Behandling af pyelonefrit under graviditeten

På vej fra to striber med graviditetstest til fødselshallen kan en kvinde være i for mange problemer. En af dem er gestational pyelonefritis (ellers gravid pyelonefritis). I denne artikel vil vi i detaljer undersøge behandlingen af ​​pyelonefrit under graviditeten, årsagerne og symptomerne på denne sygdom.

Hvorfor udvikler pyelonefrit ofte under graviditeten?

Hvad er farlig gestationel pyelonefritis?

  1. Kvinder med denne sygdom øger risikoen for toxæmi signifikant i anden halvdel af graviditeten.
  2. Miscarriages, stillbirths forekommer oftere.
  3. Hos børn, hvis moder led pyelonefrit under graviditeten, er tegn på hypoxi og intrauterin infektion mere almindelige.

Hvordan manifesterer pyelonefrit hos gravide kvinder?

  • I nogle kvinder er der ingen klager, og ændringer registreres kun under laboratorieundersøgelse - leukocytter og bakterier i urinen. Når såning oftest bestemmes af væksten af ​​E. coli, i det mindste - Klebsiella og stafylokokker, Proteus. Pyeloektasi kan detekteres ved ultralyd.
  • Hyppige klager over smerter i smerter, sværhed i nedre ryg, normalt asymmetrisk, øger ofte i smerter under langvarig stående på benene. Nogle bemærker chilliness af lændene.
  • Ved forværring kan temperaturen øges. Oftere - en lille subfebril tilstand, især om aftenen, men i nogle tilfælde stiger op til 38-39 С.
  • Hyppig vandladning og nocturia er typiske for normal graviditet, men med pyelonefritis kan trangen blive afgørende, og vandladning er smertefuld.
  • Hyppig companion pyelonefritis - højt blodtryk. Desuden er signalet af problemer, hvis det normalt er, blodtryk over 140/90 mm. Hg. en søjle, så for en gravid 130/80 - allerede lidt for meget.
  • Ødem i benene bemærkes ofte af gravide kvinder. Det er ikke nødvendigvis relateret til urinsystemets patologi, men kan være tegn på nedsat venøs udstrømning, dog med pyelonefritis, hævelse stiger, der ofte opstår svimmelhed i ansigtet, og hænderne svulmer.
  • Hovedpine, selv med normalt tryk, træthed, følelse af svaghed og svaghed, især om morgenen, fuldender billedet.

Hvordan man behandler svangerskabs-pyelonefritis?

  1. Positiv terapi. Det sigter mod at reducere kompressionen af ​​urinerne og forbedre urinstrømmen. En kvinde anbefales ikke at sove på ryggen, den bedste mulighed er på venstre side. Gentageligt i løbet af dagen (fra 4 til 7-10 gange) er det nødvendigt at optage knæ-albuepositionen og forblive i denne stilling mindst 5, fortrinsvis 10-15 minutter. Det er ikke nødvendigt at føle sig latterligt, keder eller genert. Du kan læse en bog, spille terninger med et ældre barn, og endda arbejde på en bærbar computer i denne position uden problemer.
  2. Drikkefunktion. Hvis der ikke er noget signifikant ødem og højt tryk, er mængden af ​​væske, der forbruges, ønskelig at stige til 2-3 liter om dagen. Det antages, at det vil være vand, gelé og frugtdrikke, og slet ikke stærk te eller kaffe.
  3. Urtemedicin Mange diuretiske urter, som med succes anvendes på andre tidspunkter, er kontraindiceret under graviditet. Du kan ikke bruge bjørnebær, yarrow, persille, lakrids, enebærfrugter. Du kan drikke tranebær og lingonbær frugtdrikke, nudler, birkeblad. Det virkelige fund er en afkogning af havre: det øger ikke urinernes hypotension, ligesom mange andre urter, øger ikke livmoderens tone, den har en direkte antiinflammatorisk effekt, og slimens evne til at forbedre afføring og forhindre forstoppelse er en ekstra bonus under graviditeten. Det er ønskeligt at anvende til bouillon korn, snarere end flager. For at forberede bouillonen, tag 1 kop havre pr. Liter vand, kog over lav varme i 2-3 timer (mængden af ​​kogemasse reduceres med ca. halvdelen), filter og drik halvt glas tre gange om dagen før måltiderne. Hvis du vil tilføje honning eller marmelade - tak. Hvis der ikke er noget ønske om selvbryggende urter, er det officielle lægemiddel Canephron tilladt til brug hos gravide kvinder - en kombination af centaurie urter, kærlighed og rosmarin.

Lægemiddelterapi

Pyelonefrit under graviditet er en hyppig men ikke harmløs komplikation. Gravid fra tid til anden sendt for at bestå en urintest - tro mig, dette er ikke et indfald, forsøm ikke disse undersøgelser.

Hvilken læge at kontakte

Ofte svangerskabs-pyelonefritis kan ofte mistænkes af en fødselslæge-gynækolog ifølge resultaterne af urinalyse. Han refererer normalt patienten til terapeuten. I vanskelige tilfælde er der brug for konsultation med en nephrolog eller urolog.

Antibiotika til pyelonefrit hos gravide kvinder

Pyelonefritis er en nyresygdom, der er præget af betændelse i nyrernes interstitiale væv, med efterfølgende skade på calyx og bækken. Under graviditeten påvirkes den rigtige nyre oftest. I almindelighed udvikler pyelonefritis hos ca. 7% af gravide kvinder og kalder det videnskabeligt "gestationel pyelonefritis", det vil sige pyelonefritis, der udviklede sig under graviditeten. I betragtning af at svangerskabs-pyelonefrit kan føre til alvorlige komplikationer under graviditeten, er dette problem særligt relevant.

Årsager til gestationel pyelonefritis

Hvad er årsagen til sygdommen? Hvorfor udvikler pyelonefrit oftest under graviditeten? Hovedårsagen til udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefrit er mekanisk. Under graviditeten vokser livmoderen gradvist i størrelse, "klemme" naboorganer, herunder urinledningerne - udskillelseskanalerne fra nyrerne, der tager urin fra nyrerne. Således kan urinen normalt ikke passere gennem urinerne. Af samme grund forekommer pyelonefrit ofte i anden halvdel af graviditeten, når livmoderens størrelse er maksimal.

En anden vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefritis, er hormonelle ændringer under graviditeten. At ændre proportionerne af hormoner i kroppen, hovedsageligt østrogen og progesteron, fører til en forringelse af urinlederens bevægelighed, og som følge heraf bliver urinbevægelsen vanskelig.

Således fører alle disse fysiologiske årsager til stagnation af urin i nyrens bækken, hvilket er en gunstig baggrund for reproduktionen af ​​patologiske mikroorganismer - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus og så videre. Alt dette fører til udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i nyrerne, det vil sige pyelonefrit.

Gravide kvinder er mest tilbøjelige til at have svangerskabsfri pyelonefritis, der en gang havde haft pyelonefrit eller blærebetændelse. Derudover omfatter de provokerende faktorer nedsat immunitet, hypotermi og stillesiddende livsstil.

