bakteriuri

Bakterieri er tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i frisk frigivet urin. Bakteriuriets flora er forskellig - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa osv. I de fleste tilfælde er bakteriuri et symptom på inflammatorisk nyreskade (se pyelonefritis) eller en af ​​de dele af urinsystemet - blæren og urinrøret, prostata og sædvæske. Bakterieri forekommer hos patienter, der har undergået visse smitsomme sygdomme. Ofte forekommer bakteriuri hos patienter med langvarig forstoppelse. Colibacillary bacteriuria forekommer ofte hos patienter med tyktarmen, proctitis, analfeber.

Bakteriuri er mulig, hvis der er andre infektionsfaktorer i kroppen, hvorfra mikrober indtræder på en hæmatogen eller lymfogen måde ind i nyrerne og urinvejen. Med bakteriuri kan der være øget trang til at urinere og uklar urin, nogle gange med sediment. I nærvær af bakteriuri er det nødvendigt at foretage en grundig urologisk undersøgelse for at fastslå kilden til den og rettidig behandling af sygdommen, der forårsagede bakteriuri. Bærere af infektion efter tyfusfeber kan ikke få lov til at arbejde i fødevarevirksomheder og institutioner.

Bakterieri (bakterier og græsk uron urin) - forekomsten af ​​mikroorganismer i frisk frigivet urin. Der er en sand bakterieri, hvor mikrober vokser på vegetation og multipliceres i urinvejen og falsk, når mikrober passerer ind i urinen fra blodet gennem nyren uden at gange sig. Bakterier kan komme ind i urinen på forskellige måder: faldende - fra inflammatorisk foki af nyrerne, prostata og kirtler i ryggen af ​​urinrøret; stigende - med instrumentelle undersøgelser (kateterisering, bougienage), lymfohematogen - fra kønsorganerne, tarmene med langvarig forstoppelse, enterocolitis, proctitis, analfeber; hæmatogen - med smitsomme sygdomme (tyfus, brucellose, leptospirose, erysipelas, influenza) og fra infektionsfokus i kroppen (tonsillitis mv.). Afhængigt af form af bakteriuri, E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, Sarcins, Micrococci osv. Findes i urinen som en ren kultur eller blandet flora (fig.). Bakterieri findes ofte hos raske mennesker, fordi mikrofloraen i urinrøret vokser.

I nogle tilfælde er bakteriuri asymptomatisk, i andre - ved typen af ​​blærebetændelse, pyelonefritis. Observeret subfebril temperatur, vandladningsforstyrrelser. Urinen bliver grumset på grund af det store antal mikrober, når der står og centrifugeres bundfaldet dannes vanskeligt eller slet ikke. Reaktionen af ​​urin varierer afhængigt af floraen. Diagnosen af ​​bakteriuri er etableret ved mikroskopi af urinsediment, urinkultur samt en accelereret teknik (med triphenyltetrazoliumchlorid), foreslået af Simmons og Williams (N. A. Simmons, J. D. Williams, 1962). Prognosen for bakteriuri er generelt gunstig.

Behandling - patogenetisk: eliminering af infektionskilden i kroppen, antibiotika, nitrofuraner og sulfa-stoffer, der øger kroppens reaktive kræfter, eliminerer nedsat urinpassage, kost og spa-behandling.

Den epidemiologiske betydning af bakteriuri. Bakteriuri har epidemiologisk betydning med et begrænset antal infektiøse og invasive sygdomme. Fare for transportøren til andre bestemmes af massiviteten og varigheden af ​​patogenens udløsning i urinen, funktionerne i smitteoverføringsmekanismen i en given sygdom, transportørens sanitære kultur og tilstanden af ​​sanitære og samfundsmæssige faciliteter.

Bakterieri observeres ofte hos patienter med tyfusfeber (over 30%). I konvalescenter udskilles patogenet relativt sjældent i urinen. Bæreren inficerer imidlertid miljøet, og det kan føre til sygdomme. Bacilliuria forekommer hos mindst 10% af patienterne med brucellose. I dette tilfælde registreres patogenet i urinen så tidligt som 2 uger efter infektion, men det bliver oftere syet ved afslutningen af ​​feberperioden og under genopretningsperioden. Transporten af ​​brucella er mulig i 3-5 år. Hvis urinen kommer i vand og mad, kan mennesker og husdyr blive smittet.

Leptospira i urinen opdages i en måned eller mere. Den epidemiologisk mest farlige indtrængning af leptospira med urin i ferskvandslegemer, der anvendes til huslige og økonomiske formål. I sjældne tilfælde er bakteriuri mulig hos patienter med tularæmi, tuberkulose, difteri, dysenteri og andre bakterielle infektioner. Dens epidemiologiske betydning i disse sygdomme er ubetydelig. Patogenet i urinen påvises i nogle virale og rickettsiale infektioner. I epidemiologiske termer er dette fænomen lidt undersøgt. Der er tegn på muligheden for vandinfektion i epidemisk hepatitis (Botkin's sygdom). Helminth æg udskilles også i urinen (urinskistosomiasis, sparganose, dioctofimose).

Bakteriuri: a - colibacillary; b - stafylokok; 1 - E. coli; 2-leukocytter; 3 - epithelceller; 4 - amorfe phosphater og triplexfosfater; 5 - stafylokokker.

Hvad er bakteriuri?

Mange har hørt om bakteriuri, hvad det er, men ikke alle ved det. Den tilsvarende diagnose er forbundet med udseendet i patogen mikrofloraens urin. Normalt har urin sterile indikatorer. Bakterieri opstår, når der er inflammatoriske processer i nyrer eller urinveje. Men bakterier, der ikke altid findes i 1 ml urin, er klinisk signifikante.

Generelle oplysninger

En almindeligt accepteret indikator, ifølge hvilke de kvantitative data i analysen af ​​urin til bakteriuri kan tale om tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, er titeren vist ved mikrobielle legemer ved 10 4-10 5 CFU i 1 ml urin. Så snart figuren når indikator 4 i fjerde grad, er det et spørgsmål, at urinkulturen er forurenet med bakterier.

