​præeklampsi, hvilket kan ende meget uheldig for både barnet og moderen selv.

Aldrig nægte avanceret diagnose og indlæggelse, hvis læger registrerer protein i urinen og ordinerer behandling på et hospital. I denne tilstand har en kvinde døgnet rundt medicinsk vejledning. Specialister vil fortælle dig, hvad proteinet i urinen siger under graviditeten, hvordan man reducerer mængden og bringer barnet sikkert til fødslen. Protein i urinen kan være den første alarmklokke.

Derudover vil der være karakteristiske tegn på nefropati:

  • udseendet af skjult og indlysende ødem;
  • stigning i diastolisk og derefter systolisk blodtryk
  • proteinuri kan være mere end 1-3 g / l;
  • påvisning af hyalincylindre i urinen
  • øget tørst;
  • svaghed og svimmelhed
  • kvalme;
  • krænkelse af diurese
  • en stigning i leverens størrelse, smerte i den rigtige hypokondrium.

Nephropathy under graviditet ledsages af en overtrædelse af vand-salt, protein metabolisme, ilt sultning af alle indre organer og det aktivt udviklende foster, en stigning i vaskulærvægens permeabilitet. En kvinde kan ikke være forsikret mod udviklingen af ​​sen gestosis. I fare er fremtidige moms, der har kronisk nyresygdom, problemer med blodkar og hormoner samt Rh-konflikt.

Graviditetens nefropati uden rettidig behandling kan resultere i dødelige forhold - præeklampsi og eclampsia. Denne kritiske form for præeklampsi ledsages af kramper, bevidsthedstab, hjerneblødning, lungeødem, lever- og nyresvigt, for tidlig frigørelse af placenta og fosterdød.

Hvad skal man gøre, hvis proteinet i urinen er over normal

At sige præcis, hvordan man behandler protein i urinen over normen, kan kun være en kvalificeret specialist. Behandling afhænger primært af alvorligheden af ​​proteinuri og diagnosen. At reducere protein i urinen er kun mulig ved hjælp af en integreret tilgang. Når nyresygdom er foreskrevet en diæt med begrænsning af salt og væske. Medicinsk ernæring kan reducere hævelse, reducere stress på nyrerne og forhindre komplikationer.

Med højt protein i urinen kan folkebehandling ikke betragtes som afgørende. Det er muligt efter tilladelse fra lægen at bruge nyre te, urter med antiinflammatorisk virkning.

Narkotikabehandling omfatter stoffer i følgende grupper:

  • antispasmodik (platifillin, no-shpa);
  • diuretika;
  • Kaliumholdige præparater;
  • proteinforbindelser (albumin), intravenøs plasmainfusion;
  • antiplatelet (dipyridamol);
  • multivitaminer.

Behandling af øgede mængder protein i urin og nyresygdom kan kræve brug af hormonelle midler, antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler. Narkotikabehandling vælges af en nephrologist. Ved kronisk glomerulonephritis anbefales sanatoriumbehandling.

Når gestus, graviditets nephropati, er behandlingen primært rettet mod at genoprette forringede funktioner, hvilket eliminerer patologier, som kan føre til fostrets og moderens død. Men mange komplikationer kan undgås, hvis du straks konsulterer en læge, hvis du udvikler ødemer, øger blodtrykket og registrerer protein i urinen.

Risiker ikke dit helbred! Nyrerne spiller en vigtig rolle i rensning og arbejde i hele kroppen. Hvis du har fundet protein i urinen, skal du ikke være doven for at genoptage testen og konsultere en læge. Dit helbred kan afhænge af dette, og sygdomme, som du ved, især nyresygdomme, har en yderst negativ indvirkning på livskvaliteten.

Højeste kategori læge
Evgenia Nabrodova

For sjælen vil vi lytte til Il Divo i dag - fortæl det til mit hjerte. Fortæl det til mit hjerte. Musikere tror jeg ikke er nødvendigt. Jeg introducerede dig mere end én gang på bloggen. Hvad en skønhed. Og i musikken, og videoen er meget smuk.

Fælles protein i urinen

Dette er et klinisk og laboratorie tegn på nyreskade, der bruges til at diagnosticere deres sygdomme og kontrolbehandling.

Engelske synonymer

Urin totalt protein, urinprotein, 24-timers urinprotein.

Forskningsmetode

Colorimetrisk fotometrisk metode.

Måleenheder

G / l (gram pr. Liter), g / dag. (gram pr. dag).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Den gennemsnitlige del af morgen urin, daglig urin.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

  1. Drikk ikke alkohol inden for 24 timer før undersøgelsen.
  2. At udelukke brug af vanddrivende lægemidler inden for 48 timer før levering af urin (i samråd med lægen).

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Urinprotein er et tidligt og følsomt tegn på primær nyresygdom og sekundær nephropati i systemiske sygdomme. Normalt taber kun en lille mængde protein i urinen på grund af filtreringsmekanismen i glomeruluset - et filter der forhindrer indtrængning af store ladede proteiner i det primære filtrat. Mens proteiner med lav molekylvægt (mindre end 20.000 dalton) frit overvinder det glomerulære filter, er indtaget af albumin med høj molekylvægt (65.000 dalton) begrænset. Det meste af proteinet genabsorberes i blodbanen i nyrens proksimale tubulat, med det resultat, at kun en lille del af det i sidste ende udskilles i urinen. Ca. 20% af det normalt udskillede protein er immunoglobuliner med lav molekylvægt, og 40% er albumin og mucoproteiner udskilt i de distale nyretubuli. Tabet af protein er normalt 40-80 mg om dagen, frigivelsen af ​​mere end 150 mg om dagen hedder proteinuri. I dette tilfælde falder hovedmængden af ​​protein på albumin.

Det skal bemærkes, at proteinuri i de fleste tilfælde ikke er et patologisk tegn. Protein i urinen bestemmes hos 17% af befolkningen, og kun i 2% af dem er årsagen til alvorlig sygdom. I andre tilfælde betragtes proteinuri som funktionelt (eller godartet); det observeres under mange forhold, såsom feber, øget fysisk anstrengelse, stress, akut infektionssygdom, dehydrering. Denne proteinuri er ikke forbundet med nyresygdom, og tabet af protein i det er ubetydeligt (mindre end 2 g / dag). En af sorterne af funktionel proteinuri er ortostatisk (postural) proteinuri, når protein i urinen kun påvises efter langvarig stående eller gå og er fraværende i vandret position. Derfor vil analysen for total protein i morgenurinen med ortostatisk proteinuri være negativ, og analysen af ​​daglig urin vil afsløre tilstedeværelsen af ​​protein. Ortostatisk proteinuri forekommer hos 3-5% af personer under 30 år.