Som regel manifesterer sig de vigtigste symptomer på sygdommen, begyndende fra 22-24 uger af graviditeten. Hvor alvorligt vil være symptomerne på sygdommen afhænger primært af form af pyelonefritis, akut eller kronisk.

Med den akutte form for pyelonefriti forværres den gravide kvinders tilstand skarpt - temperaturen stiger, svaghed, letargi, kuldegysninger, svær hovedpine, muskelsmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed.

Udseendet af smerte i lænderegionen er karakteristisk. Afhængig af hvilken særlig nyre der er påvirket, kan smerten være til højre eller venstre i nedre ryg. Med bilaterale pyelonefritis, det vil sige med nederlag på begge nyrer, vil smerten komme fra to sider.

Ved kronisk pyelonefrit er symptomerne dårligt udtrykt. Bekymret for kedelig smerter i lændehvirvelsområdet (nyreområde), svaghed, letargi, hovedpine.

I betragtning af den smertefulde karakter af pyelonefritis, med selvdiagnose er det ofte forvekslet med truslen om abort. Under alle omstændigheder bør en gravid kvinde, selv med mindre symptomer, straks kontakte sin obstetriksk-gynækolog og fortælle detaljeret om hendes klager.

Diagnose af pyelonefrit under graviditeten

Til diagnose ordinerer lægen en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

- komplet blodtal hjælper med at identificere inflammatoriske forandringer-forhøjede niveauer af leukocytter, ESR; med alvorlig pyelonefrit nedsættes hæmoglobinniveauet;
- biokemisk blodprøve (kan øge indholdet af urinstof og kreatinin)
urinalyse urinanalyse i henhold til Nechiporenko og Zimnitsky. Med pyelonefritis påvises protein og leukocytter i urintest, måske også en lille mængde blod;
- Der foretages bakteriologisk undersøgelse af urin for at bestemme infektionssårsagens følsomme middel og dets følsomhed over for antibiotika.
- Nyrens ultralyd - Den berørte nyre vil blive forstørret med en modificeret struktur.
- høring af nephrologisten
- Chromocystoskopi er en instrumental metode til at undersøge nyrerne og det øvre urinveje for at detektere graden af ​​forringelse af urinpassagen
- Katetersering af urinerne - udført med både diagnostisk (påvis graden af ​​krænkelse af urinpassagen) og til terapeutiske formål. Undersøgelsen udføres under kontrol af ultralyd.

Mængden af ​​diagnostiske undersøgelser i hvert tilfælde bestemmes udelukkende af en fødselslæge-gynækolog efter undersøgelse af en gravid kvinde. Ved akut pyelonefrit og ved forværring af sygdommens kroniske form sendes den gravide kvinde til behandling og observation til hospitalet.

Behandling af pyelonefrit under graviditeten

Inpatientbehandling udføres i forbindelse med nefrologer. Den første ting, der begynder behandlingen af ​​pyelonefritis er genoprettelsen af ​​en forringet passage af urin. Til dette formål udføre "positiv terapi". Den gravide kvinde er placeret på den modsatte side af den syge nyre side i en bøjet knæ-albue position. Fodenden af ​​sengen hæves. Denne position bidrager til afvisningen af ​​den gravide livmoder, og trykket på urinerne falder. Hvis situationen i løbet af dagen ikke forbedres, baseret på ultralydsdata, udføres kateterisering af ureteren af ​​den berørte nyre under ultralydskontrol. I de fleste tilfælde fører sådanne manipuleringer til en positiv effekt.

Men hvis der ikke er noget resultat, går de til perkutan punktering af nephrostomi (dræning af urin fra nyren ved hjælp af et kateter, som injiceres direkte i den berørte nyre). I sjældne komplicerede tilfælde af purulent pyelonefritis, når tilstanden truer moderens og fostrets liv, udføres nyredekapsulation (den fibrøse kapsel af den berørte nyre fjernes) eller nephrectomi (nyren fjernes). Parallelt er spørgsmålet om muligheden for at bevare graviditeten. I de fleste tilfælde skal graviditeten afbrydes i betragtning af den høj sandsynlighed for purulent-septiske komplikationer.

Narkotikabehandling for pyelonefritis foreskrev nødvendigvis. Hovedgruppen af ​​lægemidler, der er mest effektive til behandling af pyelonefritis, er antibiotika.

Under graviditeten skal lægen være meget forsigtig med valget af antibakterielle lægemidler, fordi antibiotikumet skal være ikke kun effektivt, men også sikkert for fosteret. Præference gives til penicillin antibiotika (Ampicillin, Oxacillin), cephalosporiner (Ceporin, Suprex), aminoglycosider (Netilmecin) og makrolider (Erythromycin). Antibiotika af streptomycin og tetracyclin er strengt kontraindiceret under graviditet. Under alle omstændigheder vil lægen kun kunne ordinere et bestemt lægemiddel efter at have fastslået typen af ​​patogen og dens følsomhed over for antibiotika. Behandlingsforløbet med antibiotika er ikke mere end 10-14 dage.

For at øge antibiotikabesynets virkning, foreskrives antimikrobielle lægemidler parallelt (5-NOK). Udfør også infusionsterapi (Hemodez, Lactosol). Alle gravide kvinder, uanset form af pyelonefritis, er ordineret modpaspasmodik (No-shpa, Baralgin), desensibiliserende stoffer (Diazolin, Tavegil, Suprastin), beroligende tinkturer af motherwort eller valerian, vitaminer B, C og PP.

Ved kronisk pyelonefritis er der ikke behov for at blive indlagt på hospitalet, hvis urinprøven er normal. Gravide kvinder får generelle anbefalinger vedrørende livsstil og spisevaner.

For hurtig genopretning i eksacerbationsperioden bør en gravid kvinde holde sig til sengeluften. Uden for eksacerbation i kronisk pyelonefrit bør derimod være mobil. Det er nødvendigt at udelukke krydret, stegt, røget og salt mad fra din kost. Det er nyttigt at drikke naturlige frugtdrikke, især bær frugt, frugtdrikke, juice. Det anbefales også at drikke vanddrivende te og diuretiske nyrer, som sælges i apoteker.

For elskere af traditionel medicin er der også en effektiv urtemedicin, der kan bruges i kombination med den vigtigste behandling af pyelonefritis i den akutte fase eller som sygdomsforebyggelse. Det hedder Canephron N. Lægemidlet har antiinflammatorisk, antispasmodisk og diuretisk virkning. Hvis der ikke er allergiske reaktioner, kan det under graviditeten anvendes ganske lang.

Komplikationer af pyelonefrit under graviditeten og konsekvenserne for fosteret (barn):

- intrauterin infektion hos fosteret
miscarriages
- fosterfosterdød
- præmisk levering
- udvikling af præeklampsi - en komplikation af graviditet, hvilket fører til forhøjet blodtryk, ødem og proteinuri
- Nyresvigt hos en gravid kvinde, udviklingen af ​​alvorlige purulent-septiske komplikationer, der kan føre til både moderens og fostrets død.