Det er vigtigt at forstå det som parametre på et andet niveau, denne har også relativitet. Behøver at tage hensyn til patientens individuelle egenskaber. Hvis der er problemer med immuniteten af ​​det cellulære eller humorale niveau, som er forbundet med forskellige faktorer, så kan inflammationsaktiviteten demonstreres og indikatorer med tal nedenfor angivet.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen er forbundet med flere måder at komme dertil. Der tilbydes fire muligheder:

  • nedad;
  • opad;
  • limfogematogenny;
  • hæmatogen.

Under den nedadgående metode refererer vi til infektion af urin med bakterier fra læsionerne, hvor inflammation er til stede. Lokalisering kan observeres anderledes, oftest taler vi om blæren, nyrerne og den kanal, gennem hvilken urin udskilles. Den anden måde, der hjælper bakterier ind i urinen, kaldes stigende. I dette tilfælde kræves bakteriuri behandling til instrumentale interventioner. Hvis mikrober har flyttet ind i urinen fra tarmene eller kønsorganerne, kaldes denne vej lymfohematogen. Hvis der opdages bakterier i urinanalysen efter overgangen fra de infektiøse områder, er det en hæmatogen vej.

Derudover er der bakteriuri af forskellige niveauer. Dette er sandt og falsk bakteriuri. I processen er urinudspredningsvejene det rigtige ynglested for bakteriefloraen. Falsk refererer til passage af mikrober gennem nyrerne, men direkte reproduktion i dette tilfælde er ikke til stede. Faktisk er de opdelt i blod.

Det er værd at bemærke, at graden af ​​bakteriuri også varierer, ligesom floraens sammensætning. Det kan være cocci, pinde og proteus og en række andre bakterier. Oftest forekommer symptomerne på denne patologi, hvis der er betændelse i nyrerne eller et specifikt område i urinsystemet.

Ofte står sådan en manifestation over for folk efter tidligere infektioner. Denne diagnose findes ofte hos patienter, der lider af problemer med afføring, tyktarmssygdomme eller analfissurer eller proctitter til stede. Hvis en person lider af infektion i kroppen, uanset urinorganerne, kan de komme ind i urinen ved hæmatogen eller lymfogen.

Ofte hos børn og voksne opnås urinkultur med sådanne indikatorer mod baggrund af mistænkt blærebetændelse eller pyelonefritis. Generelt svarer symptomerne på bakteriuri til disse sygdomme. Patienten lider under subfiltemperatur, der forekommer ofte vandladning. Samtidig ændres urinen selv til mudret med nedbør. Mikrober giver turbiditet.

Diagnostiske metoder

Det er værd at bemærke, at faren ofte er asymptomatisk bakteriuri under graviditeten. I dette tilfælde er barnet truet af betændelse på grund af det reproduktive organs umiddelbare nærhed til blæren, hvilket bestemt påvirker børn negativt.

Diagnostiske problemer med asymptomatisk bakteriuri hos gravide forekommer ikke. Faktum er, at den enkleste urintest vil vise ændringerne. Det er netop på grund af manglende symptomer fra tid til anden, at gravide kvinder bliver vist konstant indsamling af biomateriale til analyse. Det handler om at kontrollere urin ved bakteriologisk kultur.

Ifølge forskellige kilder opdages bakteriuri hos gravide kvinder i seks til elleve procent af tilfælde, som de ikke engang har mistanke om. Meget ofte afhænger det af en kvindes stilling fra et socioøkonomisk synspunkt, comorbiditeter og generel sundhed.

Sommetider kan bakteriuri udvikle sig før graviditet, lige før det ikke blev identificeret. Ca. en tredjedel af tilfælde af gravide kvinder med en sådan diagnose er bærere af kronisk pyelonefritis. Ofte, herunder, er der udvidede urinledere eller nyresten.

Under graviditeten kan bakteriurier normalt ses, når sygdommen er kommet frem til et højt udviklingsniveau. Særligt forsømte tilfælde er præget af recomy, ubehag og brænding under vandladning, især hvis cystitis forbinder dette. Der er smerter i underlivet, der spredes til siden af ​​maven.

Ofte er der urininkontinens kombineret med falsk vandladning, temperaturen stiger, den generelle tilstand er forstyrret, der er svaghed. Ændring af farve og klarhed i urinen er der et uklar bundfald.

Mere om formularer

Vi har allerede nævnt forskellige former for patologi. Hvis vi taler om sand bakteriuri, når bakterierne ikke kun er placeret inde i urinvejen, men også formere der, hvilket fører til alvorlig betændelse. Sommetider kan deres tal være i niveauet 10 til den femte grad CFU i en milliliter af det studerede materiale. Hvis patienten diagnosticeres med ægte bakteriuri, som også kaldes signifikant, så taler vi om tilstedeværelsen af ​​infektion i urinvejen.

På trods af forekomsten af ​​tegn på inflammation, før eller senere, med andre lavere indikatorer fungerer denne parameter som den eneste, der bekræftes statistisk og anvendes i lægepraksis, når laboratorieforskning er påkrævet. I øjeblikket er dette hovedkriteriet.

Husk, at den falske bakteriuri betyder, at bakterier indtrænges i urinorganerne, men deres spredning eller reproduktion er ikke tilladt ved aktiv immunitet hos en person eller ved at tage antibiotika mod baggrund af en anden inflammation.

Skjult bakteriuri observeres under rutinemæssig lægeundersøgelse. Folk med denne diagnose kan ikke klage over problemer med vandladning. Det er blevet bemærket ovenfor, at en sådan diagnose ofte findes hos gravide kvinder.

Det er vigtigt at bemærke, at en sådan kronisk inflammatorisk proces uden symptomer ikke kun truer moden; hos børn kan det også forårsage betændelse på baggrund af en høj risiko for infektion og overførsel af bakterier til andre. Sandt, måske er det når det kommer til tyfusens årsagsmiddel. Man kan kun tale om asymptomatisk bakteriuri på basis af en to-trins undersøgelse af biologisk materiale. Urin indsamles dagligt. I dette tilfælde bør bakterieindikatoren være to gange i forhøjede grænser.

Hvis vi taler om asymptomatisk bakteriuri hos børn, er det ofte den pige, der lider af en sådan diagnose. Hvis en asymptomatisk bakteriuri findes hos en voksen mand, er det nødvendigt at kontrollere for skjult prostatitis. Ofte findes den skjulte version af sygdommen ikke kun hos børn, men også hos ældre, efter 65 år. I dette tilfælde forekommer koloniseringen af ​​bakterier på et kronisk niveau og varer i flere år.