Protein i urinen fremkommer også som følge af sin overdrevne dannelse i kroppen og forbedret filtrering i nyrerne. Samtidig overstiger mængden af ​​protein, som kommer ind i filtratet, mulighederne for reabsorption i nyretubuli og udskilles i sidste ende i urinen. Denne "overflow" proteinuri er heller ikke forbundet med nyresygdom. Det kan ledsage hæmoglobinuri med intravaskulær hæmolyse, myoglobinuri med muskelskader, multiple myelomer og andre sygdomme i plasmaceller. I denne variant af proteinuri er ikke specifikt albumin til stede i urinen, men noget specifikt protein (hæmoglobin i hæmolyse, Bens-Jones protein i myelom). For at identificere et specifikt protein i urinen anvendtes daglig urinanalyse.

For mange nyresygdomme er proteinuri en karakteristisk og permanent funktion. Ifølge begyndelsesmekanismen er nyret proteinuri opdelt i glomerulær og rørformet. Proteinuri, hvor protein i urinen fremkommer som følge af skade på kælderen membranen, kaldes glomerulær. Glomeruliens kældermembran er den vigtigste anatomiske og funktionelle barriere for store og ladede molekyler, og når det er beskadiget, kommer proteiner frit ind i det primære filtrat og udskilles i urinen. Skader på kælderen membran kan forekomme primært (i idiopatisk membranøs glomerulonefritis) eller sekundært som en komplikation af en sygdom (i diabetisk nefropati med diabetes mellitus). Den mest almindelige glomerulære proteinuri. Af sygdomme, der involverer beskadigelse af basismembranen, og glomerulær proteinuri indbefatter lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritis, fokal segmental glomerulær sklerose og andre primære glomerulopati, samt diabetes mellitus, bindevævssygdom, poststreptococcal glomerulonephritis og andre sekundære glomerulopatier. Glomerulær proteinuri er også karakteristisk for nyreskade forbundet med at tage visse lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, penicillamin, lithium, opiater). Den mest almindelige årsag til glomerulær proteinuri er diabetes mellitus, og dens komplikation er diabetisk nefropati. Det tidlige stadium af diabetisk nefropati er karakteriseret ved udskillelsen af ​​en lille mængde protein (30-300 mg / dag), den såkaldte mikroalbuminuri. Med udviklingen af ​​diabetisk nefropati øges proteintabet (makroalbuminæmi). Graden af ​​glomerulær proteinuri er forskellig, ofte overstiger 2 g pr. Dag og kan nå mere end 5 g protein pr. Dag.

Når funktionen af ​​proteinreabsorption i nyretubuli forstyrres, forekommer rørformet proteinuri. Som regel går tabet af protein i denne variant ikke op til sådanne høje værdier som i tilfældet med glomerulær proteinuri og er op til 2 g pr. Dag. Hypertensive nephroangiosclerose, uratnefropati, forgiftning med bly- og kviksølvsalte, Fanconi-syndrom og nephropati med narkotika med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og nogle antibiotika ledsages af nedsat proteinreabsorption og tubulær proteinuri. Den mest almindelige årsag til tubulær proteinuri er hypertension, og dens komplikation er hypertensive nephroangiosclerose.

En stigning i protein i urinen observeres i infektionssygdomme i urinsystemet (blærebetændelse, urethritis) såvel som i nyrecellekarcinom og blærekræft.

Tabet af en betydelig mængde protein i urinen (mere end 3-3,5 g / l) fører til hypoalbuminæmi, en reduktion i blodets onkotiske tryk og både ekstern og indre ødem (ødem i underekstremiteterne, ascites). Signifikant proteinuri giver dig mulighed for at give en ugunstig prognose for kronisk nyresvigt. Vedvarende tab af en lille mængde albumin viser ingen symptomer. Faren for mikroalbuminuri er en øget risiko for koronar hjertesygdom (især myokardieinfarkt).

Ofte er analysen af ​​morgenurin for totalt protein som følge af forskellige årsager falsk-positiv. Derfor diagnosticeres proteinuri kun efter gentagen analyse. Med en positiv to eller flere analyser af morgen-urindelen for total protein, anses proteinuri som resistent, og undersøgelsen suppleres med en daglig urinanalyse for totalt protein.

Undersøgelsen af ​​morgen urin til totalt protein er en screeningsmetode til påvisning af proteinuri. Det tillader ikke at vurdere graden af ​​proteinuri. Derudover er metoden følsom over for albumin, men afslører ikke proteiner med lav molekylvægt (for eksempel Bens-Jones protein i myelom). For at bestemme graden af ​​proteinuri hos en patient med et positivt resultat af analysen af ​​morgen-urindelen for totalt protein, for dagligt protein, undersøges også daglig urin. Hvis der er mistanke om multipelt myelom, udsættes daglig urin også for analyse, og der kræves mere forskning på specifikke proteiner - elektroforese. Det skal bemærkes, at analysen af ​​daglig urin til totalt protein ikke skelner mellem varianter af proteinuri og ikke afslører den nøjagtige årsag til sygdommen, og den skal derfor suppleres med andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Hvad bruges forskning til?

  • Til diagnosticering af lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritis, fokal segmental glomerulær sclerose og anden primær glomerulopati.
  • At diagnosticere nyreskade i diabetes mellitus, systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus), amyloidose og andre multiorgan sygdomme med mulig nyreinddragelse.
  • At diagnosticere nyreskade hos patienter med øget risiko for kronisk nyresvigt.
  • At vurdere risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
  • For at vurdere nyrefunktionen i behandlingen af ​​nefrotoksiske lægemidler: aminoglykosider (gentamicin), amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, diclofenac), inhibitorer ACE (enalapril, ramipril), sulfonamider, penicillin, thiazid, furosemid og andre.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

  • Med symptomer på nefropati: Ødem i de nedre ekstremiteter og periorbitalområdet, ascites, vægtforøgelse, hypertension, mikro- og brutto hæmaturi, oliguri og øget træthed.
  • I diabetes mellitus, systemiske bindevævssygdomme, amyloidose og andre multiorgan sygdomme med mulig nyreinddragelse.
  • Med de eksisterende risikofaktorer for kronisk nyresvigt: hypertension, rygning, arvelighed, alder over 50 år, fedme.
  • Ved vurdering af risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
  • Ved forskrivning af nefrotoksiske lægemidler: aminoglycosider, amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ACE-hæmmere, sulfonamider, penicilliner, thiaziddiuretika, furosemid og nogle andre.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier (gennemsnitlig del af morgen urin)

Protein i kvindernes urin

Proteinuri - højt proteinindhold i urinen. Årsagerne til dette fænomen afhænger af forskellige faktorer, såsom stressfulde situationer, graviditet, organers sygdomme og meget mere. Proteinuri i sig selv er ikke en særskilt sygdom.