Forebyggelse af pyelonefritis:

- aktiv livsstil under graviditeten - hyppig gang, gå i mindst 30 minutter om dagen
- i tilstedeværelsen i fortiden af ​​kroniske sygdomme i urinsystemet - overholdelse af et særligt kostnummer 7 i hele graviditeten
- regelmæssig tømning af blæren (mindst en gang hver 3-4 timer) under graviditeten
- væskeindtag på mindst 2 liter pr. dag (med forbehold for fravær af ødem!).

Spørgsmål og svar.

1. Er det muligt at føde selv hvis svangerskabsfri pyelonefrit er afsløret under graviditeten?
- Du kan, pyelonefritis er ikke en indikation for kejsersnit.

2. Gjorde en nyre ultralyd. Pyelonefrit blev diagnosticeret. Lægen foreskrev Canephron og Augmentin. Kan jeg tage Augmentin overhovedet, er det farligt for fosteret?
- Augmentin er et meget giftigt stof til gravide, det er normalt ikke ordineret. Under alle omstændigheder bør dette spørgsmål diskuteres med din læge efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin.

3. Er det muligt at helbrede pyelonefrit kun Kanefron?
- Det er umuligt, Canephron bruges kun i kombination med den primære behandling.

4. Jeg har flere gange forværret under graviditeten pyelonefritis. Hvad vil du anbefale ikke at ty til flere antibiotika?
- Drik mere væske hvis der ikke er hævelse, og tøm blæren oftere. Drikke cannephron, hvis din læge anbefaler.

5. Et lille protein blev fundet i min urin, men der er ingen leukocytter og intet blod. Hvad er det, pyelonefritis?
- En sådan analyse er ikke helt informativ, det kan være gestosis. Du skal passere en urintest for Nechiporenko og Zimnitsky.

6. Jeg blev diagnosticeret med kronisk pyelonefrit i min barndom. Kan jeg blive gravid og føde?
- Hvis der ikke er nyresvigt, er det muligt.

7. På baggrund af kronisk pyelonefritis steg mit blodtryk dramatisk. Hvad skal man gøre
- Kontakt omgående en gynækolog og gå til hospitalet.

8. Jeg fandt røde blodlegemer i urinen. Lægen insisterer på at jeg går på hospitalet. Men er det nødvendigt?
- Med hæmaturi og andre ændringer i urinen - indlæggelse er påkrævet.

Obstetrician-gynækolog, Ph.D. Christina Frambos

Pyelonefritis er en nyrepatologi af infektiøs oprindelse, hvor organets struktur er forstyrret. På baggrund af betændelse forværres urinudstrømningen, sygdommen ledsages af smerte, nogle gange høj feber. Pyelonefritis under graviditeten opstår ofte, kan være primær, men hyppigere diagnosticeret med forværring af kronisk inflammation i nyrerne. Hvordan behandles pyelonefrit under graviditeten? Hvor farlig er sygdommen for mor og baby?

Gestational pyelonefritis

Pyelonefrit hos gravide diagnosticeres hos ca. 10% af kvinderne. Hovedårsagerne er svækket immunitet, livmoderens tryk på nyrerne, ændringer i hormonniveauet. Koden for ICD-10 er O23.0 (infektion i nyrerne under graviditet).

Efterhånden som fostret vokser, øges livmoderen i størrelse - nyrernes anatomiske struktur ændres under tryk, blodcirkulationen forværres, og urinen afgår værre. På baggrund af hormonelle ændringer i kroppen ændres muskeltonen - urodynamikken forstyrres, urin fra blæren kastes tilbage i nyrerne. Hvis patogener er til stede i urinen, begynder den inflammatoriske proces i nyrerne.

Det er vigtigt! Enhver smitsom sygdom kan forårsage inflammatoriske processer i organerne i det urogenitale system.

Inflammation af nyrerne hos gravide kaldes svangerskabs-pyelonefritis - sygdommen udvikler sig under fødslen og kan forekomme flere dage efter fødslen. Oftest er den inflammatoriske proces lokaliseret i den rigtige nyre.

Oftest forekommer svangerskabs-pyelonefrit hos primiparøse kvinder med polyhydramnios, der bærer to eller flere børn, et stort foster. Sygdommen fortsætter ofte uden klare symptomer, tegn ligner placentabruddelse, truslen om abort. Det er kun muligt at etablere diagnosen efter analyser.

Indikationer for hospitalsindlæggelse for pyelonefrit hos gravide kvinder:

akut pyelonefritis, forværring af den kroniske form nyresvigt præeklampsi, som udvikler sig på baggrund af nyrernes betændelse truslen om abort, for tidlig fødsel hvis analyser har vist forringelse af fosteret.

Pyelonefritis i første trimester fremstår lysere end i sen graviditet. Tilstrækkelig behandling ved sygdommens indledende fase vil medvirke til hurtigt at eliminere den inflammatoriske proces, risikoen for at udvikle komplikationer er minimal. Hvis svangerskabsfri pyelonefrit forekommer på baggrund af hypertension, anæmi og funktionel svækkelse af nyrerne - dette udgør en alvorlig trussel mod moder og barns liv og sundhed.

Tegn på kronisk og akut pyelonefritis

Pyelonefritis - en smitsom sygdom, der forekommer på baggrund af infektion med E. coli, bakterier. Med blodbanen i stigende eller nedadgående veje kommer patogener ind i nyrerne. Den svækkede immunitet hos en gravid kvinde kan ikke bekæmpe dem, inflammation udvikler sig.

Akut pyelonefritis ledsages af alvorlig smerte i lændehvirvelsøjlen, hvilket giver til benet, maven, skinkerne. Urination bliver smertefuld, temperaturen stiger kraftigt, sveden stiger. I primiparøse kvinder kan sygdommen opstå ved 16-20 uger, i multiparøse - ved 25-32.

De vigtigste symptomer på akut pyelonefritis:

stigning i kropstemperatur til 38-39 grader; urinen bliver uklar vedvarende rygsmerter på den ene eller begge sider kuldegysninger, smerter i led, muskler.

Kronisk pyelonefrit forekommer uden symptomer, hvilket kan være meget farligt for en gravid kvinde. Diagnosen vil hjælpe klinisk analyse af blod og urin. Kedelig smerte i lænderegionen, tilstedeværelsen af ​​protein i urinen kan indikere udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne.

Vigtigt! Forværring af kronisk pyelonefrit under graviditeten kan forårsage abort, for tidlig fødsel, fosterdød i livmoderen.

Hvad er farlig pyelonefrit under graviditeten

Det er vigtigt! Pyelonefritis er underlagt obligatorisk behandling under graviditeten - antibiotika forårsager mindre skade. End den inflammatoriske proces i nyrerne.

Hvordan påvirker pyelonefrit graviditet? Gravide kvinder med betændelse i nyrerne udvikler næsten altid alvorlig præeklampsi - dette kan medføre alvorlige konsekvenser for barnet.