Hvis vi taler om mænd, så kan et sådant asymptomatisk forløb af sygdommen tale om prostatahyperplasi, problemer med urinenes udgang, hvor bakterier formere sig. Hvis vi taler om de fleste kliniske manifestationer, anses disse tal ikke for at være truende, når det gælder ældre patienter, da de isolerede mikroorganismer inden for rammerne af forskningen ikke betragtes som patogene.

Behandlingsmetoder

Asymptomatisk bakteriuri kræver ikke altid behandling. For eksempel er der ikke behov for behandling til personer med nedsat glukosefornemmelse, hvis patienter har et urinekateter, som anvendes løbende. Ældre mennesker, skolebørn uden ændringer i urinvejen på det organiske niveau, falder også ind i kategorien af ​​mennesker, der ikke har brug for hjælp.

Hvis det imidlertid er umuligt at undvære behandling, er det nødvendigt at isolere infektiøse foci i kroppen som et prioriteret spørgsmål. Derudover påbegyndes en stigning i reaktive indikatorer, og lidelser forbundet med urinpassage elimineres. I nogle tilfælde skal patienter følge en diæt og gennemgå behandling i et sanatorium eller udvej.

Hvis bakteriuri er asymptomatisk hos en patient, og der ikke er nogen immunosuppression og ingen ændringer i urinvejen på det strukturelle niveau, kan behandlingen fraviges. I en række situationer er kursets anvendelse af antibiotika fuldstændig skadelig, da floraen med mindre virulens ændres til prøver med mere patogenicitet.

Bakteriuri behandling, som går uden symptomer, er kun nødvendig i nogle få kategorier. Vi taler om nyfødte, børn i førskolealderen, mænd under 60 år, for at udelukke prostatitis, som forekommer i kronisk form. For repræsentanter for svagere køn er et enkelt antibiotikum normalt tilstrækkeligt.

Om nødvendigt udføres behandlingen af ​​en asymptomatisk version af sygdommen ved anvendelse af lægemidler, som er forskellige i deres antimikrobielle virkning. Kurset når samtidig syv dage. Sådan behandling er vigtig for kvinder, der bærer et barn, med ændringer, som påvirker urinvejen og er organiske i naturen før og efter de operationer, der er forbundet med urinsystemet.

Terapi er også påkrævet for personer, der har haft en nyretransplantation eller efter fjernelse af en af ​​hans egne. Behandling af asymptomatisk bakteriuri hos patienter, der lever med et kateter, udføres med antibiotika ved en enkeltdosis. De fleste tilfælde af specialister i forbindelse med en gunstig prognose.

bakteriuri

Bakteriuri er en patologisk proces, hvor tilstedeværelsen af ​​patogene organismer vil blive detekteret ved hjælp af diagnostiske metoder i urinen. Normen er fraværet af bakterier i urinen, det er sterilt, men når det bliver smittet, forøges organismerne og kan inficere de nærmeste organer gennem de stigende kanaler.

Hos kvinder er denne type sygdom mere almindelig end hos mænd, som er forbundet med de anatomiske træk ved urinrørets struktur. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af en blodprøve, urin, ultralydsundersøgelse af det urogenitale system.

Konservativ terapi anvendes hovedsagelig: Ved hjælp af antibakterielle lægemidler, antimikrobielle midler, naturlægemidler til nyrer og sand udskillelse, hvis det er tilgængeligt, og der er ordineret en kost og tungt drikke.

Positiv prognose med behandlingens rettidige gennemgang, ellers kan der opstå komplikationer: Nyresvigt, problemer med udstrømningen af ​​væske fra urinrøret.

ætiologi

En infektion kan ikke trænge ind i nyrerne eller i væv, hvis der ikke er relevante forudsætninger og et gunstigt mikro miljø for dets eksistens. Penetration udføres både på den stigende vej og den nedadgående.

Der er følgende årsager til forekomsten af ​​patogen mikroflora, som forårsager inflammatoriske processer i kroppen:

  • penetration af mikroorganismer (streptokokker, intestinal og Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker);
  • på grund af sand eller sten i nyren og blæren;
  • problemer med kanaler, der forårsager væskestasis;
  • på grund af kronisk forstoppelse og hæmorider
  • kronisk pyelonefritis;
  • hos patienter med tyfus og parotiditis
  • inflammatoriske sygdomme i uterus, vagina, æggestokke;
  • betændelse i prostata.

Bakterieri hos børn kan forekomme i følgende tilfælde:

  • på grund af sand og salt i urinrøret, nyrerne;
  • med pyelonefritis;
  • med blærebetændelse;
  • medfødte problemer med kanaler;
  • svømning i forurenede vandlegemer
  • manglende overholdelse af personlig hygiejne
  • lav immunitet
  • på grund af hypotermi.

Bakteriuri kan forekomme med udtalt symptomer og kan have en skjult udviklingsproces, hvilket fører til forsinket diagnose og udvikling af komplikationer.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet observeres meget ofte: På grund af omstrukturering af kroppen øges belastningen på nyrerne, muskeltonen falder, hvilket fører til stagnation af væske i urinrøret og skaber en gunstig mikroflora til reproduktion af mikrober. Denne patologi påvirker fosteret, hvilket forårsager spontane abortioner, og fører til fading af embryoet. Terapi i sådanne tilfælde er ineffektivt.

Patogener kan også findes hos spædbørn på grund af ukorrekt samling af test, hypotermi og badning i snavset vand.

klassifikation

Der er flere hovedklasser af bakteriuri, som adskilles baseret på årsagen, typen af ​​patogen og distributionsmetoden.

Ifølge patogener er infektionen opdelt i følgende typer:

  • stafylokok - henviser til den betingelsesmæssigt patogene mikroflora, som enhver person har i kroppen, men når deres immunitet svækkes, stiger deres antal betydeligt, hvilket forårsager betændelse;
  • colibacillary - det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​E. coli, som kommer ind i urinrøret, når tarmene er betændt eller når personlig hygiejne ikke følges
  • streptokok - kan påvises hos patienter, der har lidt sådanne sygdomme som ondt i halsen, lungebetændelse, skarlagensfeber, otitismedier, parodontitis og trænger ind i urinrøret på grund af et kraftigt fald i immuniteten
  • gonokok - er en konsekvens af seksuelt overførte sygdomme.