For nøjagtig diagnose, hvis manifestation var udseendet af protein i urinen, skal patienten konsultere en læge. I tilfælde af sen behandling til lægen og sen behandling, opstår der komplikationer: udvikling og progression af kronisk nyresvigt eller hjertesvigt, hos gravide kvinder - infektioner, udvikling af misdannelser, hypoxi og fosterdød. Da protein er et byggemateriale til celler og væv, øger dets forøgede udvaskning med urin kroppens regenerative funktion.

Protein i urinen

Normalt bør en person i urinproteinet være fraværende, hvis det er til stede, i et minimum på op til 0,033 g / dag. I en gravid kvinde i tredje trimester af graviditeten kan analysen registrere spor af protein op til 0,05 g / dag, hvilket ikke er en patologi.

Årsager til opdræt

Proteiner (albumin og globuliner) indtræder i urinen på grund af nyrernes filtreringsfunktion. I tilfælde af krænkelse af denne biologiske barriere bliver proteinuria udtalt og kan være en diagnostisk indikator for den underliggende sygdom.

I lægepraksis skal de fysiologiske og patologiske årsager til en stigning i urinprotein skelnes.

Der er 9 primære fysiologiske grunde:

  1. Alimentary - fundet efter at have spist mad med et højt indhold af protein, salt og sukker.
  2. Arbejde - er forbundet med stærkt fysisk arbejde.
  3. Emosionelle overbelastning.
  4. Postural - forbundet med et langt ophold i kroppen i opretstående stilling.
  5. Transient - forbundet med dehydrering, hypotermi eller langvarig udsættelse for ultraviolette stråler.
  6. Palpation - på grund af langvarig palpation (palpation) af nyrerne.
  7. Graviditet - den gravide livmoder udøver øget pres på nyrerne.
  8. Alder - efter 75 år ophører nyrerne fuldt ud med at udføre deres filtreringsfunktion.
  9. Fedme - fedme reducerer også nyrefunktionen.

Patologiske årsager er opdelt i renal og extrarenal.

symptomer

Patienten kommer til lægen med klager af hyppig svimmelhed, op til bevidsthedstab, træthed, døsighed, kvalme, opkastning, appetitforringelse, hævelse i ansigtet, nedre og øvre ekstremiteter og torso, højt blodtryk og hjertefrekvens, kuldegysninger, høj feber. Patienten kan også observere skum i urinen og en ændring i urinens farve, hvor ikke kun proteiner, men også røde blodlegemer kan være til stede i diagnosen.

I en gravid kvinde er der i tillæg til de vigtigste symptomer konstateret smerter i lændehvirvelsområdet og toksikoen, og i alvorlige tilfælde opstår eclampsi. Tilstanden er karakteriseret ved konvulsive symptomer, arterielt tryk på 200/110 mm Hg. eller mere, alvorligt ødem, nedsat vandladning og bevidsthedstab. Sværhedsgraden af ​​tilstanden er farlig udvikling af krænkelser af de centrale nervesystemer, kardiovaskulære og visuelle systemer, op til en comatose tilstand.

diagnostik

Hvis du finder de ovennævnte klager, som ikke er specifikke for proteinuri, skal patienten kontakte terapeuten for yderligere diagnose. Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen kan være asymptomatisk og detekteres kun, når det gennemgår lægeundersøgelser.

Den primære undersøgelse af patienten udfører en praktiserende læge. Det omfatter indsamling af historie, fysisk undersøgelse, laboratorie og instrumentelle undersøgelser.

Anamnese omfatter patientklager, som i 70% af tilfældene hjælper med at lave en foreløbig diagnose.

Fysisk undersøgelse består af palpation, hvor lægen konstaterer en forøgelse af nyrerne og percussion (percussion) af nyrerne, hvilket hjælper med at fremhæve smerte symptomer.

Laboratorieforskningen består af OAK (komplet blodtal) og OAM (komplet urinalyse). OAM viser kvantitativt proteinindhold og hjælper med at bestemme graden af ​​proteinuri:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Protein i barnets urin 0 15

Ifølge anbefalinger fra moderne børnelæger er det vigtigt at regelmæssigt passere en generel urinalyse for at overvåge tilstanden af ​​urinsystemet og organismen som helhed. Ved urinalyse kan du bestemme, om barnet har alvorlige sygdomme.

Hovedindikatoren for nyrernes sundhed og hele barnets helbred er manglen på protein i urinen.

Forhøjet urinprotein hos et barn - hvad betyder det?

Protein er et vigtigt organisk stof, der er nødvendigt for vækst og udvikling af kroppen. Det er til stede i alle organer, men dets indtræden i urinen er et tegn på en patologisk funktionsfejl i nyrerne.

Nyrerne fjerner alle toksiner og slagger fra kroppen, og protein gennem nyren filter membraner kan ikke trænge ind i urinsystemet - dets molekyler er for store.

Hvis nyrerne og filtreringsmembrerne forstyrres, penetrerer proteinet der og findes i urinen.

Med andre ord er der tab af værdifuldt stof (protein) fra et barns krop.

En helt sund baby har næsten ingen protein i urinen. Dette er et signal om, at alle organsystemer virker uden fejl, der er ingen skjulte og åbenlyse inflammatoriske processer. Tilstedeværelsen af ​​forhøjet protein i urinen hos børn kan signalere udviklingen af ​​alvorlige sygdomme:

  • pyelonefritis;
  • dannelse af nyresten - urolithiasis;
  • glomerulonephritis;
  • leukæmi;
  • diabetes mellitus;
  • knoglevævspatologi;
  • systemiske bindevævssygdomme (lupus erythematosus);
  • maligne tumorer i lungerne, tarmene, nyrerne.

Alt om protein i urinen, læs vores artikel.

Nogle gange kan der forekomme en stigning i mængden af ​​protein i urinen, når temperaturen stiger, overfeeder barnet med bestemte fødevarer (kød, frugtsaft og kartoffelmos).

Under alle omstændigheder er en stigning i urinprotein et alarmerende tegn, der ikke kan ignoreres.

Hvorfor protein overskrides - årsager

Der er en række faktorer, der forårsager udseendet af protein i urinen hos børn. Disse er hovedsageligt infektiøse patologier i det urogenitale system - cystitis, pyelonefritis, urethrit hos drenge, vulvovaginitis hos piger. Virussygdomme - SARS, faryngitis, tonsillitis, bronkitis, otitis, bihulebetændelse - fører til en stigning i urinproteinindholdet.

  • stressede situationer, intense oplevelser;
  • allergiske reaktioner og atopisk dermatitis;
  • overeating protein fødevarer (kød, fisk, æg, cottage cheese og andre mejeriprodukter);
  • utilstrækkeligt drikke regime - lavt væskeindtag;
  • høj fysisk aktivitet og øget stress
  • hypotermi;
  • forskellige skader, herunder alvorlige forbrændinger
  • langsigtet medicin, der påvirker nyrernes tilstand.