Hvad truer pyelonefrit under graviditeten:

for tidlig ophør af graviditet - vedvarende eller alvorlig smerte stimulerer reduktionen af ​​livmodermyometrium fostrets infektion i livmoderen - i de tidlige stadier af graviditeten er placenta endnu ikke fuldt dannet, infektionen trænger ind i føtalvævet, udviklingspatiologier opstår; ilt sult - på baggrund af patologiske ændringer i nyrerne forekommer hypoxi og føtal asfyxi.

Hvis en kvinde har lidt pyelonefrit under graviditeten, har nyfødte ofte lav vægt, langvarig yellowness, hypotermi og patologier i centralnervesystemet.

Det er vigtigt! Konsekvensen af ​​pyelonefritis i de tidlige stadier - Barnets død i den tidlige postpartumperiode.

Da nyrernes betændelse ofte udvikler sig til en kronisk form, finder graviditeten efter pyelonefrit sted under konstant tilsyn af en læge, en kvinde anbefales at gå til hospitalet i første og tredje trimester.

diagnostik

Tidlig diagnose hjælper med at minimere sygdommens negative virkninger, for at omsætte patologien til et stadium af stabil remission. Efter en ekstern undersøgelse og analyse af klager ordinerer lægen en omfattende, omfattende undersøgelse.

Klinisk analyse af urin - tilstedeværelsen af ​​protein, bakterier, højt antal hvide blodlegemer indikerer en inflammatorisk proces; urinanalyse ifølge Nechiporenko ifølge Zimnitsky - viser indholdet af leukocytter, tilstedeværelsen af ​​protein og blod urenheder; urinkultur for at identificere typen af ​​patogene mikroorganismer - udført tre gange; En klinisk blodprøve - højt ESR, lavt hæmoglobin, højt indhold af umodne leukocytter indikerer betændelse; Ultrasonografi sædvanlig og med en doppler.

Hvis der er mistanke om pyelonefritis, vil gynækologen henvise dig til test og råd fra en nephrologist. Yderligere behandling af nyrebetændelse vil blive afholdt på hospitalet under tilsyn af begge specialister.

Det er vigtigt! Pyelonefrit er ikke en vigtig indikation for kejsersnit.

Egenskaber ved behandling hos gravide kvinder

I tilfælde af pyelonephritis af nyrerne, bør gravide observere sengeline, undgå stress, tung fysisk anstrengelse. For at forbedre urinstrømmen er det nødvendigt at ligge flere gange om dagen på siden modsat den betændte nyre - benene skal være lidt højere end hovedet. Hvis forbedring ikke overholdes inden for 24 timer, vil et kateter blive installeret i kvinden.

Antibiotika til behandling af nyrer betændes uden problemer, deres valg afhænger af graviditeten, sygdommens form og sværhedsgrad. Desuden ordinerer uroeptider, smertestillende midler, antispasmodik. Behandlingsregimen er ordineret af lægen individuelt.

Væsentlige lægemidler til behandling af nyrebetændelse:

I første trimester foreskrives antibiotika i ekstreme tilfælde, da moderkagen ikke fuldt ud beskytter fosteret. I denne periode er det tilladt at anvende antibiotika i penicillin gruppen - Ampicillin, Amoxiclav. I andet trimester blev brugen af ​​stærkere antibakterielle midler fra gruppen af ​​cephalosporiner II, III generation - Cefazolin, Supraks. Disse midler kan tages op til 36 uger, varigheden af ​​behandlingen - 5-10 dage. Fra 16 uger kan du om nødvendigt anvende Nitroxolin. Med nyreskader af stafylokokker kan makrolider anvendes - Sumamed, erythromycin.

Det er vigtigt! Det er strengt forbudt at udføre behandling under graviditet med fluoroquinoloner (Nolitsin), lægemidler baseret på tetracyclin, det er umuligt at tage Biseptol, Levomycetin.

Stor betydning under behandlingen er korrekt ernæring, overholdelse af drikke regime. En diæt til pyelonefrit hos gravide indebærer en fuldstændig afvisning af krydrede, salte, fede, røget, stegte fødevarer. Det anbefales ikke at bruge fødevarer, der irriterer blærens vægge - radise, spinat, sorrel. Brød er bedre at spise lidt tørret, fortrinsvis gives til produkter fremstillet af groft mel.

Du skal drikke mindst 2 liter væske om dagen. De bedste drikkevarer til gravide kvinder er tranebærsaft, dogrose bouillon, mineralvand uden gas.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Herbal medicin vil bidrage til at forbedre effektiviteten af ​​medicin, til behandling af pyelonefritis brug planter, der har diuretika og anti-inflammatoriske egenskaber.

Hvordan man behandler urte pyelonefritis? Først skal du huske hvilke planter der er forbudt at bruge under graviditet:

enebær bær; persille rot og frø; melbærris; lakrids; Yarrow.

Broth havre - et universelt middel til behandling af nyrer betændelse. Det er nødvendigt at lave det fra korn - hæld 180 g korn med 1 l vand, gryderet i 2-3 timer ved lav varme. Havregrynsmedicin bør tages på tom mave, 120 ml 2-3 gange om dagen.

Græskar - en nyttig grøntsag med en stærk anti-inflammatorisk effekt. Fra det skal du lave juice, lave grød, spise rå og kogte.

Broth hofter - en uundværlig drink til gravide, som styrker immunsystemet, har en diuretisk og anti-inflammatorisk egenskaber. I 1 liter kogende vand hæld 100 tørrede bær, stuv på lav varme i 5 minutter i en lukket beholder. Insister 3 timer, drik hele delen af ​​bouillon i løbet af dagen.

En infusion af timian hjælper med hurtigt at fjerne smerte og betændelse. Hæld 220 ml kogende vand 5 g tørt råmateriale, lad i 20 minutter. Tag i filtreret form 15 ml 3-4 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage.

forebyggelse

Gravide kvinder bør ikke kun vide, hvordan man behandler pyelonefritis, men også hvordan man forhindrer sygdommens udseende, dets forværring. Det er nødvendigt at regelmæssigt besøge gynækologen for at bestå test af urin og blod. For at forhindre forværring af kronisk nyresvigt fra 12-13 uger kan du tage urologiske urtemidler - Canephron N, Brusniver.

Hvis historien om kroniske sygdomme i urinsystemet, så skal en særlig diæt følges op til fødslen. Gravide kvinder for at forhindre stagnation af urin skal tømme blæren hver 3-4 timer.

Det er nødvendigt at undgå hypotermi, ikke at gå på overfyldte steder under epidemier, regelmæssigt at udføre gymnastik til gravide, at svømme, at gå 30-40 minutter hver dag.

Pyelonefrit under graviditeten er en kompleks og farlig sygdom, der er farlig for kvinder og børn. Det er nødvendigt at behandle sygdommen, fordi infektionen kan forårsage barnets død. Tidlig diagnose vil gennemførelsen af ​​anbefalingerne fra lægen bidrage til at undgå forværring og gentagelse af nyrebetændelse.

Pyelonefrit under graviditeten

Hvad er denne sygdom?