For at sprede infektion:

  • stigende, når infektionen stiger langs kanalerne til nyrerne (for blærebetændelse);
  • faldende, når infektionen dræber fra nyrerne ned i kanalerne til urinrøret (med pyelonefritis).

Ved tilstedeværelse eller mangel på tegn:

  • Ægte bakteriuri. Med denne type patologi kommer mikroorganismer ind i urinrøret, multipliceres og spredes der og forårsager alvorlig betændelse. Med stagnation af væsken er der ingen problemer ved diagnosticering, det bestemmes i et tidligt udviklingsstadium på grund af den inflammatoriske proces, der forårsager ubehag.
  • Asymptomatisk bakteriuri eller falsk. I dette tilfælde har mikroorganismer ikke tid til at formere sig og sprede sig, da en stærk immunitet, rigeligt at drikke og tømme blæren ikke giver betingelser for deres udvikling og erhvervelsen af ​​sygdommens kroniske karakter.

Den mest komplekse form er asymptomatisk bakteriuri, som fortaber skjult, køber en kronisk karakter og bærer en trussel mod patientens liv. Kan detekteres under planlagte inspektioner. Ofte er infektionen det forårsagende middel af tyfus, så bliver patienten en bærer og kan passere kimen til andre, når de kontaktes.

symptomatologi

Symptomer på bakteriuri vil afhænge af placeringen af ​​infektionen og på den underliggende sygdom, som den fremkaldte.

I pyelonefritis, når infektionen har slået sig ned i nyrerne, er symptomerne som følger:

  • der er smerter i underlivet, brændende ved tømning af urinrøret
  • hyppig og ineffektiv trang til at tømme;
  • kvalme og opkastning
  • en lille stigning i temperatur med en varighed på to til tre uger;
  • rygsmerter
  • væsken fra urinrøret er uklar, blandet med pus, blod, med en ubehagelig lugt.

Med cystitis, når infektionen er lokaliseret i urinrøret, ses symptomer som:

  • udledning fra urinrøret, muligvis med pus;
  • smerte ved tømning af blæren
  • perineal smerte;
  • kuldegysninger, høj feber.

Asymptomatisk bakteriuri kan forekomme i forskellige aldersgrupper uanset køn. Ofte observeret hos nyfødte og hos kvinder under drægtighed. Denne form for sygdommen er meget snigende og kan give alvorlige komplikationer for kroppen, da den ikke er bestemt i tid og bliver kronisk.

diagnostik

Før en diagnose foretages, undersøges patienten, og der høres klager for at fremlægge et komplet billede af sygdommen.

Asymptomatisk bakteriuri hos børn diagnosticeres efter at have bestået de relevante tests:

  • en blodprøve vil vise et højt niveau af røde blodlegemer og hvide blodlegemer;
  • I urinen har barnet en høj grad af protein, hvide blodlegemer og røde blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​salte, sand.

Det samme billede vil blive observeret hos andre patienter med patogene mikroorganismer.

Den mest informative i dette tilfælde er urinplanteringen, når der tælles antallet af avlsmikroorganismer inden for visse grænser. Det eneste negative er tiden brugt på analysen - fra 24 timer til 48. Denne type analyse udføres bedst flere gange for at undgå fejl og ikke få den forkerte diagnose med ineffektiv behandling.

Derudover er instrumentale undersøgelser foreskrevet for at få en generel ide og finde ud af kilden til problemet:

  • Ultralyd af nyrerne, urinrør;
  • MR i nyrerne og urinrøret.

Efter hele komplekset af procedurer er passende behandling ordineret. I sjældne tilfælde er patienten rettet til yderligere høring til urologen, kirurgen, nephrologisten.

behandling

I bakteriuri vil behandlingen være af konservativ karakter, det vil sige ved hjælp af specielle bredspektrede lægemidler, der vil fokusere på:

  • eliminering af inflammation
  • smertelindring
  • fjernelse af infektionskilden
  • rensning af nyrer, urinrør, kanaler og blodkar
  • styrkelse af immunsystemet.

Til generel rengøring af kroppen og forbedre udstrømningen af ​​urinforeskrevne midler med en vanddrivende effekt med plantelægemidler. Antibiotika til bakteriuri kan hjælpe med at klare inflammation og infektion. Før de foreskrives, bestemmes mikroorganismernes følsomhed over for en eller anden type antimikrobielle midler.

For at forbedre immuniteten er vitaminer og mineralkomplekser, specielle grøntsager og frugtcocktails ordineret.

Behandling af bakteriuri hos gravide kvinder har sine egenskaber, da patogene mikroorganismer oftest ikke forekommer på grund af infektion, men multipliceres som følge af stagnation af væske i blæren. Udpeget af midlerne til at forbedre udstrømningen af ​​væske fra urinrøret, bouillon med hofter, tranebærsaft. Derefter foreskrive penicillin gruppe lægemidler i 3-5 dage, så tinkturer fra urte ingredienser, der renser kanalerne, lindre betændelse, fjerne sandet. Op til 5 måneder vælges enhver behandling individuelt og omhyggeligt for at minimere skade. I vitaminet betyder det ikke at være calcium.

Kan foreskrives afkog af kamille, dillfrø, bjørnebær, som også er meget effektive og må ikke skade kroppen.

Parallelt tildelt en særlig kost:

  • frugt og grøntsager cocktails;
  • fedtfattigt kogt kød;
  • hurtigabsorberende korn;
  • saft er kun naturligt og friskpresset.

Det er nødvendigt at udelukke fra menuen stegte, krydret og salt mad, røget kød. Mejeriprodukter anvendes efter samråd med din læge.

Hvis der opdages symptomer hos nyfødte eller babyer, gives gentagne tests, og antibiotikabehandling er ordineret.