Symptomer der angiver tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, ofte ikke. Et barn kan se sig sundt og sjovt med eksisterende afvigelser i urinanalysen. Men undertiden indirekte kan udseendet af et protein indikere:

  • dårlig appetit
  • svag hævelse i ansigtet - i øjenlågene;
  • sløvhed og døsighed
  • kvalme;
  • hudfattigdom
  • træthed;
  • misfarvning af urin, dannelse af skum i det;
  • subfebril temperatur - 37-37,3 °.

Tilladt sats i et barn

Fraværet af protein anses for normalt i laboratorieundersøgelser af urin. Der er en tilladt koncentration af protein i børnens urin, hvilket er normalt (se normerne i tabellen nedenfor) og er ikke tegn på patologi - 0,33-0,36 g / l, det er de såkaldte spor af protein.

Forøgelse af proteinkoncentrationen i urin over 1 g / l betragtes som moderat. Forøgelse af proteinkoncentrationen over 3g / l er en grund til bekymring og undersøgelse af barnet.

Ofte under den første påvisning af protein i urinen ordineres en gentagen urinanalyse, hvis den overskydende koncentration bekræftes, suppleres yderligere undersøgelser (fuldstændig blodtal, renal ultralyd) og behandling.

(Billedet er klikbart, klik for at forstørre)

Afvigelse fra normen i visse kategorier

Nogle gange kan tilstedeværelsen af ​​protein i urinen i forhøjede koncentrationer observeres i:

    unge drenge, på grund af høj fysisk aktivitet og mobilitet, er denne tilstand ikke tilskrevet den patologiske - den kaldes ortostatisk proteinuri.

Stigningen i protein forekommer i koncentrationer op til 1 g / l. Normalt i sådanne situationer anbefales det at passere urin om morgenen, umiddelbart efter søvn, når kroppen er i ro - så skal analysen vise mangel på protein;

  • spædbørn, især nyfødte - proteinet kan stige fra intense bevægelser med arme, ben og hoved - for små børn, tager sådanne bevægelser stor styrke og energi; med den aktive introduktion af komplementære fødevarer i form af kød, frugt, kaseost, kan proteinet i barnets urin også øges;
  • børn, der er syge eller har for nylig haft ARVI - et protein i denne kategori af personer stiger på grund af inflammatoriske processer, tager mange stoffer, øger belastningen på urinsystemet; 7-10 dage efter sygdommen, bør proteinet være fraværende.
  • Proteinindholdet på 0-1 anses for at være normen, der indikerer tilstedeværelsen af ​​spor af protein i urinen, udviklingen af ​​inflammation og andre patologier af tale er ikke, behandling er ikke nødvendig.

    Udtalelse fra Dr. Komarovsky

    Den berømte læge Evgeny Olegovich Komarovsky overholder den almindeligt anerkendte mening om, at der ikke bør være protein i urinen hos raske børn. Protein kan detekteres ved specielle laboratorietests ved at tilføje reagenser til urin.

    Ifølge Komarovsky er en proteinindikator på 0,03 g / l normen, hvis koncentrationen er endnu lavere, som et resultat af analysen, vil der blive lavet et "spor af protein" mærke.

    Komarovsky mener, at det er vigtigt at indsamle urinen korrekt til en generel analyse - ofte forældre vasker ikke barnet, før de samler urin eller tager urin direkte fra potten. Dette fordrejer resultatet af analysen. Derfor, hvis der er overskydende protein i barnets urin, er det nødvendigt at genoptage analysen igen.

    I hvert fald, hvis overskydende protein er bekræftet, er det vigtigt at finde årsagen - hvad enten det er diabetes eller infektion. Behandlingen er ordineret af lægen. Det kommer dybest set ned til indtagelsen af ​​antimikrobielle lægemidler og en særlig mild kost med saltrestriktion, et tilstrækkeligt volumen af ​​væske.

    Komarovsky anbefaler at tage urin hver sjette måned før og efter vaccinationer efter tidligere smitsomme og virussygdomme.

    Forældre skal huske, at det ikke er svært at passere en generel analyse af urin, men dets resultater kan straks afsløre forekomsten af ​​patologier. Derfor, hvis en læge udsteder en henvisning til en sådan analyse med henblik på profylakse, er det ikke værd at ignorere det.

    Protein i barnets urin - Råd til forældre fra en børnelæge. Se videoen:

    Proteinuri eller protein i urinen som tegn på nyrepatologi

    Proteinuri - et fænomen, hvor protein opdages i urinen, hvilket indikerer muligheden for nyreskader, er en faktor i udviklingen af ​​hjertesygdomme, blodkar, lymfekar.

    Hvad betyder urinprotein (proteinuri)?

    Detektion af protein i urinen indikerer ikke altid en sygdom. Et lignende fænomen er typisk selv for absolut sunde mennesker, i hvis urinprotein kan detekteres. Hypotermi, fysisk anstrengelse, forbrug af proteinfødevarer medfører udseende af protein i urinen, som forsvinder uden nogen behandling.

    Under screeningen bestemmer 17% af de næsten sunde mennesker protein, men kun 2% af dette antal mennesker viser et positivt testresultat som tegn på nyresygdom.

    Funktionen med at forhindre tab af proteinmolekyler af kroppen udføres af nyrerne.

    To nyresystemer er involveret i filtrering af urin:

    1. glomeruli - lad ikke store molekyler ind, men hold ikke albumin, globuliner - en lille del af proteinmolekylerne;
    2. nyretubuli - adsorberende proteiner filtrerede glomeruli, vende tilbage til kredsløbssystemet.

    Albumin (ca. 49%), mucoproteiner, globuliner findes i urinen, hvorimod andelen af ​​immunglobuliner udgør ca. 20%.

    Globuliner - valleproteiner med høj molekylvægt, som produceres i immunsystemet og leveren. De fleste af dem syntetiseres af immunsystemet, refererer til immunoglobuliner eller antistoffer.

    Albuminer er den del af proteiner, der først vises i urinen selv med mindre nyreskade. Der er noget albumin i sund urin, men det er så ubetydeligt, at det ikke kan detekteres gennem laboratoriediagnose.

    Den lavere tærskel, der kan detekteres ved hjælp af laboratoriediagnostik er 0,033 g / l. Hvis mere end 150 mg protein går tabt om dagen, taler de om proteinuri.

    Grundlæggende proteindata for urin

    Symptomer på protein i urinen

    Sygdommen med mild proteinuri er asymptomatisk. Visuelt kan proteinfri urin ikke skelnes fra urin, hvor der er en lille mængde protein. Et par skummende uriner bliver allerede med en høj grad af proteinuri.

    Det er muligt at påtage sig en aktiv udskillelse af protein i urinen ved patientens udseende kun med en moderat eller alvorlig grad af sygdommen som følge af udseende af ødem i lemmer, ansigt, mave.