Pyelonefritis er en sygdom præget af læsioner af det interstitielle væv, der involverer nyreskytten og nyrekopper i processen. Udviklingen af ​​pyelonefrit hos gravide skyldes tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus i kroppen (inflammatoriske sygdomme i kønsorganernes kønsorganer, organiske tænder, furunger osv.) Og en krænkelse af kvindens øvre urinvejs urodynamik. Denne proces kan observeres under graviditet, fødsel og efter fødslen, det vil sige på alle stadier af svangerskabsperioden, anbefales det at bruge udtrykket "svangerskabsfri pyelonefritis".

Gestational pyelonefrit under graviditeten:

Patogener af svangerskabs-pyelonefritis indbefatter mikroorganismer af enterobacteria-gruppen (E. coli, Klebsiella, Proteus) og enterokoccus.
Overvejelsen af ​​Escherichia coli og Proteus blandt de forårsagende agenter af svangerskabsfri pyelonefrit er forbundet med den anatomiske nærhed og den generelle cirkulation af urinsystemet, tarmene og kønsorganerne. Imidlertid udvikler sygdommen ikke alle gravide kvinder i tilfælde, hvor patienten har et fald i immunstatus. Det er nødvendigt at sige om muligheden for at udvikle svangerskabsfri pyelonefrit under påvirkning af L-former for mikroorganismer (bakterier, der har mistet deres cellevæg under påvirkning af antibiotika, ændringer i urinets pH). Sådanne mikroorganismer er mere modstandsdygtige over for ydre påvirkninger, og når gunstige betingelser opstår, omdannes de igen og de tilsvarende vegetative former, der forårsager sygdommens udvikling.

Mikroorganismer trænger gennem nyrerne gennem blodet, lymfekilden fra inflammationskilden eller urinpatologien - fra urinledets nedre dele, urinrøret, vagina.

Den anden faktor eller årsag til udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefrit hos gravide kvinder er en krænkelse af urindudiken i urinvejen, som ikke kun kan forbindes med mekaniske årsager, men også ifølge resultaterne af de seneste undersøgelser med virkningerne af kvindelige kønshormoner (østrogen, progesteron osv.).
Det bemærkes, at det højeste niveau af hormoner er observeret i anden halvdel af graviditeten, samtidig er udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefrit hos gravide karakteristiske. Eksponering for forhøjede hormonniveauer er rettet mod nyrebælksystemet, urinblære og blære, hvilket fører til forstyrrelse af urinudstrømningen og tilbagetrækning af urin og dermed stagnation i bugspytkirtelsystemet, reproduktion af patologiske mikroorganismer og udvikling af svangerskabsfri pyelonefritis.

For udviklingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis er den vigtigste reduktion af immunitet eller immunologisk ubalance (forhøjede T-suppressorer, fagocytisk aktivitet af leukocytter). Hos gravide er der et fald i immuniteten, hvilket gør det muligt at bære et foster, der er genetisk fremmed for en kvindes krop, mens den prædisponerende faktor for udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefrit er et fald i antallet af IgG i graviditetens anden trimester, hvilket signifikant reducerer den gravide kvindes evne til at bekæmpe patologiske mikroorganismer.

Akut purulent svangerskabsfri pyelonefritis:

Klinisk opstår svangerskabs-pyelonefrit i en akut eller kronisk form.
Følgende symptomer er karakteristiske for akut purulent svangerskabsfri pyelonefrit hos gravide kvinder: Bedøvelse af kuldegysninger på grund af høj feber, svær hovedpine, muskelsmerte, kvalme, nogle gange opkastning, øget vejrtrækning og puls, sved og efterfølgende temperaturfald til normale tal. Mellem kuldegysninger er der sløvhed, adynamia. Forstyrret ømhed i lænderegionen, svarende til læsionssiden, der strækker sig til overlivet, lysken, perineum, lår. Forstærkning af smerte er karakteristisk om natten, i patientens stilling på ryggen eller på siden modsat den syge nyre, såvel som ved hoste og tager dyb vejrtrækning. Ved bimanuel palpation er der smerter og spændinger i mavemusklerne. Det vigtigste punkt er differentieringen af ​​pyelonefrit hos en patient i henhold til procesens form: destruktive (purulent fusion af renvæv) og ikke-destruktiv, som patientens behandlingstaktik afhænger af.

Kronisk gestational pyelonefritis:

Kronisk svangerskabs-pyelonefrit hos gravide kvinder har kedelige smerter i lænderegionen, forværret af bevægelse og fysisk anstrengelse, hovedpine, generel svaghed og træthed. Der er et asymptomatisk kursus.

For at etablere diagnosen ud over kliniske og objektive data er det nødvendigt at gennemføre en hel sektor af laboratorietest (blod, urin, adskilt fra kønsorganerne) og instrumentale undersøgelser, men det er ikke altid muligt at udføre det hos en gravid patient. Især kan radiografiske metoder ikke anvendes. Derfor fører kliniske observationer, laboratorie-, ultralyds- og endoskopiske undersøgelser til diagnosticering af svangerskabsfri pyelonefrit hos gravide kvinder.

I en laboratorieundersøgelse af blod hos 16% af kvinderne med kronisk svangerskabs-pyelonefritis er hypokromisk anæmi noteret. Ved urintest er der moderat proteinuri (mindre end 1 g / l), leukocyturi, mikrohematuri (tilstedeværelsen af ​​leukocytter og erytrocytter i urinen). I undersøgelsen af ​​urin ifølge metoden af ​​Zimnitsky med denne sygdom noteres hypostenuri (en lille mængde protein op til 1 g / l). Hypertension er ofte noteret under kronisk svangerskabs-pyelonefrit hos gravide kvinder. Hypertension med denne sygdom er høj, har et progressivt forløb, og i 15-20% af tilfældene bliver maligne. Sådanne patienter er afsluttet med graviditet i de tidlige stadier.

Forløbet af kronisk pyelonefrit er lang, hvilket i sidste ende fører til rynker af nyrerne, præget af alvorlig hypertension og kronisk nyresvigt. I blodet af gravide kvinder med akut svangerskabs-pyelonefritis er der en markant stigning i leukocytter, et neutrofilt skifte af leukocytformlen til venstre på grund af en stigning i stivformer og hypokromisk anæmi og en stigning i ureumniveauerne i serum.

diagnose:

For at opnå pålidelige data i undersøgelsen af ​​urinsammensætningen er det vigtigt at forklare reglerne for urinopsamling til en gravid kvinde. Det er nødvendigt at opnå en gennemsnitlig del af urinen efter omhyggelig toilet i de eksterne genitalorganer eller at udføre kateterisering af blæren, når det er umuligt at indsamle urinen uafhængigt. Hvis der er en påvisning af patologiske elementer i analysen, er det nødvendigt at gentage det i to portioner - det første og det andet.