Mulige komplikationer

Hvis inflammation forårsaget af patogene mikroorganismer ikke er helbredt i tid, opstår følgende komplikationer:

Eventuelle inflammatoriske processer kræver observation og passende behandling, hvilket reducerer risikoen for alvorlige komplikationer. Selvmedicinering er udelukket.

forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning skal du følge den foreskrevne kost, gennemgå planlagt månedlig check-ups, tage prøver og overvåge dit velvære. Du bør også reducere antallet af produkter med calcium, da de kan danne sten i nyrerne og urinrøret.

bakteriuri

En hvilken som helst type bakterier i urinen er et signal om mulig inflammation i det urogenitale område, terapeutiske foranstaltninger og valget af lægemidler afhænger af den grad af bakteriuri, der udtrykkes på patientens alder og fysiologiske tilstand.

Akut infektiøs inflammation behandles ved hjælp af den nyeste generation af antibiotika med et bredt spektrum af handlinger og minimale bivirkninger. Til behandling af kroniske infektioner er der behov for gentagen såning af bakteriuri og et antibiogram for at bestemme patogenens følsomhed over for en bestemt gruppe af lægemidler.

Behandling af bakteriuri hos gravide kvinder

Bakterieri under graviditet er et ret almindeligt fænomen, som ikke altid er forbundet med betændelse. Ofte forekommer bakterier i urinen på grund af elementær stagnation af urin, også den voksende livmoder kan lægge pres på nyrerne og blæren, hvilket forårsager svaghed i nyreaktiviteten og fysiologiske ændringer i urinstrukturen. Desuden påvirker hormonsystemet, som er ustabilt i ni måneder, også urinstofsammensætningen tilstand. Derfor kræver bakteriuri hos gravide kvinder gentagen forskning og bekræftelse eller benægtelse af de primære resultater. Hvis antallet af mikroorganismer faktisk overstiger normen, udføres behandling af bakteriuri hos gravide kvinder i den mest blide, men samtidig effektive måde.

Den første ting at gøre er at øge urinproduktionen (passagen) og sænke urinens pH ved brug af vanddrivende aseptiske drikkevarer, for eksempel tranebærsaft. Endvidere ordineres lægemidler af cephalosporin-gruppen, mindre hyppigt penicilliner, i tabletform til et kursus på ikke over 3-5 dage. Denne periode betragtes som en klinisk praksis, der er tilstrækkelig til et enkelt angreb på bakterier og blid mod moderens og fostrets krop. De første måneder af graviditeten tillader udnævnelse af semisyntetiske stoffer - amoxicillin, ampicillin, anden trimester tillader brug af makrolider. Effektiviteten af ​​antibiotisk behandling overvåges ved gentagen udsåning på bakteriuri. Det er nødvendigt at undgå at ordinere hele gruppen af ​​tetracycliner, fluorquinololer, svampedræbende stoffer. Som vedligeholdelsesbehandling er recepten af ​​nitrofuranpræparater angivet, de tages normalt om natten.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditeten behandles med mere gunstige, ret forebyggende metoder, herunder urtemedicin, homøopatiske midler såsom canephron, cyston.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditeten er farlig ikke alene, men af ​​den kendsgerning, at den kan fremkalde infektion i urinkanalen og dannelsen af ​​tilstande for udvikling af pyelonefritis. Desuden er asymptomatisk bakteriuri en risikofaktor for fødslen af ​​et barn med vægttab, for tidlig udledning af vand, anæmi, præeklampsi og placentainsufficiens. Derfor bør behandlingen af ​​bakteriuri hos gravide være så effektiv som muligt for at forhindre mulige komplikationer i rette tid.

Generelt bør behandling af bakteriuri hos gravide holde sig til følgende principper:

  • Kun de lægemidler, der er garanteret sikre og opfylder kriterierne for biotilgængelighed, er foreskrevet.
  • Ved valg af medicin er det nødvendigt at tage hensyn til graviditetens trimester, især op til 5 måneder.
  • Hele behandlingsprocessen skal udføres under regelmæssigt og strengt medicinsk tilsyn, herunder screening af blod og urin.

Bakteriuri behandling hos børn

Bakterier hos børn, især i asymptomatisk form, kræver ikke uafhængig separat behandling. Det er nok til at eliminere den vigtigste kilde til infektion, og dette opnås faktisk ved antibakteriel terapi og aktivering af immunsystemet. Derudover er behandlingen af ​​bakteriuri hos børn ofte forbundet med overholdelse af grundlæggende hygiejneregler, som bør følges af forældre til et sygt barn. Også bakterier i urinen kan ofte formere sig på grund af sjælden vandladning: barnet glemmer at urinere og lege. Disse øjeblikke synes ikke så vigtige, men ifølge statistikker er omkring 25-30% af tilfælde af påvisning af mikroorganismer i urinen forbundet med sådanne årsager, som praktisk taget ikke kræver behandling. For at justere kosten, overvåge øjeblikkelig vandladning, fjern forstoppelse og regelmæssigt tage bade, brusere - nogle gange er det ret nok til at sikre, at asymptomatisk bakteriuri går væk uden spor. Hvis bakteriuri hos børn er en konsekvens af blærebetændelse eller pyelonefritis, bør behandlingen være tilstrækkelig til den underliggende sygdom.

Terapeutiske tiltag for at eliminere bakterieinfektion i blærebetændelse er rettet mod at forbedre vandladningen og neutralisere det smitsomme middel.

bakteriuri

Selv den minimale forekomst af mikroorganismer i urinen betragtes som patologisk.

Hovedindikatorerne for detaljerede undersøgelser er:

  • Antallet af bakterier pr. 1 ml urin;
  • genus af mikroorganismer.

Derfor er tilstedeværelsen af ​​enhver form for bakterier i urinen uanset aldersgruppe og status for en person (gravid kvinde, spædbarn, ældre person osv.) En patologi. Hovedårsagen er inflammatoriske sygdomme i nyrerne eller urinvejen (urinledere, blære, urinrør).

Hos børn, især yngre, er bakteriuri oftest forårsaget af blærebetændelse. Det er ikke svært for et barn at slappe af blæren, især for små piger: det er nok til at suge fødderne i løbet af en tur eller løbe rundt på det koldte gulv barfodet. Mangel på ordentlig hygiejne påvirker resultaterne af urinalysen, derfor anbefales det stærkt at undergrave barnet, inden testen indsamles.

Kvinder er meget mere tilbøjelige til at lide af mænd med inflammatoriske sygdomme i blære og urinrør på grund af den relativt korte urethralkanal, hvor bakteriuri er observeret.