    I de tidlige stadier af sygdommen kan følgende være indirekte tegn på proteinuri:

    • urin misfarvning;
    • stigende svaghed;
    • mangel på appetit
    • kvalme, opkastning;
    • knoglesmerter;
    • døsighed, svimmelhed
    • forhøjet temperatur.

    Udseendet af sådanne tegn kan ikke ignoreres, især under graviditeten. Dette kan betyde en lille afvigelse fra normen, og kan være et symptom på udvikling af præeklampsi, præeklampsi.

    diagnostik

    Kvantitativ vurdering af proteinstab er ikke en nem opgave, for at opnå et mere fuldstændigt billede af patientens tilstand anvendes flere laboratorietest.

    Vanskeligheder ved at vælge en metode til påvisning af overskydende protein i urinen forklares ved:

    • lavproteinkoncentration, som kræver højpræcisionsinstrumenter til anerkendelse;
    • sammensætning af urin, komplicerer opgaven, da den indeholder stoffer, der forvrider resultatet.

    Sådan forbereder du dig til analyser

    Den største information fremgår af analysen af ​​den første morgen urin, som opsamles efter at være vågnet.

    På tærsklen til analysen skal følgende betingelser være opfyldt:

    • Spis ikke krydret, stegt, proteinfødevarer, alkohol;
    • udelukke vanddrivende i 48 timer;
    • begrænse fysisk aktivitet
    • følg grundigt reglerne om personlig hygiejne.

    Morgen urin er den mest informative, da den er langvarig i blæren, mindre afhængig af fødeindtagelse.

    Det er muligt at analysere mængden af ​​protein i urinen ved en tilfældig del, som tages til enhver tid, men denne analyse er mindre informativ, jo højere er sandsynligheden for fejl.

    Diagnostiske metoder af høj kvalitet

    Den kvalitative definition af proteinuri er baseret på denaturering af proteinet ved fysiske eller kemiske faktorer. Kvalitative metoder vedrører screening, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, men ikke give mulighed for nøjagtigt at vurdere graden af ​​proteinuri.

    Brugte prøver:

    • med kogning;
    • sulfosalicylsyre;
    • salpetersyre, reagens Larionic ved Heller-ringprøven.

    En prøve med sulfosalicylsyre udføres ved sammenligning af en kontrol urinprøve med en erfaren, hvor 7-8 dråber 20% sulfosalicylsyre tilsættes til urinen. Konklusionen om tilstedeværelsen af ​​proteinet fremstilles i overensstemmelse med intensiteten af ​​den opalescente uklarhed, der forekommer i reagensrøret under reaktionen.

    Mere almindeligt anvendt Geller test med 50% salpetersyre. Metodens følsomhed er 0,033 g / l. Ved denne koncentration af protein i et reagensglas med en urinprøve og reagens i 2-3 minutter efter forsøgets start vises en hvid trådring, hvis dannelse indikerer tilstedeværelsen af ​​protein.

    semikvantitative

    Semikvantitative metoder omfatter:

    • Metode til bestemmelse af protein i urinteststrimler
    • Brandberg-Roberts-Stolnikov metode.

    Metoden til bestemmelse ifølge Brandberg-Roberts-Stolnikov-metoden er baseret på Geller-ringmetoden, men tillader en til mere præcist at estimere mængden af ​​protein. Ved udførelse af en test ved anvendelse af denne teknik med flere fortyndinger af urin vises en trådproteinring i tidsintervallet mellem 2-3 minutter fra testens begyndelse.

    I praksis anvendes teststrimmelmetoden med det påførte farvestofbromphenolblåt som indikator. Manglen på teststrimler er selektiv følsomhed overfor albumin, hvilket fører til en forvrængning af resultatet i tilfælde af en stigning i urinkoncentrationen af ​​globuliner eller andre proteiner.

    Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter også den forholdsvis lave følsomhed af testen til proteinet. Teststrimlerne begynder at reagere på tilstedeværelsen af ​​protein i urinen ved en proteinkoncentration større end 0,15 g / l.

    Kvantitative vurderingsmetoder

    Kvantitative vurderingsmetoder kan opdeles betinget i:

    Turbidimetriske metoder

    Metoder er baseret på proteinernes egenskab for at reducere opløseligheden under virkningen af ​​et bindemiddel med dannelsen af ​​en dårligt opløselig forbindelse.

    Agenter, der forårsager proteinbinding, kan være:

    • sulfosalicylsyre;
    • trichloreddikesyre;
    • benzethoniumchlorid.

    Virkningen på evalueringen af ​​indtagelsen af ​​medicin dagen før, før test udføres ved hjælp af disse metoder, kan ikke tages:

    • antibiotika;
    • sulfonamider;
    • jodholdige lægemidler.

    Metoden henviser til tilgængelig til kostpris, hvilket gør det muligt at anvende det i vid udstrækning til screening. Men mere præcise resultater kan opnås ved at bruge dyrere kolorimetriske teknikker.

    Colorimetriske metoder

    Følsomme metoder, der præcist bestemmer koncentrationen af ​​protein i urinen, indbefatter kolorimetriske metoder.

    Du kan gøre det med høj præcision:

    • biuret reaktion;
    • teknik Lowry;
    • Farvestoffer, der bruger farvestoffer, der danner komplekser med urinproteiner, der adskiller sig visuelt fra en prøve.

    Colorimetriske metoder til påvisning af protein i urinen

    Biuret reaktion

    Metoden refererer til en pålidelig, meget følsom, der gør det muligt at bestemme i urinalbuminet, globuliner, paraproteiner. Det bruges som den vigtigste metode til at afklare kontroversielle testresultater såvel som det daglige urinprotein hos patienter med nephrologiske afdelinger på hospitaler.

    Lowry Metode

    Endnu mere præcise resultater kan opnås ved Lowry-metoden, som er baseret på biuretreaktionen, såvel som Folin-reaktionen, som genkender tryptophan og tyrosin i proteinmolekyler.

    For at eliminere mulige fejl renses urinprøven ved dialyse fra aminosyrer, urinsyre. Fejl er mulige ved brug af salicylater, tetracykliner, chlorpromazin.

    Farveteknikker

    Den mest præcise metode til bestemmelse af et protein er baseret på dets egenskab for at binde til de farvestoffer, som anvendes:

    • Ponceau;
    • Coomassie brilliant blue;
    • pyrogallisk rød.

    Daglig proteinuri

    I løbet af dagen varierer mængden af ​​protein udskilt i urinen. For mere objektivt at vurdere tabet af protein i urinen, introducere begrebet dagligt protein i urinen. Denne værdi måles i g / dag.

    For en hurtig vurdering af det daglige protein i urinen bestemmes mængden af ​​protein og kreatinin i en enkelt del af urinen, derefter beregnes protein / kreatininforholdet på basis af proteintab per dag.

    Denne metode eliminerer mulige fejl, der kan opstå ved indsamling af daglig urin.