Hvis et øget antal leukocytter bestemmes, kun i den første del af urinen, indikerer dette lokaliseringen af ​​inflammation i urinrøret eller kønsorganerne, og hvis der er en stigning i leukocytter i begge portioner, antyder dette, at der er en inflammatorisk proces i blæren eller i den øvre urinvej. For en mere detaljeret undersøgelse af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i disse tilfælde er det nødvendigt at adskille urin fra nyrerne fra nyrerne ved uretalkateteret. Den mest foretrukne undersøgelse hos gravide kvinder er Nechyporenko-testen, hvor antallet af leukocytter og erytrocytter bestemmes. Bakteriologisk undersøgelse af urin er nødvendig og informativ, som både viser den kvantitative bestemmelse af bakterier (infektiøse agenser) og deres følsomhed overfor antibiotika. Det skal dog bemærkes, at asymptomatisk bakteriuri forekommer under graviditeten hos 2,5-11% af kvinderne, og kun i 20-40% af dem fører det til udvikling af pyelonefritis.

For at bestemme graden af ​​krænkelse af urinpassagen fra de øverste dele af urinvejen hos gravide kvinder anvendes kromosistoskopi, som består i overvågning af frigivelsen af ​​et kontrastmiddel. Krænkelse af urinudskillelse kan forekomme i en kvindes krop før graviditet, men de blev kompenseret og førte ikke til langvarig stagnation af urinen og som følge heraf til udviklingen af ​​svangerskabsfri pyelonefritis. På grund af den øgede belastning på nyrerne under graviditeten klager kompensationsmekanismer ikke og en sygdom opstår.

Kateterisering af urinerne i nærvær af kliniske tegn på svangerskabsfri pyelonefrit er nødvendig både til diagnostiske formål og til genoprettelse af nedsat urinudstrømning fra den øvre urinvej. Til alle ovenstående kan du tilføje, at svangerskabsfri pyelonefrit i anden halvdel af graviditeten er normalt bilateral, og en undersøgelse af urinen opsamlet på denne måde hjælper med at diagnosticere den.

Af stor værdi for diagnosticering af pyelonefrit under graviditeten er en ultralyd af nyrerne, hvorved stigningen i størrelsen af ​​nyrerne og ændringer i deres struktur under inflammation bestemmes. Efter fødslen er det derfor muligt at undersøge nyrernes funktion ved hjælp af ekskretorisk urografi (til dette formål injiceres et kontrastmiddel i venen, der ses på røntgenbillederne, og billeder tages). Denne type forskning er mest informativ i kronisk pyelonefrit, da ultralyd ikke er informativ nok.

komplikationer:

Ved analyse af graviditet og fødsel hos kvinder, der lider af pyelonefritis, skal det bemærkes, at akut svangerskabs-pyelonefritis, som først blev vist under graviditeten, har en mindre udpræget komplikation af graviditeten. Ved langvarig behandling af kronisk pyelonefrit forekommer ofte abort, afbrydelser ses oftest hos 16-24 uger (6% af kvinder), oftere hos sådanne kvinder og for tidlig fødsel (25% af kvinderne). Hovedårsagen til ophør af graviditet er svære former for gestose, som ofte udvikler sig i kronisk pyelonefritis.

I øjeblikket tjener akut svangerskabs-pyelonefrit ikke som indikation for abort, hvis der ikke er andre obstetriske indikationer. Nogle forfattere (A.A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) anfører, at abort mod baggrunden for en aktiv proces kan forværre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces frem til udviklingen af ​​sepsis og septisk uterinblødning.

Akut pyelonefritis, der opstod under graviditet, på trods af det akutte kursus ved sygdomens begyndelse, med rettidig behandling, fører ikke til udvikling af komplikationer, hvilket ikke kan siges om kronisk pyelonefritis. Denne sygdom, selv om den ikke forværres under graviditeten, er ofte kompliceret af nephropati, for tidlig fødsel eller en alvorlig form for præeklampsi, hvilket er en indikation for afslutning af graviditeten. De metoder, der anvendes til abort, er forskellige og afhænger af graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

I graviditetens anden trimester anvendes prostaglandiner til levering, som indgives oralt i fostervæsken, og kelp- eller cerviprost-gel indeholdende prostaglandin E administreres til fremstilling af livmoderhalsen. I fravær af ovenstående præparater kan en 50% glucoseopløsning eller hypertonisk natriumchloridopløsning anvendes 20%.

I graviditetens tredje trimester bestemmes taktikken af ​​graden af ​​modning af livmoderhalsen, hvorefter arbejdskraftinduktion med de samme præparater i den passende dosis udføres.

Med en graviditet på fuld sigt kan en kvinde med svangerskabsfri pyelonefrit give fødsel uafhængigt, med fuld brug af smertestillende midler. I postpartumperioden er det tilrådeligt at gennemføre et behandlingsforløb med antibiotika.

Det skal bemærkes, at børn født til kvinder, der har lidt akut eller kronisk sygdomsform, ofte har tegn på intrauterin infektion, nogle dør i den tidlige postpartumperiode. På baggrund af ovenstående følger det, at gravide kvinder med akut eller kronisk svangerskabsfri pyelonefrit har brug for særlig overvågning og rettidig behandling.

Af stor betydning under graviditeten og den normale udvikling af fosteret er tilstedeværelsen eller fraværet af hypertension samt azotæmi under kronisk pyelonefritis. Afhængig af dette har gravide tre niveauer af risiko:

1 grad af risiko - ukompliceret pyelonefritis, der opstod under graviditeten
2 grad af risiko - kronisk pyelonefritis, der opstod før graviditet
3 grad af risiko - kronisk pyelonefrit med hypertension eller azotæmi, pyelonefrit af en enkelt nyre.

Obstetrikere og gynækologer anbefaler ikke graviditet til kvinder med pyelonefritis grad 3-risiko, da graviditet forårsager tilbagefald af sygdommen op til 2-3 gange under graviditeten.

Behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder:

Behandling af svangerskabsfri pyelonefrit hos gravide kvinder skal udføres på et hospital, da det er muligt at udvikle alvorlige komplikationer, der truer mor og barns liv. Sådanne patienter anbefales sengeluft for akutte manifestationer (4-6 dage), og for at forbedre urinpassagen er det nødvendigt at tage en knæ-albueposition i op til 5 minutter for at forbedre urinpassagen 2-3 gange om dagen.. Det er nødvendigt at følge en diæt, der letter tarmens arbejde: rødbeder, svesker, vitaminerne afstivninger af rosen hofter, tranebær, solbær er nyttige; væskebegrænsning er kun vist med en bilateral proces i nyrerne eller tilsætning af præeklampsi. Ved udseende af ødem bør man forlade den rigelige injektion af væske.

Det er vigtigt at fjerne urodynamiske lidelser i det øvre urinveje, hvilket kan gøres gennem følgende aktiviteter:
1) kateterisering af urinerne (fjernet efter 3-4 dage);
2) intern dræning af den øvre urinveje ved anvendelse af en selvbevarende kateterstent;
3) perkutan punktering nephrostomi
4) åben kirurgi (nedlukning af nyrerne, rehabilitering af foci af purulent ødelæggelse med nephrostomi).