Derudover er hver anden kvinde statistisk bekendt med symptomer på blærebetændelse (akut eller kronisk):

  • hyppig akut (ubærelig) trang til at urinere
  • trækker smerter i underlivet og vulvaen (labia, klitoris);
  • trækker smerter i den nederste del af taljen;
  • svær brændende med at håndtere lidt behov
  • misfarvning af urin: udseendet af udtalt sediment, uklarhed (faktisk bakteriuri), tilstedeværelsen af ​​slim og blodblanding (hæmaturi).

Det er vigtigt at forstå, at når der samles urin til laboratorietestning, skal visse hygiejneregler følges. Bakterier og forskellige mikroorganismer dækker menneskekroppen, den indre mikroflora af vagina indeholder flere typer mikroorganismer. Desuden kan mikroorganismer fra tarmene komme ind i urinen opsamlet til analyse (gennem anus og fækalt stof). Derfor er vaske væk (med sæbe eller andre midler til intim hygiejne) en integreret del af urinanalysen.

Kronisk pyelonefrit kan forårsage asymptomatisk bakteriuri. Det kliniske billede er fuldstændig fraværende: personen klager ikke over smerter under vandladning eller rygsmerter (i nyrerne) eller ved urinretention. Men laboratorietest afslører forekomsten af ​​forskellige typer mikroorganismer. Relativt ofte forekommer kronisk pyelonefrit hos gravide kvinder, især hvis graviditeten ikke var planlagt (kvinden ikke bestod en omfattende undersøgelse, før den blev gravid).

Årsager og patogenese

Bakterier kan komme ind i urinen af ​​en række årsager:

  1. Direkte inflammatorisk sygdom hos nyrerne eller urinrøret (primær eller sekundær);
  2. Tarm- eller rektalsygdomme (forstoppelse, hæmorider);
  3. Inflammatoriske infektionssygdomme hos det kvindelige reproduktive system (æggestokke, livmoderen, vagina);
  4. Inflammation af prostatakirtlen (hos mænd).

Bakteriuri er karakteristisk for nyre-inflammatoriske processer. Pyelonefritis, især kronisk, kan være asymptomatisk, men patogen mikroflora detekteres generelt urinanalyse. Stien af ​​bakterier i urinen er indlysende: læsionen er lokaliseret i nyre, mindre ofte i begge.

Urebetændelse udvikler sig relativt sjældent. Kan være forårsaget af obstruktion (blokering) af urinkanalen eller bækkenet, hvilket fører til stillestående urin. Stasis urin får sig til at mærke en skarp træksmerte i lændehvirvelområdet, så folk ofte søger selvstændigt lægehjælp.

Inflammatoriske processer i blæren ledsages af en skarp, udtalt træk smerte. I blærens hulrum udvikler patogene mikroorganismer, som fremkalder bakteriuri ved udgangen (i første omgang er urin, der kommer ned fra nyrerne, ikke bakterielle forureninger).

Hos mænd kan urethritis manifesteres af rødhed i urinrørets yderkanter. I denne tilstand bestemmes ikke kun mikroorganismer i urinen, men også urenheder af blod, protein og urenheder. Uretrit forårsaget af gonoré eller klamydia kan ikke manifestere sig hos kvinder før graviditet, men det gør sig kendt i 3-5 måneder af graviditeten. Det samme gælder for børn i det første år af livet: Når barnet går gennem fødselskanalen "klæber" babyen til skadelige mikroorganismer, hvilket fører til sygdommens udvikling. De første symptomer kan kun ses på 2-4 måneder af livet.

Væggene i tyndtarmen grænser til urinrøret og væggene i skeden (hos kvinder). Derfor kan kronisk forstoppelse (herunder dem der opstår under graviditet), hæmorroider (hæmorider), inflammation i prostata (hos mænd) udløse bakteriernes indtrængning fra tarmene ind i blæren og urinrøret. Men oftest forekommer bakteriuri forårsaget af kønsorganernes utilstrækkelige hygiejne: sammen med indholdet af tarmene eller vaginaen falder mikroorganismerne på urinrøret (urinrøret), hvorfra de lækker ind i urinrøret og længere opad og påvirker blæren, urinerne og endda nyrerne.

Veje af bakterier i urinen

Der er flere hovedklasser af bakteriuri:

  1. Ved tilstedeværelsen af ​​symptomer: sand og falsk (asymptomatisk).
  2. På udbredelsen af ​​grundårsagen: stigende og faldende
  3. Med patogen: stafylokok, colibacillary, streptokok, gonokok.

Sygdommen eller falskheden af ​​bakteriuri bestemmes ved yderligere undersøgelse efter den første påvisning af bakterier i urinen. Sandt er den form, hvor reproduktionen af ​​mikroorganismer forekommer direkte i urinsystemets organer.

Falsk eller asymptomatisk bakteriuri er karakteristisk for associerede sygdomme og tilstande, såsom:

Stigende og faldende bakteriuri er også bestemt efter at identificere fokus for inflammation. Et stigende udseende er karakteristisk for en nidus af infektion i urinrøret eller blæren - mens bakterier som om der stiger langs urinrøret, kan forårsage betændelse i nyrerne.

Typen af ​​mikroorganismer i urinen detekteres ved bakteriel kultur. Staphylococci er betinget sygdomsfremkaldende mikroflora: millioner af forskellige stafylokokker lever på menneskelig hud og kan kun forårsage betændelse og bakteriuri, når immuniteten svækkes. Colibacillary bacteriuria er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​Escherichia coli i urinen. En sådan infektion kan forekomme, når patologiske processer i tarmen og manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne. Streptokokker findes ofte i urinen hos mennesker, der har haft en sygdom, der svarer til det forårsagende middel:

  • ondt i halsen
  • lungebetændelse;
  • streptokokbronkitis;
  • skarlagensfeber;
  • periodontal sygdom;
  • mellemørebetændelse.

Samtidig er penetrationen af ​​streptokokker i urinen på grund af et kraftigt fald i immunsystemets aktivitet. Det er også muligt for et barn at blive smittet under fødslen eller samleje.