    Dekryptering af resultaterne

    Kvalitative test oftere end kvantitative tests giver falske positive eller falske negative resultater. Fejl opstår i forbindelse med medicinering, kostvaner, fysisk aktivitet på tærsklen til analysen.

    Sulfosalicylsyre test

    Afkodningen af ​​denne kvalitative test gives ved visuel vurdering af turbiditet i testrøret i sammenligning med testresultatet med kontrollen:

    1. svag positiv reaktion estimeres som +;
    2. positiv ++;
    3. stærkt positiv +++.

    Gellers test

    Geller-ringtesten vurderer mere præcist tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, men tillader ikke kvantificering af proteinet i urinen. Ligesom sulfosalicylsyre-testen giver Geller-testen kun en grov ide om urinproteinindholdet.

    Brandberg-Roberts-Stolnikov test

    Metoden gør det muligt at vurdere proteinuriens grad kvantitativt, men for tidskrævende, unøjagtige, da der med en stærk fortynding falder nøjagtigheden af ​​vurderingen.

    For at beregne proteinet skal du multiplicere graden af ​​fortynding af urin med 0, 033 g / l:

    Hovedårsagerne til forhøjede urinproteinniveauer hos voksne og børn

    Udtrykket "proteinuri" betyder udseendet af enhver type protein i urinen i en mængde, der overstiger fysiologiske (normale) værdier.

    Påvisning af et forhøjet proteinindhold i urinen er det mest undersøgte og signifikante patologiske symptom i praksis af en læge, hvilket indikerer en funktionsfejl i urinsystemet.

    Hos forskellige patienter kan sværhedsgraden af ​​proteinuri variere betydeligt afhængigt af den underliggende sygdom. Derudover kan detekteringen af ​​protein i urinen observeres isoleret eller i kombination med andre ændringer i OAM (hæmaturi, leukocyturi, bakteriuri).

    1. Historien om opdagelsen af ​​syndromet

    De første oplysninger om ændringen i urins kemiske sammensætning i nogle sygdomme blev opnået i XVII århundrede. Således opdagede den fremragende Leiden-læge F. Dekker i 1694 først urinprotein hos patienter med bevist nyresygdom.

    I sin forskning kunne han påvise, at urin indeholder et stof, der undergår koagulation og koagulering ved opvarmning, hvilket igen fører til dannelsen af ​​"turbiditet".

    På grundlag af de udførte eksperimenter foreslog F. Decker specifikke metoder til påvisning af denne urenhed under anvendelse af eddikesyre.

    Som et patologisk syndrom blev proteinuri beskrevet af D. Kotuno i 1764 og afslørede det hos en patient med akut pyelonefrit. Endelig associeret proteinuri og renal patologi R. Bright.

    For at identificere proteinet brugte han en temmelig simpel og specifik teknik - opvarm en lille mængde urin i en ske over flammen (proteinet udfældet efter denaturering). I nogle eksperimenter blev salpetersyre brugt til at detektere proteinet.

    R. Bright har pålideligt etableret en forbindelse mellem proteinuri og kronisk nefritis, som i nogen tid er blevet kaldt Bright disease.

    2. Border af norm og patologi

    Ofte kan spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​protein i urinen hos raske individer få et tvetydigt svar. Hvad er det normale interval for at diagnosticere patologisk proteinuri? I den medicinske litteratur er der ret modstridende data.

    Med koncentrationen af ​​protein i en enkelt del af urinen er alt ret simpelt. Det bør normalt ikke overstige 0,03 g / l (hos børn under et år op til 0,002 g / l, hos børn ældre end et år - 0,036 g / l).

    Niveauet af det daglige tab af protein i urinen i det normale bør ikke overstige 0,15 g / dag (op til 100 mg / dag Pushkarev IA 1985, 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

    Samtidig viser de beregnede koncentrationer af niveauet af daglig proteinuri på grundlag af de givne normer hos en sund person (under hensyntagen til diurese op til 1,5 l / dag) muligheden for eliminering op til 0,1 gram protein.

    Sådanne uoverensstemmelser forklares af individuelle og raciale træk ved udskillelse af urinprotein.

    Det overvældende flertal af mennesker er præget af ubetydelig proteinuri (ca. 40-50 mg om dagen). Hos 10-15% af befolkningen når daglig udskillelse af urinprotein 0.150 g / dag uden bekræftelse af urinvejspatologi.

    For at vurdere graden af ​​daglig tab af protein i urinen af ​​stor betydning er den valgte diagnostiske metode.

    Konventionelle teknikker, såsom testen med sulfosalicylsyre eller biuretreaktion, protein i urinen i en sund population, er ikke påvist. Patienter med en enkelt stigning i urinproteinniveauer ordineres ofte til daglig proteinuri.

    3. Protein urin sammensætning

    For at evaluere proteinuri korrekt skal du have en ide om den kvalitative og kvantitative sammensætning af normal urin.

    Op til 200 forskellige proteiner filtreret fra blodet eller udskilles af epitelceller i urinsystemet kan detekteres i en del af en sund persons urin.

    Ca. 50-70% af urinproteinet er uroromcoid (uromodulin) - et produkt af syntesen af ​​renalvæv. I lumen af ​​nyretubuli danner uromodulin en specifik gelignende struktur, uigennemtrængelig for vand, men gennemtrængelig for ioner.

    Uromodulin findes i renalvæv fra dag 16 af embryogenese. I daglig urin detekteres den i mængden 20-100 mg, og dens syntese stiger med højt saltindtag, idet der tages sløjfe diuretika (furasemid, torasemid).

    Udseendet af vævsproteiner kan være resultatet af normal renal udskillelse og konstant fornyelse af nyrevæv.

    For det andet i specifik vægt er plasmaproteiner. Ved anvendelse af højkvalitets diagnostiske systemer i urinen kan omkring 30 plasmaproteiner detekteres, blandt hvilke albumin er en leder.

    Det menes at en sund person kan frigive op til 30 mg albumin om dagen. Udover plasma i urinen identificeres vævsproteiner, der har egenskaber, der passerer gennem glomerulær membran.

    I urinen kan proteiner fra vævene i hjertet, bugspytkirtlen, leveren og transplantations antigenerne findes. Skader på hjertevæv hos patienter ledsages af myoglobinuri, og nogle tumorer fører til øget udskillelse af proteiner med lav molekylvægt.

    Næsten alle kendte humane hormoner udskilles i urinen. Hos gravide kan proteiner, der udskilles af placenta væv, detekteres i urinen.

    4. Mekanismen af ​​protein i urinen

    Urindannelse forekommer i hovedstrukturen i nyrerne - glomerulus (netværket af arterielle kapillærer indesluttet i en kapsel).