Valget af en af ​​de ovennævnte metoder afhænger af varigheden af ​​angreb af pyelonefritis, gentagelsen af ​​angreb, sværhedsgraden af ​​forgiftning, graden af ​​udvidelse af nyrebækkenet, svangerskabsalderen, mikrofloraens natur.

Ved behandling af gravide er det nødvendigt at overveje ikke kun lægemidlets virkning, men også dets sikkerhed for fosteret. Denne opgave er kompliceret af, at antibakterielle lægemidler anvendes til behandling af svangerskabsfri pyelonefrit, hvilket kan have en toksisk virkning på fostrets udvikling. Desuden er placentas barrierefunktion forringet, og dets permeabilitet for mange lægemidler stiger under påvirkning af patologiske mikroorganismer. Desuden kan nogle antibiotika påvirke livmodermotorfunktionen, for eksempel forstærker ampicillin trusselen mod abort, mens lincomycin fremmer muskelafslapning, som bidrager til forlængelse af graviditeten. Derfor bør udnævnelsen af ​​terapi tage højde for graviditeten og dataene om nyrernes samlede funktionelle evne (dvs. det er nødvendigt at overvåge urinets massefylde og mængden af ​​kreatinin), individuel tolerance af lægemidlet. Den anbefalede behandlingsvarighed er mindst 4-6 uger, hyppige ændringer af antibakterielle midler (hver 10-14 dage) under hensyntagen til mikrofonens følsomhed i urinen. Formålet med stoffet uden følsomhed, umiddelbart efter at have taget urin til plantning, er kun mulig under svære forhold.

præparater:

Behandling i graviditetens 1 (første) trimester kan udføres med naturlige og halvsyntetiske penicilliner, andre lægemidler påvirker fosteret negativt under dets embryo og organogenese. Med et mildt kursus foreskrives ampicillin oralt 2-4 millioner EU om dagen med et kursus på 8-10 dage til behandling af mere alvorlige former kan securine (azlocillin) anvendes 1-2 g 3-4 gange om dagen intramuskulært (ved akut nyreproces op til 5 g intravenøs) behandling ikke overstiger 6-10 dage. I 2 (anden) og 3 (tredje) trimester af graviditet anvendes antibiotika og lægemidler i større udstrækning, da dannelsen af ​​fostrets organer og systemer i denne periode slutter, og den dannede placenta giver en barrierefunktion til nogle antibakterielle og antimikrobielle lægemidler.

Derfor er der ud over naturlige og halvsyntetiske penicilliner mulighed for at anvende bredspektret antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner. Samlede produktion i fire generationer af cephalosporiner, den mest hensigtsmæssige brug af tredje generations cephalosporiner: Cefixime (supreks) tsefsan 400 mg (1 tablet) en gang til behandling af svangerskabsdiabetes pyelonephritis forårsaget af bakterieflora (Pseudomonas aeruginosa, aerobe og anaerobe mikroorganismer). Det er også muligt at ordinere aminoglycosidantibiotika, der virker imod mange gram-positive og gram-negative mikrober.

Af de tre generationer af aminoglycosider er det mest hensigtsmæssigt at anvende tredje generationens lægemidler, for eksempel netilmecin ifølge en bestemt ordning, der vælges individuelt, varigheden af ​​kurset er 7-10 dage afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Det eneste du behøver at huske om aminoglysodernes ototoxicitet, men det er med deres langsigtede brug. Hvis det bestemmes ved såning urin coccal planter (Streptococcus, Staphylococcus), gælder band makrolider (erythromycin 1-3 g om dagen) eller en gruppe linkozaminov (lincomycin 1,5-2. Klindomitsin per dag og 0,6-1,8 g dag) i løbet af 7-14 dage. Men der er antibakterielle lægemidler, der er strengt kontraindiceret under graviditet, såsom antibiotika tetracyclin, chloramphenicol, streptomycin.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af alvorlig sygdom er det muligt at kombinere antibakterielle lægemidler, især en gruppe cephalosporiner med aminoglycazider og metronidazol (eller lincomycin) i løbet af 3-4 dage. Indikationerne for ordination af kombinationsbehandling er svære med et ukendt middel eller variabilitet af følsomhed overfor antibiotika. Ifølge spektret af antibakteriel aktivitet nærmer en gruppe af carbopinema antibakterielle præparater denne kombination, for eksempel er 250-1000 mg hver 6-12 timer ordineret til thienes.

I taktikken med behandling af svangerskabs-pyelonefritis finder brugen af ​​lægemidler, der virker direkte på mikroorganismer, sted - 5-NOH, nevigramon, furagin, urosulfan. De bruges både isoleret og i kombination med antibiotika. Valget af lægemidlet afhænger af sygdomsfremkaldende middel, der er opnået ved at såge urin, især 5-LEG selektivt påvirker den gram-positive og gram-negative flora i urinvejen; Nevigramon har en høj kemoterapeutisk virkning på væksten af ​​Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Furagin har indflydelse på gram-positive og gram-negative mikroorganismer resistente over for antibiotika og sulfanider. Af sulfonamiderne i behandlingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis anvendes følgende stoffer: urosulfan, etazol, som er mest aktive under staphylokok og colibacilar infektion. På trods af at stofferne har lav toksicitet, er det bedre at afbryde dem 10-14 dage før fødselsperioden, da de kan forårsage nuklear gulsot hos den nyfødte. Kan ordinere antibiotika fluoroquinolon hvis patogenet - Gram-positive bakterier (næsten alle Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa) og gram-positive bakterier, aerobe og anaerobe bakterier intracellulært placeret mikroorganismer, herunder mycoplasma og klamydia. Det vigtigste ved udvælgelsen af ​​terapi er et strengt individuelt udvalg af lægemidler under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed overfor antibiotika og individuel tolerance for den valgte behandling.

For at fjerne forgiftningssyndromet er det nødvendigt at supplere proteinmangel ved at transficere albumin og tørt plasma; intravenøs dryp af opløsninger med lav molekylvægt (400 ml hemodez, 200-300 ml reopolyglucin). I alvorlige tilfælde anvendes Ringer-Locke-opløsningen, 5-10% glucoseopløsning med insulin og kaliumchlorid, friskfrosne og native plasma (250-500 ml) vaskede røde blodlegemer til afgiftningsterapi. Der findes metoder til eliminering af bakteriuri og forgiftning, såsom plasmaferes og ultraviolet blodbestråling, der anvendes i tilfælde af alvorlig svangerskabsfri pyelonefritis.

Til desensibiliseringsbehandling kan 0,05 g diazolin anvendes en tablet 2-3 gange om dagen, 0,05 g dimedrol, 0,025 g suprastin. Antispasmodik er brugt til at forbedre urinladningen, til dette formål er det muligt at anvende: baralgina 5 ml intramuskulært, 2 ml intramuskulært intramuskulært, 2 ml af en 2% vandig opløsning af papaverin intramuskulært. I nærvær af udtalt acidose anvendes natriumbicarbonat eller natriumcitrat 2 g 3-4 gange om dagen. For at modulere immunresponset med svangerskabs-pyelonefritis anvendes levamisol 150 mg 3 gange om ugen, og for at forøge aktiviteten af ​​ikke-specifikke beskyttende faktorer af leukocytter, er methyluracil ordineret 0,5 g fire gange om dagen, pentoxyl 0,2 g tre gange om dagen, vitamin S.