Gnococci - gonoréhyrder (venere sygdom). Derfor anbefales det for dem, der har en lille mængde gonokokker opdaget i urinen, at besøge en venerolog og bestå de relevante tests.
I videoen om asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder:

symptomer

Symptomer på bakteriuri kan være meget forskelligartede - fra asymptomatisk til akut smerte. Bakteriuri er ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk symptom på en række patologiske processer, ofte inflammatoriske, der forekommer i kroppen.

Bakteriuri kan registreres uafhængigt ved at observere farven på vores egen urin. Hvis urinen er overskyet, har en ubehagelig lugt (fra sur til duften af ​​rådne grøntsager), udfælder den i form af flager eller slim er til stede - så er bakteriuri mest sandsynligt manifesteret.

diagnostik

Normen er vejledende - fraværet af bakterier og andre urenheder. Tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer betragtes som patologi. I tilfælde af bakteriuri udføres en gentagen indsamling og urinanalyse for at bekræfte resultaterne, inden det anbefales at vaskes grundigt. I en hospitalsindstilling kan vask foretages af sygeplejerske eller sygeplejerske. Det er at foretrække at bruge en steril beholder til indsamling af materiale, men for den generelle urinanalyse anvendes ofte rene, tørre beholdere.

Urinopsamlingsregler for generel analyse:

  • Vask grundigt med varmt vand ved hjælp af sæbe eller andre midler til intim hygiejne.
  • En medium del af urinen opsamles.
  • Berøring af beholderens kanter (beholder) bør udelukkes.
  • Kvinder bør ikke donere materialet under menstruation, men hvis der er et presserende behov, skal en tampon indsættes i vagina, og så skal den vaskes ud igen. Derudover anbefales brugen af ​​en tampon til kvinder uden menstruation (under graviditet og efter overgangsalderen) for at undgå vaginal udledning i det opsamlede materiale. Mænd skal bære hovedet på penis og skubbe forhuden.

Til bakteriel såning er det nødvendigt at indsamle urin i en steril beholder under overholdelse af ovenstående betingelser. Analysen udføres inden for 3-7 dage ved at placere materialet i en beholder (petriskål) med et næringsmedium. Det er ikke kun bestemt tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, men også deres type og følsomhed overfor forskellige grupper af antibiotika.

behandling

Hvordan man behandler sygdommen, der forårsagede bakteriuri, afhænger af typen af ​​mikroorganismer og deres følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

I nogle tilfælde, for eksempel til blærebetændelse, er brugen af ​​bioaktive medicinske planter ret effektiv:

I mangel af nyrernes patologi forekommer rigeligt at drikke og brugen af ​​diuretiske urter og lægemidler, der fremmer udvaskningen af ​​bakterier:

  • dild;
  • persille;
  • selleri (herunder juice).

For kvinder, der lider af kronisk blærebetændelse og under graviditeten, er det naturlige middel - Fitolysin meget populært. Urtemedicin kan bruges som selvbetjeningsmetode hos børn og gravide, forudsat at der ikke er allergi og individuel intolerance. Glem ikke, at selvbehandling er et seriøst og ansvarligt skridt, så du bør i det mindste kontakte en læge.

Drogbehandling og dosering af lægemidlet vælges individuelt afhængigt af patientens alder, helbredstilstand, tilknyttede sygdomme og tilstande.

Følgende typer af stoffer kan anvendes:

Ved behandling af en gonokokinfektion anvendes ceftriaxon, ciprofloxacin, spektinomycin. Når pyelonefritis - 5-NOK, Palin, Loraxon, Amoxiclav.
De vigtigste lægemidler til behandling af bakteriuri, afhængigt af grundårsagen

ætiologi

En infektion kan ikke trænge ind i nyrerne eller i væv, hvis der ikke er relevante forudsætninger og et gunstigt mikro miljø for dets eksistens. Penetration udføres både på den stigende vej og den nedadgående.

Der er følgende årsager til forekomsten af ​​patogen mikroflora, som forårsager inflammatoriske processer i kroppen:

  • penetration af mikroorganismer (streptokokker, intestinal og Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker);
  • på grund af sand eller sten i nyren og blæren;
  • problemer med kanaler, der forårsager væskestasis;
  • på grund af kronisk forstoppelse og hæmorider
  • kronisk pyelonefritis;
  • hos patienter med tyfus og parotiditis
  • inflammatoriske sygdomme i uterus, vagina, æggestokke;
  • betændelse i prostata.

Bakterieri hos børn kan forekomme i følgende tilfælde:

  • på grund af sand og salt i urinrøret, nyrerne;
  • med pyelonefritis;
  • med blærebetændelse;
  • medfødte problemer med kanaler;
  • svømning i forurenede vandlegemer
  • manglende overholdelse af personlig hygiejne
  • lav immunitet
  • på grund af hypotermi.

Bakteriuri kan forekomme med udtalt symptomer og kan have en skjult udviklingsproces, hvilket fører til forsinket diagnose og udvikling af komplikationer.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet observeres meget ofte: På grund af omstrukturering af kroppen øges belastningen på nyrerne, muskeltonen falder, hvilket fører til stagnation af væske i urinrøret og skaber en gunstig mikroflora til reproduktion af mikrober. Denne patologi påvirker fosteret, hvilket forårsager spontane abortioner, og fører til fading af embryoet. Terapi i sådanne tilfælde er ineffektivt.

Patogener kan også findes hos spædbørn på grund af ukorrekt samling af test, hypotermi og badning i snavset vand.

klassifikation

Der er flere hovedklasser af bakteriuri, som adskilles baseret på årsagen, typen af ​​patogen og distributionsmetoden.

Ifølge patogener er infektionen opdelt i følgende typer:

  • stafylokok - henviser til den betingelsesmæssigt patogene mikroflora, som enhver person har i kroppen, men når deres immunitet svækkes, stiger deres antal betydeligt, hvilket forårsager betændelse;
  • colibacillary - det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​E. coli, som kommer ind i urinrøret, når tarmene er betændt eller når personlig hygiejne ikke følges
  • streptokok - kan påvises hos patienter, der har lidt sådanne sygdomme som ondt i halsen, lungebetændelse, skarlagensfeber, otitismedier, parodontitis og trænger ind i urinrøret på grund af et kraftigt fald i immuniteten
  • gonokok - er en konsekvens af seksuelt overførte sygdomme.