    Blodet, der kommer ind i glomerulusens kapillarer, filtreres gennem en særlig glomerulær membran med dannelsen af ​​primær urin. Den glomerulære filtreringsmembran har en ret kompleks struktur og omfatter:

    1. 1 Det indre lag er repræsenteret af endothelium, hvoraf de fleste er dækket af porer med en diameter på 40 nm. Porerne er dækket af en membran, derfor filtreres proteinet på dette stadium af både porestørrelsen og tilstanden af ​​denne membran;
    2. 2 Trelags membran (basal), placeret udad fra det indre lag. Dens permeabilitet for proteinmolekyler bestemmes af dets elektriske ladning og placeringen af ​​kollagenfilamenter;
    3. 3 Epithelialforing (podocytapparat) placeret på kinemembranens urinside. Dette lag er ansvarlig for den aktive filtreringsproces ved anvendelse af mikrofilamenter.

    I en sund person kan det glomerulære filter passere proteiner af en vis størrelse (højst 4 nm, vejer ikke mere end 70 kDa). Proteiner såsom serumalbumin, myoglobin, præalbumin, lysozym, mikroglobuliner mv filtreres frit.

    Ud over størrelsen spiller ladningen af ​​proteinmolekylet en vigtig rolle i filtreringsprocessen. Kældermembranen er normalt negativt ladet og tillader ikke aktiv filtrering af plasmaproteiner med samme ladning.

    Figur 1 - Nefronens struktur

    Hvis små plasmaproteiner klarer at passere nyrfilteret, absorberes de næsten fuldstændigt i nyretubuli.

    Som opsummering af ovenstående er den fysiologiske udskillelse af protein resultatet af interaktionen af ​​de glomerulære og rørformede mekanismer, og nederlaget af nogen af ​​sektionerne af nephronen kan føre til proteinuri.

    Påvisning af forbigående eller vedvarende proteinuri hos mennesker kræver omhyggelig undersøgelse. Derefter vender vi os til undersøgelsen af ​​hovedårsagerne til øgede proteinindhold i urinen.

    5. Funktionel proteinuri

    Funktionel proteinuri er ikke forbundet med beskadigelse af nyrevævet. Det er baseret på en forbigående overtrædelse af proteinfiltrering. Denne betingelse kan opstå, når:

    1. 1 Alvorlig psyko-emotionel stress;
    2. 2 Spiser store mængder protein;
    3. 3 Dehydrering, elektrolytforstyrrelser;
    4. 4 Kronisk hjertesvigt, hypertension;
    5. 5 feber
    6. 6 På baggrund af svækkende motion (marcherende proteinuri);
    7. 7 På baggrund af hypotermi.

    Hos spædbørn findes ofte dehydrering proteinuri, der er baseret på krænkelser af foderregimet, toksikoen, diarré og opkastning. Efter fjernelse af provokerende faktor stoppes sådan proteinuri.

    Hos adolescenter er det muligt at identificere den såkaldte ortostatiske proteinuri - øget udskillelse af protein i urinen under overgangen til en stående stilling. Børn, der er udsat for ortostatisk proteinuri, diagnosticeres med aktiv vækst, lav muskelmasse, kyphosis, lumbal lordose, lavt blodtryk og absolut normal nyrefunktion.

    Proteinuri forekommer, når en teenager står. Ryggens lordose fører til den kendsgerning, at leverens forside overhaler og undertrykker den ringere vena cava. Blodstasis i nyrerne, og fremkalder udskillelsen af ​​protein i urinen.

    Det menes at denne type proteinuri er godartet og ikke kræver behandling. Dette spørgsmål kræver imidlertid præcisering.

    I fysiologisk proteinuri består den største andel af proteiner med lav molekylvægt med en masse (op til 20 kDa), for eksempel Ig, 40% proteiner med en høj masse (65 kDa), 40% er uromodulin.

    6. Patologisk proteinuri

    Patologisk proteinuri udvikler sig, når nyrerne glomeruli er beskadiget, hvor der forekommer filtrering eller nyretubuli, hvor proteinet reabsorberes.

    Afhængig af skadesniveauet kan der skelnes mellem tre typer af patologisk proteinuri:

    1. 1 Prerenal eller overbelastning, der er forbundet med forøget proteinafbrydelse og udseendet af en øget koncentration af proteiner med lav molekylvægt i plasma.
    2. 2 Renal, der er forbundet med en læsion af filtreringsapparatet i renal glomerulus og / eller nyrernes tubuli, hvor reabsorption af proteinmolekyler forekommer.
    3. 3 Postrenal, på grund af patologien i den underliggende urinvej. Oftere på grund af inflammatorisk udstødning.

    6.1. prærenal

    Grundlaget for prerenal proteinuri er udseendet i patientens plasma af proteiner med lille molekylstørrelse, som kan passere gennem et sundt nyrfilter og i store mængder i urinen.

    Udseendet af sådanne proteiner i plasma er forbundet enten med deres forøgede syntese eller med nedbrydning af vævsstrukturer og celler. Denne betingelse kan opstå, når:

    1. 1 Plasmablastisk leukæmi;
    2. 2 myelom;
    3. 3 bindevævssygdomme;
    4. 4 rabdomyolyse;
    5. 5 lymfom med paraproteinæmi;
    6. 6 hæmolytisk anæmi
    7. 7 Macroglobulinæmi.

    Denne type proteinuri skyldes oftest en stigning i blodet af de lette kæder af Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hæmoglobin og lysozym.

    Stagnerende former for prerenal proteinuri er mulige, som forekommer i dekompenserede hjertesygdomme, metastaser og tumorer i bukhulen.

    Neurogen prerenal proteinuri, som kan udløses af et epileptisk anfald, en hovedskade, blødning eller en vegetativ krise, kan skelnes mellem som en særskilt kategori.

    6.2. nyre-

    I dette tilfælde er en stigning i niveauet af protein i urinen forbundet med skade på renal parenchyma eller renal interstitium. Dette er typisk for følgende tilstande:

    1. 1 Glomerulonefritis (akut eller kronisk);
    2. 2 nefropati i diabetes;
    3. 3 Nephropati gravid;
    4. 4 amyloidose;
    5. 5 nyretumorer
    6. 6 Hypertensive nephrosclerose;
    7. 7 gigt

    Afhængig af skades lokalitet udskilles sammensætningen og mængden af ​​proteiner udskilt i urinændringen, hvilket gør det muligt at skelne mellem:

    1. 1 Renal glomerulær (glomerulær) proteinuri, som udvikler sig med nederlaget for det kortikale stof af nyrerne, hvor nefronerne er placeret.
    2. 2 Renal tubulær proteinuri, som udvikler sig på baggrund af problemer med proteinreoptagelse i proksimal tubulat.

    6.2.1. Skader på nyreglomeruli

    Med nederlaget af renal glomeruli i urinen registreres ændringer i den glomerulære type:

    1. 1 Når en negativ ladning af kællemembranen går tabt i urinen, begynder proteinmolekyler med lav molekylvægt (albumin og transferrin) at dominere.
    2. 2 I tilfælde af krænkelse af porernes integritet i membranerne i urinen bestemmes sammolekylære molekyler (immunoglobulin G).