Hvis langtidsbehandling med antibiotika finder sted, er det nødvendigt at anvende svampedræbende stoffer, for eksempel nystatin 500.000 E 3 gange om dagen, samt vitaminer i gruppe B, C, PP osv.

Gravide kvinder med asymptomatisk bakteriuri får et kursus af orale antibiotika og antibakterielle lægemidler: ampicillin 250 mg 4 gange dagligt, amoxicillin 250 mg 3 gange dagligt, cephalexin 250 mg 4 gange dagligt, furagin 0,1 g 4 gange om dagen.

Ved behandling af kronisk svangerskabs-pyelonefritis er det muligt at anvende fysioterapeutiske metoder: decimeterbølger af svag termisk effekt og UHF-elektrisk felt på projiceringsområdet af nyrerne i remission, det hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen og reducere inflammation i den øvre urinvej. Der er en positiv effekt af virkningerne af sinusformede modulerede strømme og galvanisering af nyrerne. Det er muligt at bruge akupunktur hos gravide, hvilket gør det muligt at reducere mængden af ​​lægemidler (for kun at holde antibiotika og uroseptika), at afvise smertestillende midler, modpaspasmiske, berigende lægemidler.

Ved behandling af akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide er to hovedpunkter bestemt: Dette er en fuldstændig dræning af en blokeret nyre og effektiv antibakteriel terapi.

Tilvejebringelse udstrømning kan opnås ved perkutan punktur nephrostomy (gravid udbredt anvendelse af denne metode upraktisk) eller hvide snit, giver en mere grundig gennemgang, i de fleste tilfælde kan tidlig kirurgisk indgreb udføre udkapsling nefrostomi med udskæring og suppurativ destruktiv del af den berørte nyre. Ofte med en radikal kirurgi af ødelæggelsesfokuset i den mere berørte nyre i kombination med nephrostomi har en positiv effekt på den inflammatoriske proces i den anden mindre berørte nyre (i kombination med tilstrækkelig antibakteriel terapi) ofte med bilaterale purulent-destruktiv skade på begge nyrer. Ved konsekvent udførelse eliminerer organbevarende nyreoperationer i kombination med rationelt udført antibiotikabehandling og plasmaudveksling ikke kun alle komplikationer, men gør det også muligt at opnå fysiologiske betingelser og leveringsmetoder.

Kirurgisk behandling:

Indikationerne for overførsel af en gravid kvinde til et urologisk hospital til kirurgisk indgreb er.
1) gravide kvinder med torpide nuværende former for akut pyelonefritis resistent over for antibiotikabehandling
2) tilbagevendende akut pyelonefritis;
3) tvungen re-kateterisering af urineren, hvilket ikke giver en stabil aftagelse af akut pyelonefritis;
4) alle former for akut pyelonefritis, der udviklede sig på baggrund af diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom og svampet nyre;
5) ikke uhåndterbar renal kolik, især kompliceret af feber
6) alle former for brutto hæmaturi, herunder asymptomatiske
7) detektering ved hjælp af ultralyd af en masse i nyren (tumor, stor cyste).

Indikationer for nefrostomi hos gravide kvinder:

• apostematozny jade;
• carbuncle eller nyrabscess, når læsionsområdet er begrænset til to segmenter, og der ikke er kliniske manifestationer og komplikationer af septisk forgiftning;
• purulent-destruktiv pyelonefrit af en enkelt nyre, uanset det kliniske trin i processen.

Når man vurderer sværhedsgraden af ​​purulent-destruktiv pyelonefritis, skal man altid huske, at der ved udførelse af en operation med utilstrækkelig volumen (nefrostomi) er udvikling af alvorlige komplikationer op til et fatalt udfald. Derfor er udvidelsen af ​​indikationer for nephrektomi berettiget hos nogle patienter. Anvendelsen af ​​radikale operationer til behandling af komplicerede og vanskelige former for purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide bidrager til næsten fuldstændig eliminering af postoperativ dødelighed.

Indikationer for nefrektomi kirurgi:

• total nyreskade med carbuncles med abscessdannelse og purulent fusion af renal parenchyma;
• alvorlige septiske komplikationer af akut purulent pyelonefritis, der truer livet for den gravide kvinde og fosteret
• indledende tegn på bakteriologisk chok;
• i tilfælde af purulent pyelonefritis udviklet på baggrund af diabetes mellitus med dekompensation af sidstnævnte.

Nephrectomy er mulig, hvis der er en tilfredsstillende anatomisk og funktionel tilstand af den modsatte nyre. Uden tvivl komplicerer graviditeten teknisk operationen, især i tilfælde af lang svangerskab, er der ofte inflammatoriske ændringer i perirenfibre, hvilket komplicerer udskillelsen af ​​nyrerne, derfor skal der tages særlig forsigtighed under operationen. I fremtiden viste gravide kvinder, der gennemgik nefrektomi, gode kompenserende evner, funktioner af en enkelt nyre til eliminering af kvælstofslag og opretholdelse af syrebasebalancen i hele svangerskabsperioden.

Plasmaferese under graviditet:

Det skal huskes, at gravide kvinder i den postoperative periode har brug for særlig pleje og behandling. Af den antibakterielle kombinerede etiotropisk behandling er at foretrække under hensyntagen til resultaterne af urin og renalvævskultur på den mikrobielle flora. Til afgiftning i præ- og postoperativ periode er anvendelsen af ​​plasmaferes mulig. Med denne metode, der er mekanisk fjernelse af bakterier, deres metaboliske produkter, kryoglobuliner, patologiske immunkomplekser af autoantistoffer og andre stoffer, der bestemmer graden af ​​beruselse, foruden plasmaferese hjælper med at fjerne mangel på cellulær og humoral immunitet, stimulerer produktionen af ​​friske plasma og strømmer det ind i blodbanen.

For udnævnelsen af ​​plasmaferes under graviditeten er der imidlertid en vis liste over indikationer:

• alle trægte former for akut pyelonefrit hos gravide, ledsaget af kronisk forgiftning og især i bilaterale læsioner
• Komplicerede og alvorlige former for akut svangerskabsfri pyelonefritis (giftig hepatitis med tegn på nyre- og leverfare, septisk lungebetændelse, encefalopati, metroendometrit osv.);
• akut enkelt-nyresygepatiel pyelonefritis;
• akut svangerskabsfri pyelonefritis forårsaget af diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom.

Kontraindikationer for plasmaferese under graviditet er anæmi, hypoproteinæmi med lavt blodtryk såvel som i nærvær af viral hepatitis. Ved vurderingen af ​​behandlingsresultaterne er det vigtigt, ud over at kliniske symptomer forsvinder, manglen på patologiske forandringer i urintest under sin tredobbelte undersøgelse. I fremtiden skal kvinden være på urologens observatorium.

Behandling af urolithiasis folkemekanismer

Tegn på nyresvigt