For at sprede infektion:

  • stigende, når infektionen stiger langs kanalerne til nyrerne (for blærebetændelse);
  • faldende, når infektionen dræber fra nyrerne ned i kanalerne til urinrøret (med pyelonefritis).

Ved tilstedeværelse eller mangel på tegn:

  • Ægte bakteriuri. Med denne type patologi kommer mikroorganismer ind i urinrøret, multipliceres og spredes der og forårsager alvorlig betændelse. Med stagnation af væsken er der ingen problemer ved diagnosticering, det bestemmes i et tidligt udviklingsstadium på grund af den inflammatoriske proces, der forårsager ubehag.
  • Asymptomatisk bakteriuri eller falsk. I dette tilfælde har mikroorganismer ikke tid til at formere sig og sprede sig, da en stærk immunitet, rigeligt at drikke og tømme blæren ikke giver betingelser for deres udvikling og erhvervelsen af ​​sygdommens kroniske karakter.

Den mest komplekse form er asymptomatisk bakteriuri, som fortaber skjult, køber en kronisk karakter og bærer en trussel mod patientens liv. Kan detekteres under planlagte inspektioner. Ofte er infektionen det forårsagende middel af tyfus, så bliver patienten en bærer og kan passere kimen til andre, når de kontaktes.

symptomatologi

Symptomer på bakteriuri vil afhænge af placeringen af ​​infektionen og på den underliggende sygdom, som den fremkaldte.

I pyelonefritis, når infektionen har slået sig ned i nyrerne, er symptomerne som følger:

  • der er smerter i underlivet, brændende ved tømning af urinrøret
  • hyppig og ineffektiv trang til at tømme;
  • kvalme og opkastning
  • en lille stigning i temperatur med en varighed på to til tre uger;
  • rygsmerter
  • væsken fra urinrøret er uklar, blandet med pus, blod, med en ubehagelig lugt.

Med cystitis, når infektionen er lokaliseret i urinrøret, ses symptomer som:

  • udledning fra urinrøret, muligvis med pus;
  • smerte ved tømning af blæren
  • perineal smerte;
  • kuldegysninger, høj feber.

Asymptomatisk bakteriuri kan forekomme i forskellige aldersgrupper uanset køn. Ofte observeret hos nyfødte og hos kvinder under drægtighed. Denne form for sygdommen er meget snigende og kan give alvorlige komplikationer for kroppen, da den ikke er bestemt i tid og bliver kronisk.

diagnostik

Før en diagnose foretages, undersøges patienten, og der høres klager for at fremlægge et komplet billede af sygdommen.

Asymptomatisk bakteriuri hos børn diagnosticeres efter at have bestået de relevante tests:

  • en blodprøve vil vise et højt niveau af røde blodlegemer og hvide blodlegemer;
  • I urinen har barnet en høj grad af protein, hvide blodlegemer og røde blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​salte, sand.

Det samme billede vil blive observeret hos andre patienter med patogene mikroorganismer.

Den mest informative i dette tilfælde er urinplanteringen, når der tælles antallet af avlsmikroorganismer inden for visse grænser. Det eneste negative er tiden brugt på analysen - fra 24 timer til 48. Denne type analyse udføres bedst flere gange for at undgå fejl og ikke få den forkerte diagnose med ineffektiv behandling.

Derudover er instrumentale undersøgelser foreskrevet for at få en generel ide og finde ud af kilden til problemet:

  • Ultralyd af nyrerne, urinrør;
  • MR i nyrerne og urinrøret.

Efter hele komplekset af procedurer er passende behandling ordineret. I sjældne tilfælde er patienten rettet til yderligere høring til urologen, kirurgen, nephrologisten.

behandling

I bakteriuri vil behandlingen være af konservativ karakter, det vil sige ved hjælp af specielle bredspektrede lægemidler, der vil fokusere på:

  • eliminering af inflammation
  • smertelindring
  • fjernelse af infektionskilden
  • rensning af nyrer, urinrør, kanaler og blodkar
  • styrkelse af immunsystemet.

Til generel rengøring af kroppen og forbedre udstrømningen af ​​urinforeskrevne midler med en vanddrivende effekt med plantelægemidler. Antibiotika til bakteriuri kan hjælpe med at klare inflammation og infektion. Før de foreskrives, bestemmes mikroorganismernes følsomhed over for en eller anden type antimikrobielle midler.

For at forbedre immuniteten er vitaminer og mineralkomplekser, specielle grøntsager og frugtcocktails ordineret.

Behandling af bakteriuri hos gravide kvinder har sine egenskaber, da patogene mikroorganismer oftest ikke forekommer på grund af infektion, men multipliceres som følge af stagnation af væske i blæren. Udpeget af midlerne til at forbedre udstrømningen af ​​væske fra urinrøret, bouillon med hofter, tranebærsaft. Derefter foreskrive penicillin gruppe lægemidler i 3-5 dage, så tinkturer fra urte ingredienser, der renser kanalerne, lindre betændelse, fjerne sandet. Op til 5 måneder vælges enhver behandling individuelt og omhyggeligt for at minimere skade. I vitaminet betyder det ikke at være calcium.

Kan foreskrives afkog af kamille, dillfrø, bjørnebær, som også er meget effektive og må ikke skade kroppen.

Parallelt tildelt en særlig kost:

  • frugt og grøntsager cocktails;
  • fedtfattigt kogt kød;
  • hurtigabsorberende korn;
  • saft er kun naturligt og friskpresset.

Det er nødvendigt at udelukke fra menuen stegte, krydret og salt mad, røget kød. Mejeriprodukter anvendes efter samråd med din læge.

Hvis der opdages symptomer hos nyfødte eller babyer, gives gentagne tests, og antibiotikabehandling er ordineret.

Mulige komplikationer

Hvis inflammation forårsaget af patogene mikroorganismer ikke er helbredt i tid, opstår følgende komplikationer:

  • pyelonefritis;
  • cystitis;
  • nyresvigt
  • aborter;
  • prædiktivt arbejde.

Eventuelle inflammatoriske processer kræver observation og passende behandling, hvilket reducerer risikoen for alvorlige komplikationer. Selvmedicinering er udelukket.

Dekryptering af urinanalyse hos børn, normale værdier og afvigelser

Førstehjælp til nyresmerter hjemme