    Således påvirker naturen af ​​skade på nyretilfiltret evnen til at passere proteinmolekyler af forskellig størrelse og masse.

    Derfor er proteinuri frigivet ifølge uroproteins sammensætning:

    1. 1 Høj selektiv udskillelse af proteiner med lav molekylvægt med en masse på op til 70 kDa (hovedsagelig albumin);
    2. 2 Selektiv udskillelse af både lavmolekylær vægt og proteiner med masse op til 150 kDa;
    3. 3 Ikke-selektiv - isolering af protein med en masse på fra 830 til 930 kDa.

    For at bestemme graden af ​​selektivitet anvendes et specielt indeks, hvilket er forholdet mellem proteiner med høj masse og lav molekylvægt (sædvanligvis forholdet mellem IgG / albumin).

    Et forhold på op til 0,1 (selektiv) indikerer en filtreringsfejl, der er forbundet med en krænkelse af evnen til at fælde negativt ladede molekyler. En stigning i indekset på mere end 0,1 indikerer ikke-selektivitet og permeabilitet af porerne i filteret for makromolekyler.

    Bestemmelse af graden af ​​selektivitet af glomerulær proteinuri er signifikant for udviklingen af ​​patientstyring taktik.

    Selektiviteten af ​​tabet af protein i urinen indikerer minimal skade, så disse patienter har en høj effekt af glukokortikosteroider.

    Neselektivitet er også forbundet med større bruttoændringer i nyrfilteret (membranøs nephropati, glomerulosclerose, proliferativ glomerulonefritis). I behandlingen observeres der som regel resistens over for steroider.

    En stigning i hydrostatisk tryk i renalglomeruli kan også føre til en stigning i proteinfiltrering, hvilket er en variant af glomerulær proteinuri.

    6.2.2. Tubular protein loss

    Det udvikler sig mod baggrunden for nedsat proteinabsorption i nyretubuli og manifesteres ved frigivelsen af ​​proteiner med lav molekylvægt (masse under 40 kDa), som normalt genabsorberes normalt.

    Tubular proteinuria overstiger normalt ikke 2 g / 1,73 mx2 / dag.

    Patologier associeret med rørformet tab af protein omfatter:

    1. 1 interstitial nefritis;
    2. 2 Urinvejsinfektioner;
    3. 3 urrolithiasis;
    4. 4 giftige virkninger
    5. 5 Wilsons sygdom;
    6. 6 Fanconi syndrom.

    Indikatorer af rørformet proteinuri er B2-microglobulin, retinolbindende protein og / eller alfa1-mikroglobulin.

    Den største diagnostiske værdi er niveauet af B2-microglobulin udskillelse. En stigning i niveauet af albumin i urinen med et normalt indhold af B2-microglobulin indikerer skade på glomeruli, mens overvejelsen af ​​B2-microglobulin indikerer rørformet patologi. Vi bør dog ikke glemme muligheden for et fejlagtigt analyseresultat.

    6.3. postrenal

    Postrenal proteinuri skyldes indtagelse af inflammatorisk exudat, der er rigt på protein i urinen, og er forbundet med skade på den underliggende urinvej. Denne betingelse kan opstå, når:

    1. 1 Urinvejens inflammatoriske patologi (cystitis, urethritis, prostatitis);
    2. 2 Blødning fra urinvejene;
    3. 3 Blærens polier
    4. 4 urinveje tumorer.

    Figur 1 - Differentiel diagnose af proteinuri. Kilde - VL Emanuel. Problemer med det urogenitale systems patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

    7. Gradueringer af proteinuri

    Af størrelsen af ​​proteinekspression er det tilrådeligt at skelne variationen af ​​proteinuri, der spænder fra mikroproteinuri til en høj, nefrotisk grad (over 3 g / dag).

    Betegnelsen MAU (mikroalbuminuri) refererer til udskillelse af urin fra albumin i en mængde, der er højere end den fysiologiske norm, men lavere end følsomheden af ​​standard testsystemer.

    Om UIA er det sædvanligt at tale med et daglig tab på 10 mg til 300 mg albumin. MAU kan være det eneste tidlige tegn på renal glomerulær skade, for eksempel ved diabetisk nefropati.

    MAU forekommer længe før niveauet af GFR (glomerulær filtreringshastighed) begynder at falde. Mikroalbuminuri forekommer også ved hypertension-, nyretransplantationsafvisningsreaktioner.

    Lavproteinuri (300 mg -1 g / dag) kan detekteres ved akutte infektioner af IMP, obstruktion af urinveje, urolithiasis og ikke-specifik nefritis.

    Et moderat tab af proteiner (1 g - 3 g / s) udvikles i akut tubulær nekrose, glomerulonefritis, hepatorenalsyndrom, amyloidose.

    Et stort tab af protein i urinen (mere end 3 g / s) er næsten altid forbundet med en overtrædelse af det glomerulære filter og en ændring i "størrelse-ladningsforholdet" af proteiner og membraner.

    8. Kliniske manifestationer

    Proteinuri, der forekommer i en mild form, har normalt ingen kliniske manifestationer eller er maskeret af symptomer på den underliggende patologi.

    Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​protein i urinen observeres dets skumdannelse under vandladning. Dette "skum" varer lang tid.

    Permanent og signifikant tab af protein i urinen kan føre til udvikling af ødem i ansigt, lemmer, underliv.

    9. Nyresvigt

    Proteinuri er en af ​​de væsentligste risikofaktorer for dannelsen og udviklingen af ​​CKD (kronisk nyresygdom). Bevist korrelation mellem stigningen i proteinabsorption med urin og nedsat hastighed i nyrefunktionen.

    I en af ​​de sidste metanalyser (Stoycheff, 2011) blev proteinuriens rolle som en uafhængig risikofaktor for CKD-progresion igen bevist.

    Proteinuri (herunder MAU) er risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulære komplikationer.

    I internationale ekspert anbefalinger anbefales et normogram til at bestemme risikoen for en ugunstig prognose for udviklingen af ​​CKD og nyresvigt (figur 2). Jo højere proteinuriens niveau er, jo højere er risikoen for dødelige udfald.

    Figur 2. - Nomogram for risikoen for negativ prognose KDIGO-2012, 2013: grøn - lav risiko (hvis der ikke findes andre markører for nyretil patologi eller selve patologien), gul - moderat risiko, orange - høj risiko, rød - meget høj risiko

    10. Behandlingstaktik

    Taktikken med at styre en patient med proteinuri er direkte afhængig af årsagen, med risiko for et ugunstigt resultat og på prognosen, der bestemmer behovet for dynamisk observation af en terapeut eller nefrolog.

    Komplikationer af tuberkulose

    Fordele og skade for øl for nyrerne